(4)почки (креатинин плазмы крови)
(5)легочная (отношение РаО2 /FIO2)
(6)система крови (число тромбоцитов)
(7)печень (SGOT = АСТ)
Если измеряемый параметр в течение 24 часов измерялся более 1 раза, то в расчет берется наиболее худший показатель. Если пациенту назначены седативные препараты, используется оценка шкалы Глазго до их применения.
Система органов |
Значения |
Баллы |
|
|
12 - 15 |
0 |
|
ЦНС |
10 – 11 |
1 |
|
8 – 9 |
2 |
||
Оценка по шкале Глазго |
|||
6 – 7 |
3 |
||
|
|||
|
3 – 5 |
4 |
|
Сердечно-сосудистая |
возраст < 1 месяцев и систолическое |
0 |
|
система |
артериальное давление > 64 мм рт.ст. |
|
|
Систолическое АД |
возраст < 1 месяцев и систолическое |
1 |
|
|
артериальное давление 60-64 мм рт.ст. |
|
|
|
возраст < 1 месяцев и систолическое |
2 |
|
|
артериальное давление 53-59 мм рт.ст. |
|
|
|
возраст < 1 месяцев и систолическое |
3 |
|
|
артериальное давление 44-52 мм рт.ст. |
|
|
|
возраст < 1 месяцев и систолическое |
4 |
|
|
артериальное давление 43 мм рт.ст. |
|
|
|
возраст 1 месяцев и < 1 года и |
0 |
|
|
систолическое артериальное давление > 73 |
|
|
|
мм рт.ст. |
|
|
|
возраст 1 месяцев и < 1 года и |
1 |
|
|
систолическое артериальное давление 67-73 |
|
|
|
мм рт.ст. |
|
|
|
возраст 1 месяцев и < 1 года и |
2 |
|
|
систолическое артериальное давление 58-66 |
|
|
|
мм рт.ст. |
|
|
|
возраст 1 месяцев и < 1 года и |
3 |
|
|
систолическое артериальное давление 45-57 |
|
|
|
мм рт.ст. |
|
|
|
возраст 1 месяцев и < 1 года и |
4 |
|
|
систолическое артериальное давление 44 |
|
|
|
мм рт.ст. |
|
|
|
возраст 1 года и < 12 лет и систолическое |
0 |
|
|
артериальное давление > 82 мм рт.ст. |
|
|
|
возраст 1 года и < 12 лет и систолическое |
1 |
|
|
артериальное давление 77-82 мм рт.ст. |
|
|
|
возраст 1 года и < 12 лет и |
2 |
|
|
систолическое артериальное давление 70-76 |
|
|
|
мм рт.ст. |
|
|
|
возраст 1 года и < 12 лет и систолическое |
3 |
|
|
артериальное давление 58-69 мм рт.ст. |
|
|
|
возраст 1 года и < 12 лет и систолическое |
4 |
|
|
артериальное давление 57 мм рт.ст. |
|
86
|
возраст 12 лет и систолическое |
0 |
|
артериальное давление > 93 мм рт.ст. |
|
|
возраст 12 лет и систолическое |
1 |
|
артериальное давление 88-93 мм рт.ст. |
|
|
возраст 12 лет и систолическое |
2 |
|
артериальное давление 79-87 мм рт.ст. |
|
|
возраст 12 лет и систолическое |
3 |
|
артериальное давление 67-78 мм рт.ст. |
|
|
возраст 12 лет и систолическое |
4 |
|
артериальное давление 66 мм рт.ст. |
|
Почки |
возраст < 7 дней и креатинин < 1.14 мг/дл |
0 |
Креатинин сыворотки |
возраст < 7 дней и креатинин 1.14 - 2.38 |
1 |
|
мг/дл |
|
|
возраст < 7 дней и креатинин 2.39-3.96 |
2 |
|
мг/дл |
|
|
возраст < 7 дней и креатинин 3.97-5.77 |
3 |
|
мг/дл |
|
|
Возраст < 7 дней и креатинин > 5.77 мг/дл |
4 |
|
Возраст 7 дней и < 1 года и креатинин < |
0 |
|
0.46 мг/дл |
|
|
Возраст 7 дней и < 1 года и креатинин |
1 |
|
0.46-0.79 мг/дл |
|
|
Возраст 7 дней и < 1 года и креатини 0.80 |
2 |
|
-1.13 мг/дл |
|
|
Возраст 7 дней и < 1 года и креатинин |
3 |
|
1.14 -1.59 мг/дл |
|
|
Возраст 7 дней и < 1 года и креатинин > |
4 |
|
1.59 мг/дл |
|
|
Возраст 1 года и < 12 лет и креатинин < |
0 |
|
0.80 мг/дл |
|
|
Возраст 1 года и < 12 лет и креатинин |
1 |
|
0.80-1.59 мг/дл |
|
|
Возраст 1 года и < 12 лет и креатинин |
2 |
|
1.60- 2.72 мг/дл |
|
|
Возраст 1 года и < 12 лет и креатинин |
3 |
|
2.73-3.96 мг/дл |
|
|
Возраст 1 года и < 12 лет и креатинин > |
4 |
|
3.96 мг/дл |
|
|
Возраст 12 лет и креатинин < 1.14 мг/дл |
0 |
|
