Материал: Определение референтных линий и углов длинных трубчатых костей

26

3. Планирование операций по коррекции деформаций бедренной и большеберцовой костей

Пример планирования операции по коррекции деформации средней трети диафиза бедренной кости. Компоненты деформации расположены во фронтальной плоскости: ангуляция, смещение по ширине, укорочение. Планирование операции начинают с проведения анатомических осей проксимального и дистального костных фрагментов и механической оси конечности (рис. 20 а). Затем проводят биссектрису угла деформации, выбирают уровень остеотомии (рис. 20 б). Поворот вокруг точки, расположенной на пересечении биссектрисы угла деформации и наружного кортикального слоя, в данном случае позволит устранить угловую деформацию и смещение по периферии, укорочение сохраняется (рис. 20 в); дистракция по анатомической оси позволяет устранить последний компонент деформации (рис. 20 г). Поворот вокруг точки, располагающейся на биссектрисе угла деформации кнаружи от кортикального слоя, позволяет произвести одноэтапную коррекцию всех компонентов деформации (рис. 20 д).

27

г д

Рис. 20. Пример планирования операции по коррекции деформации средней трети диафиза бедренной кости

28

Пример планирования операции по коррекции деформации средней трети диафиза бедренной кости, используя механические оси проксимального и дистального костных фрагментов. Компоненты деформации расположены во фронтальной плоскости: ангуляция, смещение по ширине, укорочение аналогичны представленным на рисунке 20. Планирование начинают с оценки общей механической оси конечности (рис. 21 а). Для построения механической оси проксимального фрагмента (рис. 21 б) через центр головки бедренной кости проводят линию, перпендикулярную линии, проведенной через вершину большого вертела и центр головки бедренной кости (использован способ, показанный на рисунке 4 a). Кроме этого, механическая ось может быть построена, как это показано на рисунке 6 б, в. Для определения механической оси дистального костного фрагмента через центр коленного сустава проводят линию, располагающуюся по углом 88º к суставной линии коленного сустава, как это показано на рисунке 4 a. Точка, располагающаяся на пересечении механических осей проксимального и дистального костных фрагментов, есть вершина деформации (рис. 21 в). Обратите внимание, что уровень вершины деформации, определенный с использованием механических осей, не совпадает с уровнем вершины деформации, найденной с использованием анатомических осей (см. рис. 20 б). Поворот вокруг точки, располагающейся на биссектрисе угла деформации, позволяет произвести одноэтапную коррекцию всех компонентов деформации (рис. 21 г).

29

Рис. 21. Пример планирования операции по коррекции деформации средней трети диафиза бедренной кости с использованием механических осей проксимального и дистального костных фрагментов

30

Пример планирования операции по коррекции надмыщелковой деформации бедренной кости. Компоненты деформации расположены во фронтальной плоскости: ангуляция, смещение по ширине. Планирование начинают с проведения анатомических осей проксимального и дистального костных фрагментов, механической оси (рис. 22 а). Для определения анатомической оси дистального костного фрагмента сначала проводят суставную линию бедренной кости. На ней отмечают точку, располагающуюся напротив медиального межмыщелкового возвышения. Из этой точки проводят линию, которая располагается под углом 81º по отношению к суставной линии (см. рис. 7 а). Определяют биссектрису угла деформации, которая располагается на уровне коленного сустава. Возможный уровень остеотомии в данном случае – надмыщелковая область (рис. 22 б). Поворот вокруг точки, расположенной на биссектрисе угла деформации, позволяет устранить все компоненты деформации. Несовпадение уровня бисектора и уровня остеотомии привело к вынужденному смещению фрагментов по периферии (рис. 22 в).

Рис. 22. Пример планирования операции по коррекции надмыщелковой деформации бедренной кости