Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
Диагноз: Грипп В. Типичный. Тяжѐлой степени тяжести. Геморрагический синдром.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Диагноз «грипп В» поставлен на основании:
данных анамнеза: заболевание началось с синдрома интоксикации (повышение температуры до 39 °С), катарального синдрома (кашель, насморк) с присоединением геморрагического синдрома (носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния);
данных эпидемиологического анамнеза - в детском саду массовые заболевания гриппом;
на основании результатов анализов: в ОАК – лейкопения, лимфоцитоз, замедлено время свѐртывания крови; в РСК методом парных сывороток – нарастание титра антител к вирусу гриппа в 5 раз.
Критериями степени тяжести является выраженность синдрома интоксикации, наличие геморрагического синдрома.
3. Назначьте план лечения.
1) Госпитализация в инфекционную больницу.
2) Обильное тѐплоепитьѐ.
3) Диета по возрасту механически, химически, термически щадящая.
4) Этиотропное лечение:
Осельтамивир 45 мг 2 раза в сутки 5 дней или Умифеновир 100 мг 4 раза в сутки 5 дней.
5) Патогенетическая терапия: дезинтоксикация (глюкозо-солевые растворы внутривенно капельно с учѐтом физиологической потребности в жидкости и потерь на интоксикацию).
6) Витамин С 100 мг 2 раза в сутки.
7) Симптоматическая терапия: капли в нос – по показаниям – сосудосуживающие препараты (Називин, Назол-беби и др.).
8) При повышении температуры выше 38,5 °С – Ибупрофен 10 мг/кг (с интервалом 8 часов) или Парацетамол 15 мг/кг (с интервалом 4–6 часов).
Лечение геморрагического синдрома: 1. Свежезамороженная плазма 10 мл/кг внутривенно капельно. 2. Аминокапроновая кислота. 3. Этамзилат.
4. Профилактические мероприятия при данном заболевании.
1) Вакцинопрофилактика – Ваксигрипп, Гриппол плюс, Инфлювак, Ультрикс.
Ослабленным детям и детям первого года жизни – иммуноглобулин человеческий нормальный 2 дозы (3,0 мл) в/м, однократно.
2) Неспецифическая профилактика – препараты интерферона (Альфаинтерферонинтраназально).
5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге
Госпитализация: По клиническим показаниям: все больные с тяжѐлыми и осложнѐнными формами; дети до 3 лет в состоянии средней тяжести.
По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых коллективов (школы интернаты, санатории, дома ребѐнка).
Мероприятия в очаге инфекции:заключительная дезинфекция не проводится. Осуществляется частое проветривание помещений, влажная уборка.
Мероприятия в отношении контактных лиц: изоляция и обследование не проводится. В период подъѐма заболеваемости проводят мероприятия по ограничению общения (отмена массовых мероприятий и т.д.).
Допуск в коллектив: по выздоровлению.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10.
Основная часть
Ребёнок М. 8 месяцев поступил в стационар с приёма в поликлинике с жалобами, со слов мамы, на одышку, мучительный кашель, беспокойство. При осмотре ребенка отмечается цианоз носогубного треугольника. Ребѐнок беспокоен, плачет, бледный. Анамнез: ребёнок болен в течение недели, стал кашлять, температура не повышалась. В последние 2 дня кашель участился, особенно в ночное время, стал приступообразным. Во время приступа лицо краснеет, затруднён вдох во время приступа кашля. Приступ заканчивается отхождением густой, вязкой мокроты. За сутки отмечается до 15 приступов кашля. Родители ребёнка с рождения отказывались от вакцинации. Результаты анализов. Общий анализ крови: гемоглобин – 126 г/л, эритроциты – 4,2×1012/л, цветовой показатель – 0,9; лейкоциты – 33,0×109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 28%, лимфоциты - 66%, моноциты - 2%; СОЭ – 7 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жѐлтый, удельный вес – 1018, белок – нет, эпителий плоский – 2-3 в поле зрения, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты – нет. Иммуноферментный анализ крови: обнаружены IgM АТ к Bordetellapertussis. R-графия органов грудной клетки – усиление бронхо-сосудистого рисунка, повышенная воздушность лѐгочной ткани, очаговых теней нет.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Назначьте план лечения.
4. Профилактические мероприятия при данном заболевании.
