Материал: Оценочные и прогностические шкалы в МКС

измерены более чем один раз в течение 24, то для расчета используются самые худшие показатели. При выполнении анализа по шкале PELOD недостаточность каждого органа или системы оценивается путем присвоения им самой худшей оценки, выявленной для какоголибо параметра, характеризующего данную систему или орган. Например, если самый плохой показатель ЧСС в течение дня был равен 200 уд./минуту (оценка 10), а самое худшее САД составило 30 мм. рт. ст. (оценка 20), то суммарная оценка недостаточности сердечнососудистой системы будет равна 20, так как недостаточность системы или органа не может быть оценена в 30 баллов. Максимальная оценка для недостаточности одного органа или системы равна 20, а максимальная оценка по шкале PELOD = 71.

При выполнении ежедневной оценки по шкале PELOD параметры измеряются каждый день, если же они не были измерены, то для оценки используется значения предыдущего измерения (если врач считает, что значение параметра не изменилось) или нормальные значения (если врач считает, что оно в пределах нормы).

Оценка по шкале PELOD = сумме баллов за 6 оцененных параметров. X = (0.30 * (PELOD score)) 7.64

Вероятность смерти = 1 / (1 + EXP((-1) * X))

Критерии полиорганной недостаточности у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией

(Shah P. et al., 2004)

91

ГЛАВА 8

ШКАЛЫ, ОЦЕНИВАЮЩИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС И ИСХОД

Шкала Глазго

Glasgow Coma Scale

(Teasdale G.M., Jennett B., 1974)

Начальная оценка по шкале Глазго коррелирует с тяжестью церебрального повреждения и прогнозом.

Таким образом, шкала Глазго является важным критерием для оценки уровня сознания. Каждая отдельная реакция оценивается в баллах, а уровень сознания выражается суммой баллов по каждому из параметров. Самая низкая оценка - 3 балла, а самая высокая – 15 баллов. Оценка 8 баллов и ниже определяется как кома.

Оценка по шкале 3-5 баллов прогностически крайне неблагоприятна, особенно если она сочетается с широкими зрачками и отсутствием окуловестибулярного рефлекса.

Корреляция исходов с оценкой по шкале Глазго

92

ШКГ была предложена в 1974 году как практический метод оценки комы. Нарушенное сознание классифицируется исходя из нарушения 3-х ответных реакций: зрачковой, двигательной и речевой. Последние 20 лет ШКГ стала универсальной для надежной оценки больных с нарушенным сознанием в репродуктивном плане. В добавок балльная оценка степени нарушения зрачкового, двигательного и речевого рефлексов позволяет составить 13-ти балльную ШКГ в диапазоне от 3 до 15. При проведении суммарной оценки работы мозга ШКГ оценивает человека как нормотензивного, нормоксичного, не получавшего никаких паралитических, наркотических или других препаратов, которые искусственно снижают неврологический статус. Т.к. шкала может быть использована для описания нарушения сознания при многих терапевтических или хирургических заболеваниях, ШКГ – самая распространенная и известная система оценки тяжести состояния. Зрачковые, двигательные и речевые ответные реакции включены в ШКГ и эти данные использовались отдельно или в сочетании с другими неврологическими данными для описания степени тяжести повреждения мозга у пациентов с травмой головы, остановкой сердца, внутримозговыми кровоизлияниями, инфарктом мозга, сепсисом и другими нетравматическими комами. ШКГ также была включена в самые современные системы оценки тяжести состояния, включая оценку вероятности летального исхода (МРМ II); упрощенную шкалу острых состояний (SAPS II); риск смертности в педиатрии (PRISM) и шкалу оценки острых физиологических расстройств и хронических нарушений состояния (АРАСНЕ II и III).

ШКГ также была использована для создания компьютерных программ в определении исхода у пациентов с тяжелой травмой головы и для измерения нарушений этих показателей у пациентов во время лечения (Мюррей и соавт.1993).

Не смотря на мировое признание и прогностическую пользу, ШКГ имеет

несколько важных ограничений.

Во-первых, шкала не подходит для начальной оценки больных с тяжелой травмой головы. Это связано с тем, что высококвалифицированный медицинский персонал скорой помощи должен интубировать, седатировать или миоплегировать этих пациентов перед транспортировкой в стационар. В итоге не возможно точно определить оценку по ШКГ почти у 50% пациентов с травмой мозга, находящихся в коме на этапе скорой помощи.

Во-вторых, у больных с тяжелой травмой головы часто приходится использовать седативные, наркотические средства и миорелаксанты для контроля за повышенным внутричерепным давлением. Тем самым затруднительно ежедневно точно определить бальную оценку по ШКГ для этих больных пока они в ОИТ.

В-третьих, периорбитальная опухоль, гипотензия, гипоксия и интубация могут быть связаны с искажением оценки по шкале.

Рекомендации для решения этих проблем включают:

1.Определить баллы по ШКГ в течение 1-2 часов после травмы;

2.Не определять до стабилизации гипотензии или гипоксии;

93

3.Использовать реакции со стороны глаз – 1 балл у пациентов с тяжелой периорбитальной опухолью;

4.Четко придерживаться указаний, изложенных в оригинале ШКГ;

5.Отложить определение на 10-20 минут до определения периода полураспада лекарств, которые привели к седации или параличу;

6.Записать баллы ШКГ (15), если нет предшествующего определения, и седативные и миоплегические средства не могут быть снижены.

Внастоящее время нет чувствительных шкал, которые позволяют оценивать состояние церебралдьных функций. Тем самым самостоятельно или в сочетании с АРАСНЕ III, или другой прогностической системой (например, PRISM), ШКГ – важный прогностический критерий исхода заболевания.

Вот почему все возможное должно быть сделано для внедрения оценки по ШКГ во всех ОИТ.

Шкала комы Глазго-Питсбург

Glasgow-Pittsburgh Coma Score

Питсбургская шкала оценки функций ствола головного мозга (PBSS) может быть использована для оценки стволовых рефлексов у коматозных больных.

Питсбургская шкала оценки стволовых рефлексов = сумма баллов за все рефлексы Интерпретация:

Минимальная оценка: 6 Максимальная оценка: 12 Чем выше оценка по шкале, тем лучше.

Оценка по PBSS может быть добавлена к оценке по шкале комы Глазго и тогда объединенная шкала будет называться шкала комы Глазго-Питсбург.

В вышеупомянутой конфигурации общая оценка составит от 9 – 27 баллов.

94