Материал: Ротавирусная инфекция

дежурствам по столовой.

Дети, посещающие ДОУ, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, а также взрослые и дети, пребывающие в закрытых учреждениях с круглосуточным пребыванием, являющиеся носителями возбудителей ОКИ, в организованные коллективы не допускаются до полного прекращения вирусовыделения.

Лица, являющиеся носителями возбудителей ОКИ, если они могут явиться источниками распространения этих заболеваний в связи с особенностями производства, в котором они заняты, или выполняемой ими работой, при их согласии временно переводятся на другую работу, не связанную с риском распространения ОКИ. При невозможности перевода на основании постановлений главных государственных санитарных врачей и их заместителей они временно отстраняются от работы с выплатой пособий по социальному страхованию (п. 2 ст. 33 Федерального закона «О санитарно – эпидемиологическом благополучии населения»). Дети, перенесшие обострение хронической формы ОКИ, допускаются в детский коллектив при нормализации стула в течение 5-ти дней, хорошем общем самочувствии и нормальной температуре тела.

4.14 Общие подходы к профилактике

Необходим постоянный санитарный надзор за питанием и водоснабжением, контроль за технологическим режимом обработки и хранения пищевых продуктов. Комплекс мероприятий, проводимых для профилактики инфекций с фекально-оральным механизмом передачи.

Профилактические мероприятия при ротавирусной инфекции аналогичны таковым при других острых кишечных инфекциях с фекально-оральным механизмом передачи и включают в себя оздоровление окружающей среды, улучшение санитарно-гигиенического состояния, обеспечение санитарных норм водоснабжения и канализации, повышение уровня личной гигиены.

Противоэпидемические мероприятия в очагах ОКИ и при эпидемическом подъеме заболеваемости ОКИ направлены: - на источник инфекции (изоляция, госпитализация); - на прекращение путей передачи инфекции; - на повышение защитных сил организма лиц, подвергшихся риску заражения.

Больного ротавирусным гастроэнтеритом изолируют в домашних условиях или в условиях стационара в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию до полного клинического выздоровления (в среднем на 5- 7 дней). Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода.

В очаге проводят раннее выявление, изоляцию и госпитализацию больных, выявляют и санируют вирусовыделителей.

Переболевшие острыми формами ротавирусного гастроэнттерита работники отдельных профессий, производств и организаций, дети, посещающие детские общеобразовательные учреждения (ДОУ), школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения (ЛОУ), а также взрослые и дети, находящиеся в закрытых учреждениях с круглосуточным пребыванием, допускаются на работу и к посещению этих учреждений после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки врача о клиническом и лабораторном выздоровлении.

Контактные не разобщаются, за ними устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия) в течение 7 дней с ежедневным контролем стула. На период проведения лабораторных обследований контактные лица не отстраняются от работы и посещения организованных коллективов при отсутствии клинических симптомов заболевания.

В случае регистрации эпидемических очагов до 5-ти случаев заболеваний, эпидемиологическое обследование очага проводится специалистами учреждений, обеспечивающих проведение государственного санитарно-эпидемиологического надзора с составлением карты эпидемиологического обследования установленной формы и предоставления ее в органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарноэпидемиологический надзор.

Эпидемиологическое обследование семейных (квартирных) очагов с единичными случаями заболеваний проводится при заболевании (носительстве) ОКИ должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения (декретированный контингент), а также при заболевании лиц (детей и взрослых), проживающих совместно с ними. Помимо этого, обследуются все множественные семейные (квартирные) эпидемические очаги с одновременно или повторно возникшими несколькими случаями ОКИ.

Обязательному лабораторному обследованию на ОКИ в эпидемическом очаге подлежат выявленные больные с симптомами (или выборка больных с одинаковой симптоматикой, заболевших в течение одного инкубационного периода), лица, общавшиеся с больными, лица из числа декретированного контингента.

Перечень и объемы лабораторных исследований в эпидемическом очаге или при эпидемическом подъеме заболеваемости определяет специалист, отвечающий за проведение

эпидемиологического расследования.

Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции

Для специфической профилактики ротавирусной инфекции в 2013 году в Российской Федерации зарегистрирована живая пероральная пентавалентная вакцина РотаТек (MSD, США), которая содержит 5 реассортантных штаммов человеческого и бычьего ротавирусов серотипов G1, G2, G3, G4 и Р1А[8].

Штамм Р1А[8] ассоциирован с различными G-серотипами ротавируса, в том числе, одним из 5-ти наиболее распространенных – G9. Каждый из реассортантных вакцинных штаммов выращен по отдельности на культуре клеток Веро стандартным методом без использования противогрибковых препаратов, очищен и помещен в буферный стабилизирующий раствор.

Вакцина РотаТек выпускается в тубах по 2 мл (1 доза) и представляет собой готовую к применению жидкость бледно-желтого цвета (допускается наличие розового оттенка).

Вакцина предназначена только для перорального использования, может вводиться вне зависимости от приема пищи или любой жидкости, включая грудное молоко. РотаТек нельзя смешивать с другими растворами и вакцинами в одной емкости, нельзя растворять или разводить.

Показанием к применению вакцины является специфическая профилактика ротавирусной инфекции у детей в возрасте 6-32 недели, обусловленной серотипами G1, G2, G3, G4 и серотипами G, содержащими Р1А[8] (например, G9).

Курс иммунизации состоит из введения 3-х доз вакцины РотаТек с интервалом 4 недели. Первая доза вакцины должна быть введена в возрасте 6-12 недель. Все 3 дозы рекомендуется ввести до достижения ребенком возраста 32 недель.