5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ № 10:
1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
Коклюш. Типичный. Период спазматического кашля.Средней степени тяжести
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Диагноз коклюша поставлен на основании данных анамнеза:
– постепенно начало заболевания с катарального синдрома с усилением кашля в течение недели, который стал носить приступообразный характер (последние 2 дня) преимущественно в ночные часы (у детей первого года жизни продромальный период длится неделю), с отхождением густой, вязкой мокроты.
Эпид. Анамнеза- Вакцинации не было
На основании инструментальных обследований:
-в ОАК – лейкоцитоз, лимфоцитоз
-ИФА- обнаружены IgM АТ к Bordetellapertussis
-на рентгенограмме – повышенная воздушность легочной ткани и усиление легочного рисунка.
3. Назначьте план лечения.
1. Госпитализация в инфекционную больницу (все дети до года), в боксированные отделения
2. Обильное теплое питьё.
3. Молочно – растительная диета
4. Этиотропное лечение:
Кларитромицин7-10 дней 7,5 мг/кг/сут –влияет на контгиозность, однако не уменьшает кашель
5. Патогенетическая терапия:
в периоде сухого приступообразного кашля – препараты, подавляющие кашель – Синекод, Тусупрекс, Либексин. (в данном случае не нужно, так как у ребенка уже отходит мокрота)
В периоде появления мокроты – муколитики- АЦЦ 100 мг 2 р/сут
(((((Фенобарбитал для снижения судорожной готовности и уменьшения выраженности и частоты судорожного кашля)))))
7. Настойка пустырника 1 капля на год жизни.
4. Профилактические мероприятия при данном заболевании.
Специфическая профилактика проводится вакциной АКДС в 3, 4,5 и 6 месяцев жизни с последующей ревакцинацией в 18 месяцев.
Постэкспозиционная профилактика: проводится новорожденным, детям до 3 мес и непривитым до 1 года, имевших контакт с больным, вводится нормальный иммуноглобулин человека (2 дозы - 3 мл) 2 раза с интервалом в 1 день.
5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
Карта экстренного извещения не позднее 12 часов после выявления больного.
Госпитализация:
По клиническим показаниям: госпитализируются дети раннего возраста, среднетяжелые и тяжелые формы коклюша.
По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного.
Мероприятия в очаге инфекции: текущая и заключительная дезинфекция не проводятся.
Осуществляется влажная уборка, проветривание и кварцевание помещений.
Мероприятия в отношении контактных лиц:
За контактными в дошкольных учреждениях устанавливается медицинский контроль в течение 14 дней.
Контактные до 14 лет при наличии кашля, независимо от прививочного анамнеза, подлежат отстранению от посещения дошкольных организаций. Их допускают в детский коллектив после получения двух отрицательных результатов бактериологического и (или) одного отрицательного результата ПЦР.
Условия выписки: без анализов, при отсутствии клинических проявлений
Допуск в коллектив: по выздоровлению, но не ранее, чем через 25 дней от начала заболевания. Если кашель прекратился раньше, то ребенка можно принять в ДДУ при наличии 2-х отрицательных бак. анализов на коклюш.
Бактерионосителей коклюшной палочки изолируют и допускают в коллектив при наличии 2-х отрицательных бак. анализов, но не ранее, чем через 14 дней после первичного выделения возбудителя
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11.
Основная часть
На вызове к больному: мальчик 5 лет с жалобами на сильный кашель до рвоты. Из анамнеза: ребёнок от первой беременности, преждевременных родов при сроке 30 недель. На первом-втором году жизни часто болел, перенес ОРЗ 4-5 раз в год,кишечную инфекцию. Привит по индивидуальному календарю (вакцинация начата в 2 года, против дифтерии АДС). Посещает детский сад. Случаев инфекционных заболеваний в детском коллективе и дома за последние 21 день не зарегистрировано. Семья (родители и ребѐнок) проживает в удовлетворительных бытовых условиях. Болен вторую неделю. Заболевание началось с редкого сухого кашля. Мама давала отхаркивающую микстуру, проводилось полоскание зева теплым отваром эвкалипта. Постепенно кашель становился более навязчивым, упорным, в последние 2 дня принял приступообразный характер. За сутки отмечается до 20 приступов кашля. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, вокруг орбит глаз, на лице единичные петехиальные элементы. Слизистая рта чистая, зев розовой окраски, миндалины умеренно выступают из-за дужек, чистые. Периферические л/у не увеличены. Приступ кашля возникает внезапно и состоит из серии кашлевых толчков, за которым следует свистящий вдох. Приступ сопровождается набуханием шейных вен, покраснением лица, высовыванием языка, заканчивается откашливанием вязкой, прозрачной мокроты, иногда рвотой. Дыхание через нос свободное. В лѐгких дыхание жѐсткое. Число дыханий 28 в минуту. Тоны сердца умеренно приглушены. Пульс ритмичный. Частота сердечных сокращений 104 в минуту. Слизистая рта чистая, язвочка на уздечке языка. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются. Стул, со слов, регулярный, без патологических примесей. Общий анализ крови: эритроциты - 4,3х1012/л, гемоглобин - 120 г/л, тромбоциты - 240,0х109/л, лейкоциты - 20,6х109/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 19%, лимфоциты - 72%, моноциты - 7%, СОЭ - 12 мм/час.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Обоснуйте выставленный вами диагноз.
