Материал: Ротавирусная инфекция

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

Наиболее эффективным способом диагностики ротавирусного гастроэнтерита являются методы, направленные на выявление нуклеиновых кислот - полимеразная цепная реакция

(ПЦР).

Перспективным для диагностики является метод идентификации ротавирусов (и других возбудителей ОКИ) с использованием биочипов.

Изменения гемограммы при ротавирусном гастроэнтерите не имеют специфических черт, характеризуются нормальным количеством лейкоцитов или лейкоцитозом у 15-30% больных с формами средней степени тяжести, у части пациентов одномоментно с лейкоцитозом в первые 48 часов болезни отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В копроцитограмме количество детрита снижено, отмечаются ферментативные изменения (стеаторея I или II, креаторея), воспалительные изменения не характерны, может отмечаться умеренное количество слизи.

4.7.2 Критерии лабораторного подтверждения диагноза

•Молекулярно-генетическая диагностика (полимеразная цепная реакция) с обнаружением РНК ротавирусов. Является основным методом и используется при необходимости экспресс-диагностики.

•Иммуноферментный тест для обнаружения антигена ротавирусов серогруппы А в фекалиях. Является основным методом диагностики.

•Иммунохроматографическое исследование фекалий. Является экспресс методом диагностики. Применение иммунохроматографических тест-систем рекомендовано только при отсутствии условий для проведения исследований в стационарных лабораториях.

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

4.7.3.Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики На развитие тяжелой формы болезни, будут указывать:

•лабораторные признаки синдрома дегидратации;

•лабораторные признаки метаболического ацидоза;

•признаки электролитных расстройств в крови;

•лабораторные признаки синдрома эндогенной интоксикации.

4.8 Инструментальная диагностика

4.8.1 Методы инструментальной диагностики

Используются при подозрении на поражение органов и систем, для выявления возможных изменений в органах и системах:

•электрокардиографическое исследование;

•ультразвуковое исследование органов и лимфатических узлов брюшной полости, головного мозга, почек и надпочечников;

•ультразвуковое исследование сердца с доплерографическим исследованием;

•эзофагогастродуоденоскопия;

•рентгенография органов грудной клетки и пр.;

•обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза.

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

4.8.2 Критерии диагностики инструментальными методами Не используются для рутинной диагностики

4.8.3 Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам инструментальной диагностики Учитываются только при наличии осложнений ротавирусного гастроэнтерита

4.9 Специальная диагностика

4.9.1Методы специальной диагностики

•Исследование системы гемостаза (коагулограмма; время свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы; время кровотечения; протромбиновое (тромбопластиновое) время в крови или в плазме; тромбиновое время в крови – для исключения синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при тяжелых формах;

•Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативноанаэробные условно-патогенные микроорганизмы при наличии симптомов инфекции мочевой системы;

•Исследование уровня изоферментов креатинкиназы в крови лактатдегидрогеназы при подозрении на поражение миокарда;

•Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства при мезадените, выраженном болевом абдоминальном синдроме.

4.9.2Критерии диагностики специальными методами: не используются для рутинной диагностики.

4.9.3Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам специальной диагностики: учитываются только при наличии осложнений ротавирусного гастроэнтерита.

4.10 Обоснование и формулировка диагноза

При постановке диагноза «Ротавирусный гастроэнтерит»записывают сам диагноз и его обоснование.

При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические и лабораторные (инструментальные) данные, на основании которых поставлен диагноз «ротавирусный гастроэнтерит».

Примеры диагноза: (нозология, клиническая форма, степень тяжести, длительность и/или характер течения)

Ротавирусный гастроэнтерит средней степени тяжести, острое течение (обнаружена РНК ротавирусов серогруппы А в фекалиях 29.09.2014).

Ротавирусный гастроэнтерит тяжелой степени тяжести, острое течение (обнаружена РНК ротавирусов серогруппы А в фекалиях 29.09.2014). Осложнения: эксикоз II степени.

При наличии осложнений ротавирусного гастроэнтерита и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой:

-Осложнение;

-Сопутствующее заболевание.

