Оценка : пациент активно обсуждает проблемы, связанные с качеством своей жизни , выражает уверенность в продолжении жизни. Цель достигнута.
3.Студент грамотно и доступно объяснит пациенту как подготовиться к УЗИ щитовидной железы.
4.Студент демонстрирует процесс обучения пациента как правильно питаться в соответствии с диетой № 15.
5.Студент демонстрирует технику в/м инъекции на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.
Задача 24
Пациент 28 лет, поступил в нефрологическое отделение с диагнозом: хронический пиелонефрит.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные:
жалобы на тупые боли в поясничной области, болезненное и частое мочеиспускание, головную боль, общую слабость, плохой аппетит, беспокойный сон.
Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, чистые, ЧДД -20 в минуту, Ps -92 удара в минуту, удовлетворительных качеств, АД - 140 \ 90 мм рт. ст., температура тела 37,6 градусов .
Пациенту предложено помочиться в туалете в чистую сухую баночку, медсестра осмотрела визуально мочу и сказала, что моча мутная, затем написала направление и доставила мочу на анализ в клиническую лабораторию
Пациенту назначено:
1.Анализ мочи по Нечипоренко
2.Постельный режим
3.Диета N 7
4.Ампициллин 500 тыс. В\м 6 раз в день
Задания
Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента
Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией
Объясните пациенту как подготовиться к сбору мочи по Нечипоренко
Обучите пациента соблюдению диеты N 7
Продемонстрируйте технику в\м инъекции ампициллина
Эталон ответа
1.Нарушены потребности : есть, выделять, спать, отдыхать, поддерживать температуру, быть здоровым, общаться , работать
Проблемы пациента:
настоящие : -боль в области поясницы
-дизурия
-головная боль ( за счет повышения АД)
-слабость
-лихорадка
-сниженный аппетит
-плохой сон
потенциальные - риск развития почечной колики
ухудшение состояния пациента связанное с развитием осложнений
Из данных проблем приоритетной является - дизурия ( болезненное и учащенное мочеиспускание)
2.Приоритетная проблема пациента - дизурия
Краткосрочная цель : пациент отметит уменьшение частоты и боли при мочеиспускании к концу первой недели
Долгосрочная цель : пациент продемонстрирует знание о факторах риска ( переохлаждение, соблюдение личной гигиены, питание)
План |
Мотивация |
1.М\с обеспечит постельный режим пациенту в теплой палате |
1.Для профилактики переохлаждении , уменьшения болей |
2.М\с обеспечит пациенту соблюдение диеты N 7 (ограничение соли ,исключая острые и жирные блюда, достаточное количество белка, солей калия) |
2.Для повышения защитных сил организма |
3.М\с обеспечит пациенту обильное питье до 2-2,5 л. в сутки, в виде минеральных вод, клюквенного морса, соков, компотов |
3.Для создания форсированного диуреза, способствующего купированию воспалительного процесса |
4.М\с обеспечит гигиеническое содержание пациента (подмывание, смена белья) |
4.Для профилактики вторичной инфекции |
5.М\с обеспечит пациента в ночное время мочеприемником |
5.Для обеспечения комфортного состояния |
6.М\с будет наблюдать за внешним видом и состоянием больного (кожные покровы, Ps, ЧДД, АД, поведение, физические отправления) |
6.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
7.М\с обеспечит прием лекарственных препаратов по назначению врача |
7.Для купирования воспалительного процесса |
8.М\с проведет беседы с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, .личной гигиены , необходимости избегать переохлаждения |
8.Для психической поддержки пациента |
Оценка : пациент отметит значительное улучшение самочувствия , демонстрирует знание о диете личной гигиене и необходимости избегать переохлаждения.
3.Студент грамотно и доступно объяснит пациенту как подготовиться к сбору мочи по Нечипоренко.
4.Студент демонстрирует процесс обучения пациента как правильно питаться в соответствии с диетой № 7.
5.Студент демонстрирует технику в/м инъекции на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.
Задача 25
Пациент 36 лет, находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хроническая почечная недостаточность.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные:
жалобы на резкую слабость, утомляемость, сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту , сниженный аппетит, плохой сон.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отеки на ногах, ЧДД -24 в минуту, Ps -96 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения, АД -160 \ 90 мм рт. ст . , рост 166 см, вес 58 кг.
Пациенту назначено:
1.общий анализ мочи
2.Строгий постельный режим
3.Строгое соблюдение диеты N 7
4.Гемодез 400,0 в\ в капельно
Задания
Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента
Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией
Объясните пациенту как подготовиться к биохимическому анализу крови
Обучите пациента строгому соблюдению диеты N 7
Продемонстрируйте технику заполнения и подключения капельной системы.