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления этиологии заболевания? Какие результаты ожидаете получить?
4. Назначьте лечение больному ребенку, обоснуйте назначения.
5. Укажите противоэпидемические мероприятия в очаге, если известно, что ребенок в катаральном периоде (7 дней) посещал детский сад.
ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ № 11:
1. Сформулируйте диагноз.
Коклюш. Типичный. Период спазматического кашля. Средней степени тяжести.
2. Обоснуйте выставленный вами диагноз.
Диагноз коклюша поставлен на основании данных анамнеза:
-Заболевание началось неделю назад с редкого сухого кашля, без эффекта на фоне проводимой терапии, постепенно кашель становился более навязчивым, упорным, в последние 2 дня принял приступообразный характер (за сутки отмечается до 20 приступов кашля);
Эпид анамнеза- вакцинации от коклюша не было
На основании данных осмотра:
-состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, вокруг орбит глаз, на лице единичные петехиальные элементы, приступ кашля возникает внезапно и состоит из серии кашлевых толчков, за которым следует свистящий вдох (рериза), приступ сопровождается набуханием шейных вен, покраснением лица, высовыванием языка, заканчивается откашливанием вязкой, прозрачной мокроты, иногда рвотой;
-язвочка на уздечке языка
На основании инструментальных данных:
-в анализе крови лейкоцитоз, лимфоцитоз.
Среднетяжелая форма- т.к. частота приступов до 15-20 раз в сутки. характерный для коклюша симптом: надрыв или язвочка уздечки языка
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления этиологии заболевания? Какие результаты ожидаете получить?
Бактериальный посев слизи с задней стенки глотки двукратно (обнаружение Bordetellapertussis) сразу при поступлении
ИФА (обнаружение IgM к Bordetellapertussis) с 3 недели кашля
Обнаружение ДНК Bordetellapertussis в слизи с задней стенки глотки методом ПЦР
Общеклинические методы лабораторной диагностики
При необходимости рентгенография органов грудной клетки.
4.Назначьте лечение больному ребенку, обоснуйте назначения.
1. Госпитализация в инфекционную больницу (сред и тяж формы госпитализируют)
2. Обильное теплое питьё.
3. Молочно – растительная диета
4. Этиотропное лечение:
Кларитромицин 7-10 дней 7,5 мг/кг/сут –влияет на контгиозность, однако не уменьшает кашель
5. Патогенетическая терапия:
в периоде сухого приступообразного кашля – препараты, подавляющие кашель – Синекод, Тусупрекс, Либексин. (в данном случае не нужно, так как у ребенка уже отходит мокрота)
В периоде появления мокроты – муколитики- АЦЦ 100 мг 2 р/сут
(((((Фенобарбитал для снижения судорожной готовности и уменьшения выраженности и частоты судорожного кашля)))))
7. Настойка пустырника 1 капля на год жизни.
5. Укажите противоэпидемические мероприятия в очаге, если известно, что ребенок в катаральном периоде (7 дней) посещал детский сад.
Карта экстренного извещения не позднее 12 часов после выявления больного.
Госпитализация:
• По клиническим показаниям: госпитализируются дети раннего возраста, среднетяжелые и тяжелые формы коклюша.
• По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного.
Мероприятия в очаге инфекции: текущая и заключительная дезинфекция не проводятся.