Возраст 12 лет и креатинин 1.14-2.38 |
1 |
|
мг/дл |
|
|
Возраст 12 лет и креатинин 2.39-3.96 |
2 |
|
мг/дл |
|
|
Возраст 12 лет и креатинин 3.97-5.89 |
3 |
|
мг/дл |
|
|
Возраст 12 лет и креатинин > 5.89 мг/дл |
4 |
Легкие |
> 300 |
0 |
PaO2/FIO2 |
226 300 |
1 |
|
151 225 |
2 |
|
76 150 |
3 |
87
|
75 |
|
4 |
|
|
> 120,000 |
0 |
||
Гематология |
81,000 |
120,000 |
1 |
|
51,000 |
80,000 |
2 |
||
Тромбоциты |
||||
26,000 |
50,000 |
3 |
||
|
||||
|
25,000 |
4 |
||
Печень |
30 МЕ/Л |
0 |
||
АСТ |
31 100 МЕ/Л |
1 |
||
|
101 250 МЕ/Л |
2 |
||
|
251 800 МЕ/Л |
3 |
||
|
> 800 МЕ/Л |
4 |
||
Оценка по шкале PEMOD = суммарная оценка по шести параметрам Интерпретация:
Минимальная оценка: 0 Максимальная оценка: 24
Чем выше оценки по шкале, тем больше летальность. X = (0.38 * (PEMOD score)) 4.67
Вероятность смерти = 1 / (1 + EXP((-1) * X))
Pediatric Logistic Organ Dysfunction (PELOD) System
Логистическая система оценки органной дисфункции в педиатрии
(Leteurtre S. et al., 1999)
Список переменных, которые вошли в эту шкалу был независимо проанализирован тремя педиатрическими интенсивистами, при этом в основу анализа был положен их клинический опыт, данные литературы и исследование других шкал, используемые в педиатрических ОРИТ. Первоначально рассматриваемый список используемых критериев состоял из 45 переменных. Каждая из этих переменных, была оценена по критериям Marshall, согласно которым для идеального описания органной недостаточности используемая характеристика должна быть простой, легко определяемой, четко трактуемой, специфической для одной системы, изменяющейся со временем.
В результате проделанной работы на стадии развития шкалы было сохранено 18 переменных. Были осуществлены проспективные описательные эпидемиологические исследования в трех многопрофильных университетских педиатрических ОРИТ. Все 18 клинических и биологических параметров, предложенных для изучения, ежедневно измерялись на протяжении всего пребывания пациента в ОРИТ. Данные параметры были оценены только после того, как были получены сведения о стабилизации клинического состояния пациентов. Если переменная не измерялась, то ее принято было считать в пределах нормального диапазона. Наиболее патологические значения использовались для статистического анализа. Все физиологические данные, собранные в течение терминального периода умирающих пациентов (последние 2 часа жизни) были исключены из анализа. Физиологические показатели, имеющие зависимость от возраста пациента, был разделены на
88
четыре возрастные группы: новорожденные (< 7 дней-1 месяц), младенцы (1- 12 месяцев), дети (12-144 месяца) и подростки (> 144 месяцев). Пороговые значения каждого постоянного критерия были установлены на основании опыта, с использованием данных, которые были собраны. Были сохранены только параметры с наилучшим прогнозирующим значением.
В окончательный вариант шкалы PELOD вошла оценка 6 систем, по 12 клиническим или лабораторным критериям:
(1)нервная (Шкала Комы Глазго; реакция зрачков)
(2)сердечнососудистая (систолическое артериальное давление; ЧСС)
(3)почки (креатинин плазмы)
(4)легочная (отношение PaO2 к FIO2; PaO2; механическая вентиляция)
(5)система крови (количество тромбоцитов; количество лейкоцитов)
(6)печень (АСТ; протромбиновое время)
Наиболее значимыми оказались недостаточность нервной и сердечнососудистой системы. Соответственно, наибольшие оценки (максимум из 1, 10, или 20) были присвоены этим системам.
PELOD может быть использована для оценки риска смерти у детей.