Поскольку РотаТек может вводиться одновременно с АКДС, инактивированной полиомиелитной вакциной, конъюгированными вакцинами против пневмококковой, менингококковой (серогруппы С) и Hib-инфекции, то, с учетом Национального календаря профилактических прививок России, вакцинация РотаТек может осуществляться детям в возрасте 2-х, 3-х и 4,5 месяцев. Одновременное введение РотаТек с ОПВ (оральной полиомиелитной вакциной) нежелательно (но не противопоказано) из-за некоторого снижения иммунного ответа в отношение РотаТек, но не снижения степени защиты от тяжелых форм ротавирусной инфекции в этом случае. Иммунологическая эффективность вакцины РотаТек не снижается при введении ОПВ спустя 2 недели после прививки против ротавирусной инфекции.

РотаТек может применяться у недоношенных детей, родившихся не ранее 25 недель гестации, в возрасте не менее 6 недель после рождения. Из-за потенциального риска апноэ у этой категории пациентов (до возраста 28 недель включительно), особенно при наличии незрелости органов дыхания, 1-ю дозу рекомендуется вводить в условиях стационара с врачебным наблюдением за вакцинированным ребенком в течение 48-72 часов. Если при вакцинации РотаТек была введена неполная доза из-за того, что ребенок сплюнул или срыгнул, не рекомендуется вводить дополнительную дозу, поскольку данный режим дозирования не изучен. Последующие дозы вводят согласно описанной выше схеме.

Противопоказаниями к вакцинации РотаТек являются:

-повышенная чувствительность к компонентам вакцины или тяжелая реакция на предыдущую дозу, пороки развития ЖКТ,

-инвагинация в анамнезе,

-непереносимость фруктозы,

-нарушения всасывания глюкозо-галактозного комплекса,

-недостаточность сахаразы и/или изомальтазы,

-иммунодефицит или подозрение на него, ВИЧ-носительство,

-острые воспалительные процессы с высокой лихорадкой, диареей и рвотой.

Вэтом случае иммунизация может осуществляться после выздоровления или в стадию ремиссии.

Легко протекающие инфекционные заболевания не должны служить причиной отказа от вакцинации.

С осторожностью вакцинируют детей с активными заболеваниями ЖКТ, включая хроническую диарею, задержкой развития, иммунокомпрометированных лиц в результате злокачественных новообразований или иммуносупрессивной терапии, а также при трансфузии крови или ее компонентов, включая иммуноглобулины, менее чем за 42 суток до намеченного введения РотаТек.

Следует иметь в виду, что вакцинные штаммы ротавируса обнаруживаются в кале у 8,9% иммунизированных детей в течение 1-й недели после введения 1-й дозы РотаТек и у 0,3% вакцинированных после 3-й дозы, при этом возможна передача вакцинных штаммов непривитым лицам. В связи с этим вакцина РотаТек должна с осторожностью назначаться детям, тесно контактирующим с онкологическими больными, иммунокомпрометированными людьми, или получающими иммунодепрессанты. В случае применения вакцины в подобных случаях необходимо соблюдать строгие гигиенические правила при контакте с калом привитого от ротавирусной инфекции ребенка.

РотаТек обычно хорошо переносится, безопасность этой вакцины подтверждена с использованием современных методов доказательной медицины.

Вцелом нежелательные побочные эффекты при проведении клинических испытаний развиваются не чаще, чем в группе детей, получавших плацебо.

Наиболее часто у вакцинированных регистрировались гипертермия, диарея и рвота, нечасто отмечались катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, боли в животе, гематохезия (примесь свежей крови в стуле), редко – инвагинация кишечника, кожная сыпь, крапивница, бронхоспазм.

Сероконверсия у привитых РотаТек составляет 92,5-100%, что подтверждается значительным повышением в сыворотке крови уровня антиротавирусного IgA после полного курса иммунизации. Эффективность РотаТек в отношении тяжелых форм ротавирусной инфекции в 1-й сезон составляет 90%, во 2-й сезон после проведенного курса вакцинации –

88%.

Учитывая высокую эффективность и безопасность, Всемирная Организация Здравоохранения настоятельно рекомендует включение вакцинации против ротавирусной инфекции в Национальные программы иммунизации детей во всех странах, где эта проблема является актуальной, в том числе, и в России.

4.15Организация оказания медицинской помощи больным с ротавирусным гастроэнтеритом

Медицинская помощь детям больным ротавирусным гастроэнтеритом оказывается в

виде:

−первичной медико-санитарной помощи;

−скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

−специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Медицинская помощь детям больным ротавирусным гастроэнтеритом может оказываться в следующих условиях:

•амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

•в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

•стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение

и лечение).

Первичная медико-санитарная помощь детям предусматривает:

1)первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

2)первичную врачебную медико-санитарную помощь;

3)первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях и

вусловиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям в амбулаторных условиях осуществляется в фельдшерско-акушерских пунктах, родильных домах, перинатальных центрах, медицинских кабинетах дошкольных и общеобразовательных (начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования) учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования (далее - образовательные учреждения) средним медицинским персоналом.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачомпедиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях.

При подозрении или выявлении у ребенка инфекционного заболевания, не требующего стационарного лечения по состоянию здоровья ребенка, врач-педиатр участковый (врачи общей практики (семейные врачи), средние медицинские работники медицинских организаций или образовательного учреждения) при наличии медицинских показаний направляет ребенка на консультацию в детский кабинет инфекционных заболеваний медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-инфекционистом.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается врачами-инфекционистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Лечение детей осуществляется в условиях стационара по направлению врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших инфекционное заболевание.

5. Характеристика требований

5.1 Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная доврачебная медикосанитарная помощь)