Материал: Окид углерода

1. 
   Вегетососудистая дистония
   

1233. 
      Больной М., 57 лет, обратился к кардиологу с жалобами на загрудинную боль, возникающую при физических нагрузках. Врач выставил диагноз ИБС: стенокардия напряжения. Какой метод обследования позволит наиболее точно установить функциональный класс данного заболевания?
      
      1. 
         Велоэргометрия
         
1234. 
      В реанимационное отделение был госпитализирован мужчина 46 лет с гемолитическим кризом на фоне наследственного микросфероцитоза. Неотложная помощь включает в себя заместительную терапию эритроцитарной массой и:
      
      1. 
         Дезинтоксикационную терапию
         
1235. 
      Пациентка 20 лет жалуется на боли, припухание, ограничение подвижности в мелких суставах кистей, утреннюю скованность, боли в мышцах, усиленное выпадение волос. Об-но: стойкая эритема на носу и щеках, безболезненные язвочки в полости рта. Шум трения плевры справа. Ан. крови: Нb – 97 г/л, лейк. – 3,2 Г/л, лимфоц. – 1,2 Г/л, тромб. – 86 Г/л, СОЭ – 54 мм/час. Ан. мочи: белок – 2,1 г/л, эр. изменен. – 8-10 в п/зр., цил. – гиалиновые 6-8 в п/зр. Какой метод исследования является наиболее информативным для верификации диагноза в данном случае?
      
      1. 
         Антитела к нативной ДНК
         
1236. 
      У больного отсутствуют движения правого глазного яблока вверх, вниз и внутри. Глазное яблоко отведено кнаружи, верхнее веко не поднимается, правый зрачок расширен, не реагирует на свет, слева центральный гемипарез. Где находится очаг поражения?
      
      1. 
         Правая половина моста
         
1237. 
      Больной С., 55 лет, предъявляет жалобы на боль в животе разлитого характера, задержку стула и газов в течение 3 суток, общую слабость, сухость во рту. Живот вздут, больше за счет левых отделов, при пальпации – болезненный во всех отделах, аускультативно выслушивается шум плеска. У больного заподозрена острая кишечная непроходимость. Какое исследование необходимо выполнить пациенту в первую очередь?
      
      1. 
         Рентгенографию органов брюшной полости
         
1238. 
      Пациент Д., 30 лет обратился к хирургу с жалобами на боль в нижних конечностях при ходьбе, похолодание стоп. Анамнез жизни: страдает «холодовой» аллергией; курит с 15 –летнего возраста. Работа связана с эмоциональными нагрузками. На «Д»-учете не состоит. Артериальная пульсация на бедренной артерии удовлетворительная, на подколенной – ослаблена, на артериях стоп - не определяется. Мышцы ног атрофичны. Волосяной покров на голенях отсутствует, ногтевые пластины, слоистые, ломкие.
      

1. 
   Облитерирующий эндартериит
   
1. 
   Пациент Р., 52 лет, предъявляет жалобы на разлитую боль в животе, тошноту, многократную рвоту. Со слов больного, вышеописанные симптомы развились после употребления большого количества водки 2 суток назад. Живот умеренно вздут, напряжен, при пальпации – мягкий, болезненный во всех отделах, перитонеальные симптомы сомнительные. Пациент госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом «острый панкреатит». Укажите, что является показанием для операции в данном случае?
   
   1. 
      Разлитой ферментативный перитонит
      
2. 
   При оперативном вмешательстве по поводу острой кишечной непроходимости выявлен участок нежизнеспособной петли кишечника в связи с чем принято решение о резекции кишечника. Какие границы резекции должны быть определены в данном случае?
   
   1. 
      30-40см проксимальнее и 15-20см дистальнее пораженного участка
      
3. 
   Больной, 25 л, жалуется на боли в области промежности, затрудненный, болезненный акт мочеиспускания, повышение температуры тела до 38БС, общую слабость. Заболел остро две недели назад, когда после перенесенной ангины появились данные жалобы. При пальцевом ректальном исследовании определяется увеличение, пастозность, болезненность предстательной железы, в левой доле определяется флюктуация. Какой диагноз можно предположить в данном случае?
   