Системы органов |
Значения |
Баллы |
|
|
GCS 12-15 и оба зрачка реагируют |
0 |
|
ЦНС |
GCS 7 –11 |
1 |
|
GCS 4 -6 или оба зрачка фиксированы |
10 |
||
|
|||
|
GCS 3 |
20 |
|
Сердечно-сосудистая |
возраст < 1 месяца и ЧСС 195 уд/мин |
0 |
|
система |
и Сист. АД > 65 мм рт.ст. |
|
|
|
(возраст 1 месяц и возраст < 1 года) и |
0 |
|
|
ЧСС 195 уд/мин и Сист. АД > 75 мм |
|
|
|
рт.ст. |
|
|
|
(возраст 1 год и возраст < 12 лет и |
0 |
|
|
ЧСС 195 уд/мин и Сист. АД > 85 мм |
|
|
|
рт.ст. |
|
|
|
возраст 12 лет и ЧСС 150 уд/мин и |
0 |
|
|
Сист. АД > 95 мм рт.ст. |
|
|
|
возраст < 1 месяц и (ЧСС > 195 уд/мин |
10 |
|
|
или (Сист. АД 35 и 65 мм рт.ст.)) |
|
|
|
(возраст 1 месяц и возраст < 1 года) и |
10 |
|
|
(ЧСС > 195 уд/мин или (Сист. АД 35 |
|
|
|
и 75 мм рт.ст.)) |
|
|
|
(возраст 1 год и возраст < 12 лет) и |
10 |
|
|
(ЧСС > 195 уд/мин или (Сист. АД 45 |
|
|
|
и 85 мм рт.ст.)) |
|
|
|
возраст 12 лет и (ЧСС > 150 уд/мин |
10 |
|
|
или (Сист. АД 55 и 95 мм рт.ст.)) |
|
|
|
возраст < 1 месяц и Сист. АД < 35 мм |
20 |
|
|
рт.ст. |
|
|
|
(возраст 1 месяц и возраст < 1 год) и |
20 |
|
|
Сист. АД < 35 мм рт.ст. |
|
89
|
(возраст 1 год и возраст < 12 лет) и |
20 |
|
|
Сист. АД < 45 мм рт.ст. |
|
|
|
возраст 12 лет и Сист. АД < 55 мм |
20 |
|
|
рт.ст. |
|
|
|
возраст < 7 дней и креатинин < 1.59 |
0 |
|
|
мг/дл |
|
|
|
возраст 7 дней и возраст < 1 год и |
0 |
|
|
креатинин < 0.62 мг/дл |
|
|
|
возраст 1 год и <12 лет и креатинин |
0 |
|
|
< 1.13 мг/дл |
|
|
|
возраст 12 лет и креатинин < 1.59 |
0 |
|
Мочевыделительная |
мг/дл |
|
|
система |
возраст < 7 дней и креатинин 1.59 |
10 |
|
|
мг/дл |
|
|
|
возраст 7 дней и возраст < 1 год и |
10 |
|
|
креатинин 0.62 мг/дл |
|
|
|
возраст 1 год и <12 лет и креатинин |
10 |
|
|
1.13 мг/дл |
|
|
|
возраст 12 лет и креатинин 1.59 |
10 |
|
|
мг/дл |
|
|
|
PaO2/FIO2 > 70 мм рт.ст. и PaCO2 <= 90 |
0 |
|
|
мм рт.ст. и нет механической |
|
|
Дыхательная система |
вентиляции |
|
|
Механическая вентиляция |
1 |
||
|
|||
|
PaO2/FIO2 70 мм рт.ст. или PaCO2 > |
10 |
|
|
90 мм рт.ст. |
|
|
|
Лейкоциты 4,500 per L и тромбоциты |
0 |
|
Гематология |
35,000 per L |
|
|
(Лейкоциты 1,500 per L и < 4,400 per |
1 |
||
|
L) или тромбоциты < 35,000 per L |
|
|
|
Лейкоциты < 1,500 per L |
10 |
|
|
SGOT (AST) < 950 МЕ/Л и |
0 |
|
Печень |
протромбиновое время > 60% |
|
|
SGOT (AST) 950 МЕ/Л или |
1 |
||
|
|||
|
протромбиновое время <= 60% |
|
Примечание:
артериальные пробы крови используются только для измерения PaO2
PaCO2 может быть измерено в артериальной, капиллярной или венозной пробах
крови
вентиляция с использованием маски не считается механической вентиляцией. нельзя оценивать ЧСС и САД во время крика ребенка или осмотра врача используются самые низкие значения (если пациент седатирован, учитываются
только оценки по GCS, выполненные до седации). Оценка по GCS производится только у пациентов с известным или подозреваемым острым заболеванием ЦНС.
реакция зрачков: не реагирующий зрачок должен быть более 3 мм, причем эта оценка не должна проводится после ятрогенного расширения зрачка.
Оценка протромбинового времени относится к экспресс-методам. В США этот метод используется редко. В 60% случаев результаты теста составляют около 18 секунд. Предпочтительно использовать МНО.
Все показатели должны быть оценены, по крайней мере, однократно. Если они не измерялись, то для расчета оценки по шкале они признаются нормальными. Если они были
90