Сроки временной нетрудоспособности различны при одном и том же заболевании у лиц интеллектуального труда и работающих со значительным физическим напряжением, в неблагоприятных производственных условиях.
Определение продолжительности временной нетрудоспособности без учета одного из критериев нередко приводит к экспертным ошибкам.
Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется врачом после осмотра пациента и записи данных о состоянии его здоровья в амбулаторной карте, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы. Листок нетрудоспособности регистрируется в амбулаторной карте с указанием его номера, дат выдачи и продления, выписки пациента на работу. Листок нетрудоспособности выдается больному медицинской организацией в день его закрытия.
В случае болезни гражданина РФ во время пребывания за границей, документы, подтверждающие временную нетрудоспособность, по решению врачебной комиссии лечебного учреждения, могут быть заменены на листок нетрудоспособности установленного в РФ образца.
Клинический прогноз– это предвидение исхода заболевания, которое основывается на данных комплексного обследования больного, диагноза заболевания. При этом учитывается характер заболевания, его течение, стадии, характер и выраженность нарушений функций организма, сопутствующих заболеваний и осложнений. В процессе обследования больных определяется этиология или нозологическая форма; выявляется стадия заболевания (при хронических процессах) или период заболевания (при острых); характер, частота и степень выраженности нарушения функций, устанавливается эффективность лечения и возможность лечения и возможность компенсации.
Трудовой прогноз– это вероятность возращения больного к работе по прежней профессии, квалификации специальности, должности, либо к трудовой работе, не менее квалифицированной.
Положение об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях. Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности. Организация ВК в лечебно-профилактических учреждениях. Состав, функции и задачи ВК.
Временная нетрудоспособность- состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором невозможно выполнение профессионального труда в обычных производственных условиях в течение промежутка времени.
Причины В.Н.:
Болезнь (на весь период болезни)
Санаторно-курортное лечение (профилактика болезни)
Социальные показания (уход а заболевшим членом семьи, носительство возбудителя, особенно если это декретированные лица)
Виды В.Н.:
Полная - утрата работающим способности к труду на определенный срок.
Частичная - невозможность временно выполнять свою обычную профессиональную работу, но возможно выполнение другой работы с меньшим объемом и режимом без ущерба для здоровья.
Экспертиза временной нетрудоспособности -вид медицинской деятельности, основной целью которой является:
оценка состояния здоровья пациента
качества и эффективности проводимого обследования и лечения
возможности осуществления профессиональной деятельности
определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.
Право на проведение экспертизы ВНи выдачу документов, подтверждающих ВН, имеютлечащие врачи ЛПУгосударственной, муниципальной и частной систем здравоохранения на основании полученной учреждением лицензии на проведение экспертизы ВН.
Врачи, занимающиеся частноймедицинской практикой вне учреждения, должны иметь:
лицензию на основной вид медицинской деятельности и проведение экспертизы ВН
удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.
В отдельных случаях (в труднодоступных отдаленных районах, в районах Крайнего Севера и др.) по решению органа управления здравоохранениемпроведение экспертизы временной нетрудоспособности может быть разрешено среднему медицинскому работнику.
Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность медицинские работники:
станций (отделений) скорой медицинской помощи;
станций переливания крови;
учреждений судебно-медицинской экспертизы;
бальнеогрязелечебннц и городских курортных водогрязелечебниц;
домов отдыха и туристических баз;
учреждений санэпидиадзора.
Контроль за соблюдением инструкции об экспертизе ВН осуществляется:
-органом управления здравоохранением соответствующего уровня
-профессиональной медицинской ассоциацией
-исполнительным органом Фонда социального страхования РФ
А также могут участвовать:
-комиссии по аккредитации и лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности
-подразделения территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Уровни проведения экспертизы ВН:
1) лечащий врач;
2) КЭК ЛПУ;
3) КЭК органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;
4) КЭК органа управления здравоохранением субъектаФедерации;
5) главный специалист по экспертизе ВН Минздрава России.
Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности строятся исходя из функций каждого из перечисленных уровней.
Функции лечащего врача по экспертизе ВН:
-определяет признаки ВН на основе оценки состояния здоровья и социальных факторов;
-в первичных медицинских документах фиксирует данные, необходимые для постановки диагноза, формулирует диагноз заболевания с учетом степени функциональных нарушений, осложнений и степени их тяжести;
-назначает дополнительные исследования и консультации, лечебно-оздоровительные мероприятия;
-определяет сроки ВН (с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующего заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах);
выдает листок нетрудоспособности (справку) и назначает дату очередного посещения врача, фиксируя ее в первичной медицинской документации;
-при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы;
-своевременно направляет пациента для консультации на КЭК;
-при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе при алкогольном опьянении) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения;
выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на КЭК, и МСЭК;
осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней ВН по одному заболеванию, или 6 случаев и 60 дней с учетов всех заболеваний);
при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование закрытия листка нетрудоспособности;
анализирует причины заболеваемости с ВН и первичного выхода на инвалидность.
Врачебная комиссия (ВК): задачи, состав, организация и содержание работы.
Порядок организации деятельности ВК медицинской организации утверждён приказом МЗ РФ от 2007 года № 170.
§ Настоящий Порядок предназначен для организации деятельности ВК, создаваемой в медицинской организации, независимо от её организационно — правовой формы, формы собственности и ведомственной принадлежности
§ ВК создаётся в медицинских организациях с целью принятия решений, по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, иным медико — социальным вопросам, а также для осуществления контроля качества и эффективности лечебно — диагностических мероприятий, в том числе оценки обоснованности и эффективности назначения лекарственных средств.
§ ВК состоит из председателя, одного или двух заместителей, секретаря и членов комиссии.
§ Председателем ВК является руководитель медицинской медицинской организации или один из заместителей руководителя медицинской организации или один из заместителей руководителя медицинской организации, имеющий высшее медицинское образование.
§ Заместитель председателя ВК является заместитель руководителя медицинской организации по медицинской части и/или заместитель руководителя медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности (ЭВН).
§ Секретарём ВК является медицинский работник, имеющий среднее медицинское образование, обеспечивающий деятельность ВК.
§ Членами ВК являются врачи — специалисты ( в том числе врач — клинический фармаколог) как из числа штатных сотрудников, так и других медицинских организаций.
§ Персональный состав ВК утверждается руководителем медицинской организации.
ВК осуществляет следующие функции:
1) выдачу ЛН сроков более чем на 15 дней;
2) экспертизу временной нетрудоспособности с целью определения необходимости и сроков временного и постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу;
3) принятие решения о направлении гражданина в установленном порядке на медико — социальную экспертную комиссию, в том числе при наличии у этого гражданина признаков инвалидности;
4) выдачу заключения о наличии у граждан медицинских показаний для получения или лечения в медицинских учреждения за счёт средств федерального бюджета;
5) выдачу медицинского заключения о характере и степени тяжести повреждения здоровья лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
6) определение объёма лечения лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;
7) выдачу медицинского заключения о наличии у лица, получившего повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, медицинских показаний к определённому курсу медицинской реабилитации;
8) принятие решений о выписке лекарственных средств пациентам, имеющим право на поучение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, проверку обоснованности выписки лекарственных средств этой категории граждан;
9) принятие решений о назначении одному больному 5 и более наименований лекарственных средств одномоментно ( в течении 1-х суток) или свыше 10 суток (в течении 1-го месяца);
10) принятие решений о назначении наркотических средств больным, не страдающим онкологическими (гематологическими) заболеваниями;
11) медицинский отбор совместно с лечащим врачом и направление на санаторно-курортное лечение пациентов, имеющих право на поучение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг,а также в сложных и конфликтных ситуациях;
12) направление больных из числа работающих застрахованных граждан на долечивание в специализированные санатории (отделения) непосредственно после стационарного лечения;
13) выдачу заключений о нуждаемости ребёнка в обучении на дому по медицинским показаниям, а также о возможности предоставления студентам академического отпуска.
