Материал: Практические навыки по акушерству

ГИНЕКОЛОГИЯ

Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах.

Цель занятия: освоить методику осмотра влагалища и шейки матки с помощью различных видов влагалищных зеркал.

Место проведения: симуляционный класс, смотровой кабинет гинекологического отделения, женская консультация.

Наглядные пособия и инструменты: манекен-симулятор роженицы,

влагалищные зеркала, муляжи влагалища и шейки матки.

Осмотр в зеркалах проводится при положении женщины лежа на спине с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами,

удобно проводить осмотр на гинекологическом кресле (рис. 37). Осмотр в зеркалах проводится до влагалищного исследования. Для этого могут использоваться различные виды гинекологических зеркал: цилиндрические,

створчатые, ложкообразные.

Рис. 37. Гинекологическое кресло.

Цилиндрические или круглые зеркала имеют форму цилиндра с раструбом на одном из концов; изготовляются они из металла или пластмассы.

116

Диаметр может быть различным. Круглое зеркало вводится следующим образом: большим и указательным пальцами левой руки раскрывают половую щель и, подводя к ней зеркало, захваченное правой рукой, вставляют узкий конец его во влагалищный вход, слегка отдавливая промежность книзу. Если зеркало на своем конце скошено, то более длинную стенку его направляют книзу. Вращательными движениями зеркало продвигают вглубь влагалища до тех пор, пока влагалищная часть шейки не вставится в его просвет. Осмотр влагалищных стенок цилиндрическими зеркалами не очень удобен; он возможен только при продвижении зеркала в глубину или при извлечении его.

Но эти зеркала удобны для лечения (влагалищные ванночки, смазывание шейки матки и т. п.).

Из створчатых влагалищных зеркал на практике наиболее часто применяется двустворчатое зеркало системы Куско (рис. 38-а) или Треля.

Модели эти различаются между собой тем, что при действии винтом обе створки зеркала Куско раздвигаются более у своего дистального конца, в то время как створки зеркала Треля расширяются равномерно и находятся все время параллельно. Зеркало Куско хорошо растягивает влагалище у сводов, в

то время как зеркало Треля способствует равномерному растяжению всей влагалищной трубки.

а) б) в)

Рис. 38. Виды гинекологических зеркал: а) створчатое зеркало по Куско;

б) ложкообразное зеркало по Дуайену; в) ложкообразное зеркало по Симсу.

Введение створчатых зеркал производится следующим приемом:

раздвинув левой рукой половую щель, правой рукой захватывают зеркало и,

117

отжав его клювом промежность по направлению книзу, вводят сомкнутое зеркало косо по отношению к половой щели. Продвинув зеркало до половины,

поворачивают его плашмя. Одновременно раздвигают зеркало с тем, чтобы влагалищная часть шейки матки оказалась между створками, затем фиксируют при помощи винта нужную степень расширения влагалища (рис. 39).

Влагалищная часть шейки матки осматривается после введения и фиксации винта зеркала, извлечение зеркала необходимо проводить в раскрытом виде,

так как при этом удобно осматривать спадающиеся стенки влагалища. Зеркала эти удобны для использования в женской консультации, так как при пользовании ими не требуется помощников. С помощью этих самодержащихся зеркал можно не только осмотреть влагалище и шейку матки,

но и применять некоторые лечебные процедуры, удобно брать мазки из влагалища и шейки матки.

Рис. 39. Осмотр влагалища и шейки матки с использованием створчатого зеркала.

В тех случаях, когда влагалище должно быть расширено больше, а также для некоторых влагалищных операций применяются ложкообразные зеркала,

к которым требуется специальный подъемник для удержания передней влагалищной стенки. Ложкообразные зеркала бывают разной формы и величины. Зеркала Дуайена (рис. 38-б) разных калибров имеют рукоятку и

118

удобны для осмотра шейки при длинном влагалище, а также при операциях.

Сдвоенное зеркало Симса (рис. 38-в) также разных калибров специальной рукоятки не имеет, используется для осмотра шейки матки и влагалища, а

также при проведении влагалищных операций и манипуляций.

Для более широкого обнажения влагалищных стенок и сводов пользуются пластинчатыми зеркалами – «подъемником» (рис. 40) и

«боковиками», которые вводятся во влагалище в области боковых сводов.

Рис. 40. Зеркало-подъемник по Отто.

Способ осмотра влагалищной части шейки матки при помощи

ложкообразного зеркала с подъемником: вначале вводится ложкообразное

(заднее) зеркало, а потом подъемник. При введении ложкообразное зеркало сначала ориентировано вертикально, вдоль половой щели, затем по мере продвижения зеркало переводится в горизонтальное положение (плашмя)

рукояткой книзу, при этом задняя стенка влагалища слегка оттягивается вниз,

а кончик зеркала вводится в задний свод влагалища. После этого аккуратно вводится подъемник, которой по мере продвижения, напротив, ориентируется рукояткой вверх, приподнимая переднюю стенку влагалища, кончик подъемника вводится в передний свод влагалища. Таким образом, между зеркалом и подъемником можно детально рассмотреть шейку матки и своды влагалища (рис. 41).

119

Рис. 41. Осмотр влагалища и шейки матки с использованием

ложкообразного зеркала и подъемника.

120