   1. 
      Абсцесс предстательной железы
      
4. 
   Пациентка И., 25 лет оперирована по поводу острого аппендицита. На 4 сутки после операции жалуется на повышение температуры тела до 38,6С, боль в нижних отделах живота, тенезмы. При ректальном исследовании: отмечается выраженная боль, нависание передней стенки прямой кишки. Развитие какого осложнения можно предположить у больной?
   
   1. 
      Абсцесс дугласова пространства
      
5. 
   Больной Г., 72 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на боль в грыжевом выпячивании и в животе разлитого характера, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Заболел 2 дня назад. Из анамнеза: 8 лет назад оперирован по поводу вправимой паховой грыжи слева. Спустя год в проекции послеоперационного рубца паховой области слева вновь отметил появление грыжи. Объективно: состояние тяжелое. Вял, адинамичен, частота дыхания 26-28 в мин. Температура тела - 37,3°Пульс 108 в мин., ритмичный. АД - 120/80 мм рт. с г. Живот равномерно вздут, при пальпации - мягкий, болезненный в мезо- и гипогастрии, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. В паховой области слева имеется послеоперационный рубец, в проекции которого определяется плотное несмещаемое опухолевидное образование размерами 12х8 см, резко болезненное при пальпации, симптом «кашлевого толчка» отрицательный. Кожа над ним не изменена. Обзорная рентгенография живота - единичные чаши Клойбера. Отмечается – высокое стояние куполов диафрагмы. Ваш предварительный диагноз?
   
   1. 
      Ущемленная рецидивная паховая грыжа слева
      
6. 
   Больная Р., 10 лет жалуется на охриплость, затрудненное дыхание. Болеет два года.
   

1. 
   Папилломатоз гортани
   
1. 
   Больной Д., 67 лет, в течение последних трех месяцев отмечает умеренную ноющую боль в правой подвздошной области, вздутие живота, усиленное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. Около месяца беспокоят запоры, сменяющиеся жидким стулом со слизью и следами темной крови. 3 дня назад боль в животе значительно усилилась и приняла схваткообразный характер, перестали отходить газы. Объективно: состояние больного тяжелое, пульс - 94 уд./мин. Живот вздут, при - пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется малоподвижный плотный инфильтрат. Перистальтика усилена. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены множественные тонкокишечные чаши Клойбера. Ваш предварительный диагноз?
   
   1. 
      Опухоль слепой кишки
      
2. 
   Мальчик 9 лет был доставлен в стационар в тяжелом состоянии через 1 час после автодорожной травмы. Пульс 150 ударов в минуту, артериальное давление 70/40 мм рт.ст., определяется тупость в отлогих участках живота. Дежурный врач связал тяжесть состояния больного с гиповолемическим шоком, развившемся в результате острого внутрибрюшного кровотечения.
   

1. 
   Гелофузин
   
1. 
   Пациент М., 42 лет, предъявляет жалобы на зуд в области ануса, ощущение «инородного тела» в области анального канала, кровь в кале. При аноскопии выявлены признаки криптита.
   

Укажите, когда показано хирургическое лечения при данном заболевании?

1. 
   При абсцедировании крипты и развитии острого парапроктита
   
1. 
   Больной К., 45 лет, находится в клинике 6 суток с диагнозом флегмона правого бедра, сепсис. Был оперирован в ургентном порядке – вскрытие и дренирование флегмоны. Объективно: состояние тяжелое. Жалобы на повышение температуры до 39,5оС в вечернее время, резкую слабость, одышку. Подозревается сепсис. В общем анализе крови: эритроциты – 3,1 Т/л, Нв – 105 г/л, Нт – 29%. СОЭ – 25 мм/ч. Лейкоциты - 16х109/л, количество палочкоядерных форм - 18%. С-реактивный белок – 150 мг/л. Азот крови - 16,5 ммоль/л. Мочевина - 5,5 ммоль/л. Креатинин – 105 мкмоль/л.
   

Какой лабораторный показатель из указанных может подтвердить предполагаемый диагноз?

1. 
   С-реактивный белок
   
1. 
   Больной М., 76 лет, жалуется на боль в животе без четкой локализации, холодный пот, тошноту, рвоту содержимым с неприятным запахом, запоры. Более 4 суток. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет страдает запорами, иногда в кале отмечалась слизь и темная кровь. В последние полгода увеличилась продолжительность запоров, больной стал периодически ощущать вздутие живота. 5 лет назад - аппендэктомия. В течение последних 4 суток стула не было, перестали отходить газы. Объективно: состояние тяжелое. Пониженного питания. Язык суховат, кожа бледная. Пульс - 96 уд./мин. При перкуссии живота - тимпанит, живот умеренно вздут, болезненный и напряженный в нижних отделах, больше слева, там же – сомнительные симптомы раздражения брюшины. Определяется «шум плеска». При обзорной рентгенографии брюшной полости - множественные тонкокишечные чаши Клойбера. Ваш предварительный диагноз?
   
   1. 
      Рак сигмовидной кишки
      
2. 
   Мужчина 45 лет жалуется на чувство тяжести в надлобковой области, учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании, моча окрашена в красноватый цвет. Предположительный диагноз?
   
   1. 
      Рак мочевого пузыря.
      
3. 
   Больной М., 40 лет, работник мясокомбината, обратился с жалобами на наличие красного пятна по тыльной поверхности 2 пальца правой кисти. Температура тела 37,0° С. Место болезни: по тыльной поверхности 2 пальца правой кисти в области средней и проксимальной фаланг имеется гиперемированное пятно размерами 1,5х2 см с четкими границами и припухлостью, гиперемия носит эксцентричный характер (усиливается к периферии). Флюктуация не определяется, движения в межфаланговых суставах не ограничены.
   

Ваш предварительный диагноз?

1. 
   Эризипелоид
   
1. 
   У 13-летнего мальчика внезапно возникла приступообразная боль в правой половине живота, с иррадиацией в паховую область. Моча окрашена в красный цвет.
   

С какого исследования необходимо начать диагностический поиск?

1. 
   Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей
   
1. 
   Пациент Т., 34 лет, предъявляет жалобы на лихорадку до 38.5оС в течение 2 недель, общую слабость, озноб, наличия высыпаний на теле. При осмотре: кожные покровы обычного цвета, однако, имеют место интенсивно красные мелкоточечные высыпания, особенно в складках, кожи, подмышками, в паху, на туловище и бедрах. Треугольник вокруг рта свободен от сыпи. На языке – ярко-красное набухание сосочков.
   

Ваш предварительный диагноз?

1. 
   Скарлатина
   
1. 
   Больного К., 64 лет в течение 8 лет беспокоят боли в левой нижней конечности при ходьбе, может пройти без остановки 50 м. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной артерии и артериях стопы - не определяется. При ангиографии: бедренная артерии визуализируется до уровня средней трети бедра; контуры ее неровные, в стенке артерии определяются кальцинаты. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали.
   

Ваш предварительный диагноз?

1. 
   Атеросклеротическая окклюзия
   
1. 
   Ребенок М., 9 лет с жалобами на отсутствие носового дыхания, периодические носовые кровотечения. Болеет около полугода.
   

При риноскопии в полости носа слизь, после туалета в задних отделах полости носа и носоглотке новообразование бордово-синюшного цвета, с гладкой поверхность, при исследовании которого открылось сильное кровотечение. Поставлен диагноз ангиофиброма основания черепа. Ваша врачебная тактика?

1. 
   Удаление новообразования носоглотки
   
1. 
   Бригада скорой помощи приехала на вызов к пациентке. Больная В., 35 лет утверждает, что по ошибке выпила уксус. Лечение предполагает нейтрализацию кислоты и уменьшение ее патологического воздействия на слизистую оболочку желудка.
   

Какой антидот необходимо дать пациентке?

1. 
   Молоко
   
1. 
   Девочка 3 лет госпитализирована с жалобами родителей на наличие опухолевидного образования в левой половине живота, которое выходит из подреберья и нижним полюсом достигает подвздошной области. На экскреторной урограмме правая почка не изменена, в проекции увеличенной левой почки отдельные пятна контраста, лоханка не дифференцируется.
   

Ваш предварительный диагноз?

1. 
   Нефробластома слева
   
1. 
   Пациентка У., 65 лет жалуется на боль в животе, увеличение его в объеме, тошноту, рвоту, отсутствие газов и стула, повышение температуры тела до 37,2о