Вопрос 2

Модуль 3. ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ

29. Общие закономерности формирования психических расстройств в детском и подростковом

возрасте, понятие дизонтогенеза, периодизация индивидуального развития в психиатрии (Ковалев В.В.).

Психическое развитие протекает не равномерно, поступательно, а поэтапно и скачкообразно. Отдельные этапы разграничены временными рамками, когда происходят наиболее бурные, качественные изменения в психике. Эти периоды получили название возрастных кризов. Различают 1 (2-4 г), 2 (6-8 лет) детские возрастные кризы и подростковый (12-18 лет) криз. В эти периоды в связи с нарушением физиологического и психологического равновесия часто возникают различные психопатологические симптомы, т.е. нарушения психического развития. Эти нарушения могут быть вызваны, как биологическими, так и средовыми факторами или их сочетаниями.

Психический дизонтогенез (нарушение психического развития), проявляется в нарушении темпов, сроков развития психики в целом и отдельных функциональных систем. Представлен: 1. РЕТАРДАЦИЕЙ - запаздывание или остановка развития отдельных психических функций. Она может быть тотальной и парциальной (нарушение темпа и сроков созревания отдельных функциональных систем). Клиническим выражением тотальной психической ретардации является общее психическое недоразвитие (олигофрения). Парциальная ретардация- незрелость отдельных психических процессов – речи, внимания, школьных навыков, сюда же относятся проявления инфантилизма и невропатии.

2. АСИНХРОНИЯ - диспропорциональное, искаженное развитие психики. Характеризуется выраженным опережением развития одних психических функций и запаздывание других. Случаи, при которых одна или несколько функциональных систем, развиваются значительно - АКСЕЛЕРАЦИЯ. Иллюстрацией могут служить дети с чрезвычайно ранним развитием психики (вундеркинды).

3. Высвобождение и фиксация более ранних форм нервно-психического реагирования на более поздних этапах развития. Высвобождение и фиксация более ранних форм реагирования проявляется нарушением навыков опрятности, патологическими привычными действиями, мутизмом, патологическими страхами и фантазиями. В основе негативных дизонтогенетических симптомов лежит задержка или искажение развития нервно-психических функций. Сниженный интеллект, симптоы недоразвития и задержка развития речи и моторики. Продуктивные дизонтогенетические симптомы имеют в своей основе явление «дисфункции созревания» или «относительной возрастной незрелости» физиологической системы и клинически проявляются стереотипиями, некоторыми видами страхов, патологическими фантазиями, ипохондрическими и дисморфофобическими переживаниями, а также синдромом сверхценных интересов и увлечений.

Периодизация

42. Атипичные депрессии: расстройство регуляции настроения с разрушительным поведением,

предменструальное дисфорическое расстройство, сезонные депрессии, маскированная

(соматизированная) депрессия. Принципы диагностики и лечения.

Атипичная депрессия  — форма депрессивного расстройства, при которой наряду с типичными симптомами депрессии отмечаются специфические признаки: повышенный аппетит, увеличение веса, повышенная сонливость и так называемая «эмоциональная реактивность».

Предменструальное Дисфорическое расстройство (ПМДР) - дезадаптирующее расстройство, т.е. препятствует обучению, профессиональной деятельности, нарушает качество жизни, а также социальную активность и межличностные отношения. Конфликты, которые возникают в этот период, могут приписать «дурному характеру», семейным обстоятельствам, в то время как данные проявления (раздражительность и конфликтность) представляют собой симптомы ПДР.

ДИАГНОСТИКА: (1) печаль, безнадежность, самоосуждение (умаление собственной ценности); (2) напряжение, тревога; (3) выраженная лабильность настроения с перемежающимися приступами слезливости; (4) постоянная раздражительность, гневливость, конфликтность; (5) снижение интереса к привычным видам деятельности, которое может ассоциироваться с отчуждением от социальных связей; (6) трудности концентрации внимания; (7) усталость, недостаток энергии, сонливость; (8) изменения аппетита с перееданием или потребностью в специфической (иногда несъедобной) пище; (9) гиперсомния или инсомния (бессонница); (10) субъективное чувство подавленности или отсутствия контроля; (11) соматические симптомы (напряженность или боль в молочных железах, чувство разбухания тела или прибавки массы тела, головные, суставные и мышечные боли).

Принципы лечения: психотерапия; рациональное питание; лечебную физкультуру (физические упражнения снимают стресс, увеличивают выделение эндорфина); применение транквилизаторов; применение антидепрессантов; применение витаминов А,В,С и половых гормонов; физиотерапию

Разрушительное расстройство регуляции настроения (DMDD)  Дети с деструктивным расстройством дисрегуляции настроения большей частью бывают раздражительны длительное время, и их поведение часто выходит из-под контроля. У них бывают частые, сильные вспышки гнева, намного интенсивнее и продолжительнее, чем этого требует ситуация. Во время этих вспышек они могут уничтожать имущество или физически причинять вред другим. В периоды между вспышками дети раздражительны или сердиты на протяжении большей части дня почти каждый день. Это расстройство обычно возникает у детей в возрасте 6–10 лет. Когда эти дети вырастают, у них может развиться депрессия или тревожное расстройство.