Эталон ответа
1.Нарушены потребности : есть, выделять, спать, отдыхать, одеваться и раздеваться, быть здоровым, избегать опасности, двигаться, общаться, работать
Проблемы пациента:
настоящие : -резкая слабость
-сухость во рту
-тошнота
-рвота
-сниженный аппетит
-плохой сон
-периферические отеки
потенциальные - депрессия в связи с тяжелым заболеванием
ухудшение состояния пациента связанное с развитием осложнений
Из данных проблем приоритетной является - слабость
2.Приоритетная проблема пациента - резкая слабость
Краткосрочная цель : пациентка отметит уменьшение слабости к концу первой недели
Долгосрочная цель : при сохраняющейся слабости пациентка будет адаптирована к жизни в домашних условиях к моменту выписки
План |
Мотивация |
1.М\с обеспечит физический и психический покой |
1.Для создания комфортного состояния |
2.М\с обеспечит соблюдение строгого постельного режима |
2.Для улучшения общего самочувствия и увеличения диуреза |
3.М\с обеспечит полноценное, дробное, легкоусвояемое питание ограничением соли и жидкости в соответствии с диетой N 7 |
3/Для повышения защитных сил организма |
4.М\с обеспечит определение водного баланса |
4.Для контроля за выделительной функцией почек |
5.М\с обеспечит индивидуальными средствами ухода (судно, утка) |
5.Для создания комфортного состояния |
6.М\с обеспечит уход за кожей, слизистыми (обтирание, подмывание , смена постельного и нательного белья) |
6.Для профилактики вторичной инфекции |
7.М\с обеспечит помощь пациенту в удовлетворении основных жизненных потребностей |
7.Для улучшения самочувствия |
8. .М\с будет наблюдать за физиологическими отправлениями, регулярность стула, количество и цвет мочи |
8.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
9.М\с обеспечит наблюдение за состоянием пациента (Ps, ЧДД, АД) |
9.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
10.М\с обеспечит прием лекарственных препаратов по назначению врача |
10 .Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
11.М\с проведет беседу с пациенткой о рациональном образе жизни при даннном заболевании |
11 .Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
Оценка : пациент отметит значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знание о соблюдении режима, диеты , личной гигиены
3.Студент грамотно и доступно объяснит пациенту как подготовиться к исследованию на общий анализ мочи.
4.Студент демонстрирует процесс обучения пациента как правильно питаться в соответствии с диетой № 7.
5.Студент демонстрирует технику заполнения капельной системы и ее подключения на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.
Задача 26
Пациентка 45 лет, находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хронический гломерулонефрит.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные:
жалобы общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, тупые боли в поясничной области, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.
Объективно: сознание тяжелое. Кожные покровы бледные, акроциатоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице, ЧДД 32 в минуту, Ps -92 удара в минуту, ритмичный , напряженный , АД -210 \ 110 мм рт. ст . , живот увеличен в объеме за счет асцита. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон
Пациентке назначено:
1.Анализ мочи по Зимницкому
2.Постельный строгий режим
3.Диета N 7
4.Контроль суточного диуреза
5.Гепарин 5000 единиц п \ к в область живота
Задания
Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента
Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией
Объясните пациенту как собрать мочу по Зимницкому .
Обучите пациента подсчету суточного диуреза
Продемонстрируйте технику п \ к инъекций гепарина
Эталон ответа
1.Нарушены потребности : дышать, есть, выделять, спать, отдыхать, одеваться и раздеваться, быть здоровым, избегать опасности , двигаться , общаться, иметь жизненные ценности, работать
Проблемы пациента:
настоящие : -слабость
-тошнота
-сниженный аппетит
-головная боль
-боли в поясничной области
-отеки
-асцит
-артериальная гипертензия
-плохой сон
-дефицит знаний о заболевании
потенциальные - риск развития почечной недостаточности
ухудшение состояния пациента связанное с развитием осложнений
Из данных проблем приоритетной является - задержка жидкости, асцит, отеки.
2.Приоритетная проблема пациента - асцит, отеки
Краткосрочная цель : пациентка отметит улучшение состояния к концу первой недели
Долгосрочная цель : наступит уменьшение живота и отеков на лице и конечностях к моменту выписки
План |
Мотивация
|
1.М\с обеспечит строгий постельный режим |
1.Для улучшения почечного кровотока и увеличения диуреза |
2.М\с обеспечит пациенту соблюдение диеты N 7 (ограничение соли до 1,5-2,5 г, в сутки и жидкости (суточный диурез + 400 мл жидкости ) Диета обогащенная солями калия - витаминами, белками 2-2,5 грамм на 1 кг веса Один разгрузочный день в неделю |
2.Для увеличения диуреза и повышения защитных сил организма |
3.М\с обеспечит определение водного баланса пациента |
3. с целью контроля отрицательного водного баланса |
4.М\с обеспечит взвешивание пациента 1 раз в три дня |
4. для выявления скрытых отеков |
5.М\с обеспечит уход за кожей, слизистыми (обтирание, подмывание , смена постельного и нательного белья) |
5. Профилактика пролежней, вторичной инфекции |
6.М\с обеспечит контроль за режимом физиологических отправлений |
6. Профилактика запоров |
7.М\с обеспечит наблюдение за состоянием пациента (Ps, ЧДД, АД) |
7. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
8.М\с научит пациента распознавать признаки ухудшения состояния: уменьшение выделения мочи ,увеличения массы тела, затруднение дыхания |
8. Для своевременного обращения за медицинской помощью |
9.М\с обеспечит прием лекарственных препаратов по назначению врача |
9. Для улучшения самочувствия пациента |
10.М\с проведет беседы с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, .режиме, образе жизни пациентки |
10. Для психологической поддержки пациентки |
Оценка : пациент отметит значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знание о режиме, диете и образе жизни
3.Студент грамотно и доступно объяснит пациентке как подготовиться к сбору мочи по Зимницкому.
4.Студент демонстрирует процесс обучения пациентки подсчету суточного диуреза и контроля водного баланса.
5.Студент демонстрирует технику введения подкожной инъекции в области живота на муляже в соответствии с алгоритмом манипуляции.
Задача 27
Пациент 52 лет госпитализирован в гематологическое отделение с диагнозом: “В12 дефицитная анемия”. При сестринском обследовании /с получила следующие данные: два года назад пациенту была сделана резекция желудка в связи с выраженной рубцовой деформацией. Около месяца назад у пациента возникли слабость, головокружение, он обратился в поликлинику и был направлен на госпитализацию. В процессе лечения самочувствие значительно улучшилось, но пациент угнетен, боится выписываться, так как ему кажется, что дома без лечения состояния сразу же улучшится.
Объективно: состояние удовлетворительное, рост 172 см, вес 71 кг, температура тела 36,6 С, живот мягкий, безболезненный, пульс 76 в мин., АД 130/85 мм рт. ст.
Назначено:
УЗИ органов брюшной полости.
Цианокобаламин в/м 500 мкг
Задания:
Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента.
Поставьте цель и составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией.
Объясните пациенту, как подготовиться к УЗИ органов брюшной полости.
Обучите пациента профилактике В12 дефицитной анемии.
Продемонстрируйте технику в/м инъекции 500 мкг цианокобаламина.
Эталон.
Нарушено удовлетворение потребностей быть здоровым, избегать опасности.
Проблемы пациента:
Настоящие: беспокойство, угнетенность вследствие дефицита знаний о своем заболевании.
Потенциальные: риск рецидива заболевания.
Приоритетная проблема: беспокойство, угнетенность вследствие дефицита знаний о заболевании.
Цель краткосрочная: пациент продемонстрирует знания о своей болезни (симптомы и способы предупреждения обострений).
Цель долгосрочная: пациент перестанет ощущать беспокойство к моменту выписки.
План |
Мотивация |
1. М/с будет беседовать с пациентом об особенностях течения В12 дефицитной анемии. |
1. Убедить в благоприятном прогнозе при данном заболевании. |
2. М/с расскажет пациенту об особенностях питания и образа жизни при В12 дефицитной анемии. |
2. Убедить, что правильное питание и образ жизни помогут предотвратить ухудшение самочувствия. |
3. М/с расскажет пациенту о диспансерном наблюдении и противорецидивном лечении. |
3. Объяснить, что поддерживающие курсы витамина В12 можно делать амбулаторно. |
4. М/с познакомит пациента с человеком, больным В12 дефицитной анемией, но полностью адоптированным к своему заболеванию. |
4. Положительное влияния чужого примера. |
5. М/с побеседует с семьей пациента о необходимости психологической поддержки. |
5. Обеспечение психологической поддержки родственников. |
6. М/с подберет популярную литературу о данном заболевании. |
6. Закрепление полученной в процессе бесед информации о болезни. |
Оценка: пациент активно обсуждает проблемы, связанные с качеством своей будущей жизни, выражает уверенность в благоприятном исходе. Цель достигнута.
Студент грамотно и доступно объясняет пациенту правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.
Студент продемонстрирует процесс обучения пациента профилактике В12 дефицитной анемии.
Студент демонстрирует технику в/м инъекции цианокобаламина на муляже.
Задача 28
Пациентка 45 лет госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: “Холестатический гепатит”. При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью, выделение темной мочи и светлых каловых масс.