14) Контроль качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий.
ВК проводит заседания на основании плана-графика заседаний ВК, утверждённого руководителем медицинской организации. Внеплановые заседания проводятся по решению председателя ВК, согласованному с руководителем медицинской организации.
Решение ВК считается принятым, если его поддержали большинство членов ВК из числа присутствующих на заседании. Решение ВК вносится в первичные медицинские документы.
По требованию лица, а отношении которого принято решение ВК, выдаётся справка о решении ВК, которая подписывается председателем (в случае его отсутствия-заместителем председателя) ВК и удостоверяется печатью медицинской организации.
Порядок выдачи и правила оформления листка нетрудоспособности (справки) при заболеваниях, травмах и других видах временной нетрудоспособности.
3.1. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях и травмах.
1. При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 15 календарных дней включительно, с учетом утвержденных МЗ РФ ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.
Для проведения динамического наблюдения за больным листок нетрудоспособности может быть выдан и на более короткий срок (3-5 календарных дня).
Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой имеют право выдавать документ, удостоверяющие временную нетрудоспособность, на срок не более 15 календарных дней.
В особых условиях (в отдаленных, труднодоступных районах) по решению местных органов управления здравоохранением , выдача листка нетрудоспособности может быть разрешена лечащему врачу до полного восстановления трудоспособности или направления на МСЭ.
2. Средний медицинский работник (фельдшер, зубной врач), имеющий право выдавать листок нетрудоспособности, единолично единовременно выдает его на срок до 5 календарных дней и продлевает его до 10 календарных дней включительно.
3. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности продлевается по решению врачебной комиссии (ВК).
По решению ВК при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан и продлен в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (туберкулез) не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению ВК не реже, чем через 15 календарных дней.
При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе продолжительность временной нетрудоспособности составляет не более 4 месяцев с последующим направлением пациента на медико-социальную экспертизу.
4. При заболеваниях, травмах, когда лечение осуществляется в амбулаторных условиях, листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни.
Не допускается выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником.
Выдача листка нетрудоспособности за прошедший период может осуществляться в исключительных случаях по решению ВК.
5. Лицам, обратившимся за медицинской помощью после окончания рабочего времени, по их желанию, дата освобождения от работы может быть указана в листке нетрудоспособности со следующего дня.
6. Лицам, направленным в медицинскую организацию из здравпункта и признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт при наличии медицинских документов, подтверждающих нетрудоспособность.
7. В случаях, когда заболевание или травма , ставшие причиной ВН, явились следствием алкогольного, наркотического опьянения, листок нетрудоспособности выдается с соответствующей отметкой о факте опьянения в амбулаторной карте (истории болезни) и в листке нетрудоспособности.
8. В отдельных случаях при амбулаторном лечении больных на период проведения инвазивных методов обследования или лечения по (эндоскопические исследования с биопсией, сложные урологические, гинекологические, проктологические исследования и манипуляции, химиотерапия по интермиттирующему типу, гемодиализ) листок нетрудоспособности может быть выдан по решению ВК прерывисто, на дни проведения соответствующего исследования или лечения. В этих случаях в листке нетрудоспособности указываются календарные дни проведения исследований или лечебных процедур и освобождение от работы проводится только на эти дни.
9. В случае заболевания учащихся и студентов, для освобождения их от занятий выдается справка установленной формы (УФ-95-у).
Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается одному из членов семьи, фактически осуществляющему уход.
- за взрослым членом семьи при амбулаторном лечении сроком до 3 дней,
по решению ВК листок нетрудоспособности может быть продлен – до 7 дней включительно;
- за ребенком в возрасте до 7 лет при амбулаторном или стационарном лечении на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания;
- - за ребенком в возрасте от 7 до 15 лет при амбулаторном или стационарном лечении – на срок до 15 дней, если по заключению ВК не требуется большего срока;
- за ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет при амбулаторном лечении или совместного пребывания одного из членов семьи с ребенком в стационаре – на весь период острого или обострения хронического заболевания;
- за детьми в возрасте до 15 лет при их болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, злокачественными новообразованиями – на весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания одного из членов семьи с ребенком в стационаре;
- за детьми старше 15 лет при амбулаторном лечении – на срок до 3 дней, по решению ВК – до 7 дней по каждому случаю заболевания.