Детям и подросткам чаще всего назначают  СИОЗС, такие, как флуоксетин, сертралин и пароксетин.(антидепрессанты)

Сезонная депрессия

симптомы:

• пониженное настроение, уменьшение энергичности и падение активности;

• снижение способности радоваться, получать удовольствие, интересоваться, сосредоточиваться;

• выраженная усталость даже после минимальных усилий;

• снижение самооценки и уверенности в себе;

• повторяющиеся мысли о собственной виновности и бесполезности;

• снижение или полная утрата сексуального желания

Вдобавок к основным симптомам при сезонной депрессии присоединяются и более специфические симптомы:

• трудности с просыпанием по утрам, выраженная сонливость, повышенная потребность в сне;

• повышенный аппетит, возросшая тяга к углеводной пище, набор веса;

• ухудшение памяти, трудности с концентрацией внимания, с выполнением привычных обязанностей;

• желание изолироваться, сокращение общения с близкими и друзьями, избегание привычной активности;

• ухудшение состояние в первой половине дня и улучшение к вечеру.

«Маскированная депрессия» — термин в психиатрии и психотерапии, обозначающий скрытую депрессию. Такие состояния часто также обозначают как «маски депрессии». При маскированной депрессии классические аффективные компоненты депрессии (пониженный эмоциональый фон, апатия, уход от контактов с внешним миром и т. д.) могут быть очень незначительными или даже совсем отсутствовать. Пациент, как правило, не осознаёт депрессивного расстройства.

Основные маски депрессии

1. Психопатологические расстройства:

• тревожно-фобические (генерализованное тревожное расстройство, панические атаки, агорафобия и т. д.)

• обсессивно-компульсивные (навязчивости)

• ипохондрические

• неврастенические

2. Нарушения биологического ритма и сна (бессонница, гиперсомния, ночные кошмары)

3. Вегетативные, соматизированные и эндокринные расстройства

• синдром вегетососудистой дистонии, головокружение

• анорексия, булимия

4. Маски в форме алгий (головная боль, боль в сердце, , невралгии (тройничного, лицевого нервов, межреберная невралгия

5. Маски в форме патохарактерологических расстройств

• расстройства влечений (сексуальные девиации, промискуитет)

• развитие зависимостей (алкоголизм, наркомания, токсикомания)

• антисоциальное поведение (импульсивность, конфликтность, конфронтационные установки, вспышки агрессии)

Лечение ингибиторы моноаминооксидазы, (фенелзина), антидепрессанты (СИОЗС): флуоксетин, эсциталопрам, пароксетин,сертралин. + психотерапия

46. Расстройства, обусловленные воздействием психической травмы и стресса: острая реакция на стресс и расстройства адаптации (с депрессией, с тревогой, с расстройством поведения).

F43.0 Острая реакция на стресс Транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический и психологический стресс и которое обычно проходит в течение часов или дней. Стрессом может быть сильное травматическое переживание, включая угрозу безопасности или физической целостности индивидуума или любимого лица (например, природная катастрофа, несчастный случай) или необычно резкое и угрожающее изменение в социальном положении и/или окружении больного, например, потеря многих близких или пожар в доме. Риск развития расстройства увеличивается при физическом истощении или наличии органических факторов (например, у пожилых больных). Наблюдается состояние "оглушенности" ( неспособность адекватно реагировать на внешние стимулы) + вегетативные признаки панической тревоги (тахикардия, потение, покраснение). Обычно симптомы развиваются в течение минут после воздействия стрессового раздражители. Может присутствовать частичная или полная диссоциативная амнезия СИМПТОМЫ а) имеют смешанную и обычно меняющуюся картину; в дополнение к инициальному состоянию оглушенности могут наблюдаться депрессия, тревога, гнев, отчаяние, гиперактивность и отгороженность, но ни один из симптомов не преобладает длительно; б) прекращаются быстро (самое большее в течении нескольких часов) в тех случаях, где возможно устранение стрессовой обстановки. В случаях, где стресс продолжается или по своей природе не может прекратиться, симптомы обычно начинают исчезать спустя 2-3 дня

/F43.2/ Расстройство адаптации-состояния субъективного дистресса и эмоционального расстройства, обычно препятствующие социальному функционированию и продуктивности и возникающие в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому жизненному событию (включая наличие или возможность серьезной физической болезни). Появляется депрессивное настроение, тревога, беспокойство (или их смешение); чувство неспособности справляться, планировать или продолжать оставаться в настоящей ситуации; а также некоторую степень снижения продуктивности в ежедневных делах. Индивидуум может чувствовать склонность к драматическому поведению и вспышкам агрессивности, но они встречаются редко. Тем не менее, дополнительно, особенно у подростков, могут отмечаться расстройства поведения (например, агрессивное или диссоциальное поведение). В МКБ-10 расстройства адаптации (F 43.2) включают: • кратковременную депрессивную реакцию; • пролонгированную депрессивную реакцию; • смешанную (тревожную и депрессивную) реакцию; • расстройство адаптации с преобладанием нарушений других эмоций; • расстройство адаптации с преобладанием нарушения поведения; • смешанное расстройство эмоций и поведения.

Среди транквилизаторов предпочтение отдается препаратам из группы бензодиазепинов. Антидепрессанты