Осуществляется влажная уборка, проветривание и кварцевание помещений.
Мероприятия в отношении контактных лиц:
• За контактными в дошкольных учреждениях устанавливается медицинский контроль в течение 14 дней.
• Контактные до 14 лет при наличии кашля, независимо от прививочного анамнеза, подлежат отстранению от посещения дошкольных организаций. Их допускают в детский коллектив после получения двух отрицательных результатов бактериологического и (или) одного отрицательного результата ПЦР.
Условия выписки: без анализов, при отсутствии клинических проявлений
Допуск в коллектив: по выздоровлению, но не ранее, чем через 25 дней от начала заболевания. Если кашель прекратился раньше, то ребенка можно принять в ДДУ при наличии 2-х отрицательных бак. анализов на коклюш.
Бактерионосителей коклюшной палочки изолируют и допускают в коллектив при наличии 2-х отрицательных бак. анализов, но не ранее, чем через 14 дней после первичного выделения возбудителя
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12.
Основная часть
У ребёнка 6 лет, со слов мамы, повышение температуры, вялость, недомогание, кожные высыпания, кашель. Анамнез: ребёнок болен около недели, когда впервые повысилась температура до 38,5°С и появились катаральные явления: насморк, кашель, которые ежедневно нарастали: кашель стал грубым, хриплым; из носа обильное серозное отделяемое; развился конъюнктивит. При осмотре: обращает на себя внимание фебрильная лихорадка, одутловатость лица, веки слегка гиперемированы, припухшие, слезотечение, светобоязнь, серозные выделения из носа. На слизистой оболочке мягкого нёба видны красные неправильной формы пятна. На коже лица, в заушных областях, на туловище и конечностях - розовая сыпь пятнисто-папулёзного характера. Результаты анализов. Общий анализ крови: гемоглобин – 126 г/л, эритроциты – 4,2×1012/л, цветовой показатель – 0,9; лейкоциты – 3,0×109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 34%, лимфоциты - 60%, моноциты - 2%; СОЭ – 17 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жѐлтый, удельный вес – 1018, белок – нет, эпителий плоский – 2-3 в поле зрения, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты – нет. R-графия органов грудной клетки – усиление бронхо-сосудистого рисунка, очаговых теней нет.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Назначьте план лечения.
4. Профилактические мероприятия при данном заболевании.
5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ № 12:
1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
Корь. Типичная. Средней степени тяжести. Гладкое течение.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Диагноз кори поставлен на основании данных анамнеза:
-заболевание началось с синдрома интоксикации (повышение температуры до 38,5 С),
-катарального синдрома (кашель грубый, хриплый, насморк), сохраняющихся в течение 4-5 дней, с присоединением явлений конъюнктивита,
- синдрома экзантемы ( пятнисто – папулезные высыпания на лице и в заушных областях) и энантемы (высыпания на слизистой зева);
На основании результатов анализов:
-в ОАК – лейкопения, лимфоцитоз;
-в РПГА методом парных сывороток – нарастание титра антител к вирусу кори в 4 раза.
Критериями степени тяжести является выраженность синдрома интоксикации и экзантемы.
Средняя степень т.к.: фибрильная темп, конъюнктивит
3. Назначьте план лечения.
1. Госпитализация в инфекционную больницу, в мельцеровский бокс.
2. Обильное теплое питьё
3. Молочно – растительная диета.
Строгая гигиена больного: гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа, ушей, несколько раз в день промывать глаза теплой кипяченой водой
4. Этиотропное лечение: так как длительность заболевания более трех дней – индукторы интерферона не показаны.
5. Патогенетическая терапия:
С целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот или парентерально, два раза в сутки, в течение 5- 7 дней;
6. Капли в глаза – Офтальмоферон по 2 капли 3 раза в день в оба глаза.
7. Капли в нос – Гриппферон по 2 капли 3 раза в день в оба носовых хода, или Деринат, по показаниям – сосудосуживающие препараты (Називин, Назол – беби и др.).
8. При повышении температуры выше 38,5С – Нурофен 10 мг/кг или Нимесулид 50 мг 2 раза в день.
4. Профилактические мероприятия при данном заболевании.
Специфическая профилактика: осуществляется живой коревой вакциной в 12 месяцев и 6 лет.
Постэкспозиционная профилактика: детей, старше 12 месяцев, не болевших и не привитых ранее, немедленно (не позднее 5 дней от момента контакта) привить. Детям в возрасте от 3 до 12 месяцев вводят человеческий иммуноглобулин (3 мл – 2 дозы).
5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге
Экстренное извещение
Изоляция больного ребенка до 5 дня от появления высыпаний, а при кори, осложненной пневмонией – до 10 дня.
Заключительная дезинфекция не проводится, помещение проветривается, влажная уборка Разобщение контактных с 8 до 17 дня. Возможно введение иммуноглобулина в первые 5 дней после контакта, тогда разобщение удлиняется до 21 дня.
В очаге кори определяется круг лиц, подлежащих иммунизации по эпидпоказаниям. Иммунизация против кори по эпидпоказаниям подлежат:
• лица, имеющие контакт с больным, не болевшие раньше корью,
• не привитые,
• не имеющие сведений о прививках против кори,
• а также лица, привитые против кори однократно — без ограничения возраста.
Иммунизация против кори по эпидпоказаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага (по месту работы,
в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.
•Детям, не болевшим корью и не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный (в соответствии инструкции к применению). Пассивный иммунитет сохраняется 30 дней. После введения иммуноглобулина вакцинация против кори разрешается не ранее чем через 3 мес.
•За детьми старше 2 лет и взрослыми, не привитыми (привитым однократно) и не болевшими корью, устанавливается наблюдение в течение 21 дня с момента контакта с целью своевременного выявления заболевания.
•Карантин устанавливается на 21 день (с 8-го по 21-й). В детский коллектив с момента выявления последнего больного не принимаются дети, не болевшие корью и не привитые против нее ( привитые однократно).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13.
Основная часть
Ребёнок 5 лет поступил с жалобами, со слов мамы, на повышение температуры, заложенность носа, боли в горле. Анамнез: болен 2-й день, наблюдаются катаральные явления (насморк, чихание, кашель) и покраснение глаз, отёчность век. При осмотре: температура 38,9°С, в зеве разлитая гиперемия, на задней стенке глотки зернистость, миндалины увеличены, налётов нет. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфоузлы в диаметре до 1,5 см, мягкоэластичные. В легких: аускультативно –жѐсткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, тахикардия. Физиологические отправления в норме. Результаты анализов: Общий анализ крови: гемоглобин – 112 г/л, эритроциты – 3,8×1012/л, цветовой показатель – 0,9; лейкоциты – 3,2×109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 38%, лимфоциты - 47%, моноциты - 13%, СОЭ – 6 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет – жёлтый, белок – следы, удельный вес – 1020, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, цилиндры – 1-2 в поле зрения. Вирусологическое исследование: из носоглотки выделен аденовирус.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Назначьте план лечения.
4. Профилактические мероприятия при данном заболевании.
5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
Аденовирусная инфекция. Типичная. Средней степени тяжести.
Диагноз «аденовирусная инфекция» поставлен на основании данных анамнеза: заболевание началось с синдрома интоксикации (повышение температуры до 38,9°С), катарального синдрома (заложенность носа, боли в горле), синдрома лимфаденопатии (пальпируются подчелюстные и шейные лимфоузлы в диаметре до 1,5 см, мягкоэластичные, не спаяны); данных вирусологического обследования. На основании результатов анализов: в ОАК – лейкопения, лимфо- и моноцитоз; Критериями степени тяжести является выраженность синдромов интоксикации, катарального и лимфаденопатии.
Обильное теплое питье. Молочно-растительная диета. Глазные капли – Офтальмоферон. Местно – полоскание зева антисептиками. Симптоматическая терапия по показаниям – сосудосуживающие капли в нос, при повышении температуры выше 38,5°С антипиретики.
АРБИДОЛ ПО 1ТАБ 50МГ 4 РАЗА В ДЕНЬ 5 ДНЕЙ, ГРИППФЕРОН В НОС ПО 2 ВПР 4-5РАЗ В ДЕНЬ 5 ДНЕЙ
Специфическая профилактика не разработана.
Госпитализация. По клиническим показаниям госпитализируются дети раннего возраста, больные со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания. По эпидемиологическим показаниям – дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного. Изоляция контактных: не проводится. Мероприятия в очаге инфекции: дезинфекция не проводится. Осуществляется частое проветривание помещений, влажная уборка. Карантин не накладывается. Условия выписки: по выздоровлению.