Выделение ротавирусов всегда ассоциировано с недавним (в течение месяца) инфицированием обследуемого.

Выявление ротавирусов в клиническом материале от пациента с симптоматикой ОКИ с применением любого из перечисленных прямых методов должно интерпретироваться как лабораторное подтверждение РВИ. Выявление ротавирусов при отсутствии клинической симптоматики ОКИ должно интерпретироваться как стадия клинической реконвалесценции РВИ (при наличии симптоматики в анамнезе) илибессимптомной ротавирусной инфекции (при отсутствии симптоматики в анамнезе).

4.11Лечение

4.11.1Общие подходы к лечению ротавирусного гастроэнтерита определяются в соответствии с принципами терапии острых гастроэнтеритов.

Лечение ротавирусного гастроэнтерита легкой и средней степени тяжести можно проводить в амбулаторных условиях.

Госпитализации в инфекционные стационары подлежат дети, переносящие заболевание в тяжелой форме, с осложненными формами болезни, а также по эпидемическим показаниям.

Для оказания помощи можно использовать только те методы, медицинские изделия, материалы и лекарственные средства, которые допущены к применению в установленном порядке.

Принципы лечения больных ротавирусныи гастроэнтеритом предусматривают одновременное решение нескольких задач:

предупреждение дальнейшего развития патологического процесса; предупреждение развития патологических процессов и осложнений.

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:

•форма тяжести болезни;

•возраст больного;

•преморбидный фон;

•возможность соблюдения санитарно-эпидемического режима;

•доступность и возможность выполнения назначений врача в амбулаторных условиях.

•доступность и возможность выполнения лечения.

Вслучае безуспешно проводимого амбулаторного лечения или его невозможности рассматривается вопрос о госпитализации ребенка в профильный стационар (отделение).

Показаниями к госпитализации при инфекционных диареях являются:

•клиника обезвоживания;

•изменение психического состояния;

•ранний возраст пациента (<6 месяцев или <8 кг массы тела);

•отягощенный преморбидный фон (недоношенность, хронические заболевания и пр.);

•лихорадка > 38°С для детей <3 месяцев или > 39 С для детей от 3 до 36 месяцев;

•видимая кровь в стуле;

•выраженный диарейный синдром (частый и значительный по объему стул);

•упорная (повторная) рвота;

•отсутствие эффекта от оральной регидратации;

•отсутствие эффекта амбулаторного лечения в течение 48 часов;

•клинический симптомокомплекс тяжелого инфекционного заболевания с расстройством гемодинамики, недостаточностью функции органов;

•эпидемиологические показания (дети из «закрытых» учреждений с круглосуточным пребыванием, из многодетных семей и т.д.);

•невозможность обеспечить надлежащий уход на дому (социальные или технические проблемы).

4.11.2 Методы лечения

Основой лечебных мероприятий при ротавирусном гастроэнтерите является терапия, включающая: режим, регидратацию, диету, средства патогенетической терапии (сорбенты, пробиотики, пребиотики, ферменты), противовирусную и иммуномодулирующую терапию (иммуноглобулины оральные); симптоматические средства (жаропонижающие, спазмолитики)

Основой патогенетической терапии является: диетотерапия (А),

регидратация, включая оральную регидратацию и инфузионную терапию (А), сорбенты (диосмектиты) (В), пробиотики (А и В)

пребиотики (С), ферменты (препараты панкреатина) (С).

Регидратация (А).

Принципами оральной регидратации является: дробность введения жидкости, применение растворов с оптимальным составом (регидратационные растворы со сниженной осмолярность 200-240 мосмоль/л).

Оральная регидратация проводится в два этапа:

I этап – в первые 6 часов после поступления больного ликвидируют водно-солевой дефицит, возникающий до начала лечения

При дегидратации I ст. объем жидкости составляет 40-50 мл/кг, а при дегидратации II ст.

–80-90 мл/кг массы тела за 6 часов.

II этап – поддерживающая оральная регидратация, которую проводят весь последующий период болезни при наличии продолжающихся потерь жидкости и электролитов. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации составляет 80-100 мл/кг массы тела в сутки.