Материал: Острые лейкозы (рекомендации) 2010 года

Острые лейкозы

4. HiDexa

Дексаметазон, 50 мг/м2 внутривенно, дни 1—7, и 20 мг/м2 внутривен но, дни 8—15 (с последующей отменой в течение недели).

Винкристин, 2 мг внутривенно, дни 1, 8, 15.

Доксорубицин, 25 мг/м2 внутривенно, дни 1, 8, 15.

Аспарагиназа, 15 000 ед/м2 внутривенно, дни 1, 8, 15.

Примечание. В программе используется только внутривенная форма дексаметазона! Ее токсичность в основном обусловлена высокими доза ми глюкокортикоидов (стероидный диабет, артериальная гипертензия, мышечная дистрофия вплоть до миолиза, иммуносупрессия, психотиче ские расстройства и т. д.). Нередко через несколько дней терапии разви вается глубокая аплазия кроветворения (лейкоциты крови менее 0,5 × 109/л). Во всех таких ситуациях курс прерывают. Инфекционные ос ложнения могут в первые дни протекать без лихорадки, поэтому при лю бых других признаках инфекции курс прерывают. Второй курс терапии проводят со сниженными дозами дексаметазона (20 мг/м2 на 1 й неделе, 10 мг/м2 на 2 й неделе). Курсы поддерживающего лечения проводят с ин тервалом 4—6 недель.

5. HyperCVAD (Кантаржан, 2004)

Курсы 1, 3, 5, 7

Циклофосфамид, 300 мг/м2 внутривенно в течение 3 ч 2 раза в сутки, дни 1—3.

Месна, 600 мг/м2/сут внутривенно непрерывно, дни 1—3, и 300 мг/м2 внутривенно в течение 12 ч, день 4.

Винкристин, 2 мг внутривенно, дни 4, 11.

Доксорубицин, 50 мг/м2 внутривенно в течение 2 ч, день 4. Дексаметазон, 40 мг/сут внутривенно, дни 1—4 и 11—14.

Курсы 2, 4, 6, 8

Метотрексат, 1 г/м2 внутривенно непрерывно в течение 24 ч, день 1.

Фолинат кальция (Лейковорин), 15 мг, через 12 ч после окончания инфузии метотрексата каждые 6 ч, всего 8 доз. Если содержание ме тотрексата в крови выше 20 мкмоль/л в момент окончания инфузии метотрексата, или выше 1,0 мкмоль/л через 24 ч после окончания инфузии метотрексата, или выше 0,1 мкмоль/л через 48 ч после окончания инфузии метотрексата, то дозу Лейковорина увели чивают до 50 мг, кратность введения — каждые 6 ч. Лейковорин вводится до снижения концентрации метотрексата в крови ниже 0,1 мкмоль/л.

Цитарабин, 3 г/м2 внутривенно в течение 2 ч 2 раза в сутки, дни 2, 3. Метилпреднизолон, 50 мг внутривенно 2 раза в сутки, дни 1—3.

Модификация доз

Винкристин: дозу снижают до 1 мг, если содержание билирубина в сыворотке выше 2 мг/дл.

356

Лечение рецидивов и резистентных форм острых лейкозов

Доксорубицин: дозу снижают на 25%, если содержание билирубина в сыворотке 2—3 мг/дл, на 50% — если содержание билирубина 3—4 мг/дл, на 75% — если содержание билирубина выше 4 мг/дл.

Метотрексат: дозу снижают на 25%, если содержание креатинина в сыворотке 1,5—2 мг/дл, на 50% — если содержание креатинина выше 2 мг/дл.

Цитарабин: дозу снижают до 1 г/м2 у больных 60 лет и старше, если со держание креатинина в сыворотке выше 2,0 мг/дл, если концентра ция метотрексата в крови в момент окончания инфузии метотрексата выше или равна 20 мкмоль/л.

357