При необходимости листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком может выдаваться попеременно разным членам семьи. При заболевании двух детей одновременно выдается один листок нетрудоспособности по уходу за ними.
При разновременном заболевании нескольких детей, по уходу за ними второй листок нетрудоспособности выдается только после закрытия первого без учета дней, совпадающих с днями освобождения от работы по первому листку нетрудоспособности. При этом в листке нетрудоспособности указывается даты начала и окончания заболевания, имена, возраст всех детей за которыми осуществляется уход.
В случае болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет, листок нетрудоспособности выдается лицу, фактически осуществляюще-му уход за ребенком, учреждением, в котором лечится мать, сроком до 5 дней, по решению ВК – до 10 дней, а в исключительных случаях – на весь период необходимости ухода.
Листок нетрудоспособности не выдается по уходу:
- за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;
- за хроническими больными в период ремиссии;
- в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;
- в период отпуска по беременности и родам;
- в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, за исключением лиц, работающих неполный рабочий день или на дому.
Экспертиза стойкой нетрудоспособности. Общие принципы организации экспертизы стойкой нетрудоспособности. Порядок направления на медико-социальную экспертизу. Порядок проведения медико-социальной экспертизы. Задачи и функции медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК).
Стойкая нетрудоспособность - это длительная либо постоянная потеря трудоспособности или значительное ее ограничение, вызванное хроническим заболеванием (травмой, анатомическим дефектом), приведшим к выраженному нарушению функций организма. В зависимости от степени стойкой нетрудоспособности, устанавливается инвалидность путем про-ведения медико-социальной экспертизы.
Медико-социальная экспертиза (МСЭ) - это определение потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функции организма. В России создана трехэтапная система федеральных государственных учреждений МСЭ, которая включает: Федеральное бюро медико-социальной экспертизы, главные бюро медико-социальной экспертизы, а также бюро медико-социальной экспертизы в муниципальных образованиях, являющиеся филиалами главных бюро.
На МСЭ направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии при:
• очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособ-ности, но не позднее 4 мес от даты ее начала;
• благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности, продолжающейся свыше 10 мес (в отдельных случаях: состояния после травм и реконструктивных операций, при лечении туберкулеза - свыше 12 мес);
• необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности.
Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей ему лечебно-профилактическую помощь (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения), после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефекта-
ми. При этом в «Направлении на медико-социальную экспертизу» (ф. 088/у-06) указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий.
В случае если организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, отказала гражданину в направлении на МСЭ, ему выдается справка, на основании которой он имеет право обратиться в бюро самостоятельно. Специалисты бюро проводят осмотр гражданина и по его результатам составляют программу дополнительного обследования (и проведения реабилитационных мероприятий), после выполнения которой рассматривают вопрос о наличии у него ограничений жизнедеятельности.
Медико-социальная экспертиза проводится в бюро по месту жительства. В главном бюро медико-социальная экспертиза проводится в случае обжалования гражданином решения бюро, а также по направлению бюро в случаях, требующих специальных видов обследования. В Федеральном бюро медико-социальная экспертиза проводится в случае обжалования гражданином решения главного бюро, а также по направлению главного бюро в случаях, требующих особо сложных специальных видов обследования. Медико-социальная экспертиза может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро по состоянию здоровья, что подтверждается заключением организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, или в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно по решению соответствующего бюро. Экспертиза проводится по заявлению гражданина, которое подается в бюро в письменной форме с приложением «Направления на медико-социальную экспертизу», выданного организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения) и медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья. Медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро путем обследования гражданина, изучения представленных им документов, анализа социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных гражданина. Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения