Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Объясните пациенту, как правильно подготовиться к ФГДС и желудочному зондированию.
Обучите пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.
Продемонстрируйте на фантоме технику проведения желудочного зондирования.
1. Нарушенные потребности: есть, пить, быть здоровым, двигаться, работать.
Проблемы пациента:
настоящие
боли в эпигастрии,
отрыжка,
запор,
метеоризм;
плохой сон,
общая слабость.
потенциальные
развитие желудочного кровотечения,
перфорация,
пенетрация,
стеноз привратника,
малигнизация.
Из перечисленных проблем пациента приоритетной является боль в эпигастральной области.
2. Приоритетная проблема пациента - боль в эпигастральной области.
Краткосрочная цель: пациент отмечает стихание боли к концу 7 дня пребывания в стационаре.
Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
План |
Мотивация |
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим. |
Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечение. |
2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а. |
Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента. |
3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств. |
Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов. |
4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики. |
Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения. |
5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию. |
Для повышения эффективности и точности диагностических процедур. |
6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов. |
Для повышения иммунных сил организма, снижения активности соляной кислоты, желудочного сока. |
7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула). |
Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях (кровотечение, перфорация). |
8. Выполнять назначения врача. |
Для эффективного лечения. |
Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни. Цель достигнута.
3. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность грамотно, доступно, аргументированно объяснить пациенту правила подготовки и сущность ФГДС и желудочного зондирования.
4. Студент демонстрирует правильно выбранную методику обучения пациента правилам приема назначенных лекарственных средств и определяет ответную реакцию пациента на проводимое обучение.
5. Студент демонстрирует на фантоме технику проведения желудочного зондирования в соответствии с алгоритмом действия.
В стационар поступил пациент 25 лет с диагнозом язвенная болезнь 12-типерстной кишки. При сестринском обследовании выявлено жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервными перенапряжениями, много курит. Обеспокоен состоянием своего здоровья, и снижением трудоспособности.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.
Назначено:
Режим постельный.
Диета №1а, 1б, 1.
Общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин).
Анализ кала на скрытую кровь.
Рентгеноскопия желудка и 12-типерстной кишки.
ФГДС.
Раствор но-шпы 2% в/м.
Альмагель по 1ст. ложке 3 раза в день до еды.
Метронидазол по 1 таблетке 3 раза в день.
Ранитидин по 1 таблетке 3 раза.
Солкосерил в/м 1 раз в день.
Задания
Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Обучите пациента как подготовиться к ФГДС.
Объясните пациенту правила сдачи кала на скрытую кровь.
Продемонстрируйте технику введения желудочного зонда на фантоме.
1. Нарушенные потребности: есть, пить, спать, работать, общаться, отдыхать.
Проблемы пациента:
Настоящие — боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры.
Потенциальные — кровотечения, пенетрация, перфорация.
Приоритетная — проблема пациента: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью.
2. Краткосрочная цель: пациент отмечает уменьшение болей к концу недели.
Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
План |
Мотивация |
1. Обеспечить удобное положение в постели. |
Для облегчения состояния больного, для скорейшей регенерации язвы. |
2. Контролировать постельный режим. |
Для уменьшения болей, профилактики кровотечения. |
3. Диета №1а, 1б, 1. Исключить соленое, острое, жареное, частое дробное питание малыми порциями. |
Для исключения продуктов, вызывающих раздражение слизистой оболочки 12-ти перстной кишки. |
4. Провести беседу с родственниками об обеспечении рационального питания пациента. |
Для эффективного лечения |
5. Выполнять назначения врача (прием антацидов, репарантов, гастропротекторов и т.д.) |
Для снятия болей, быстрейшего рубцевания язвы. |
6. Беседа с пациентом о приеме и побочных эффектах антацидных препаратов. |
Для предотвращения побочных эффектов при приеме антацидов. |
Оценка: пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знания о мерах профилактики этого заболевания. Цель достигнута.
3. Студент демонстрирует инструктаж пациента по подготовке к ФГДС.
4. Студент объясняет пациенту правила сдачи кала на скрытую кровь.
5. Студент демонстрирует технику введения желудочного зонда на фантоме.
В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина 48 лет с диагнозом “рак желудка” 4 стадии. При сестринском обследовании выявлены жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти.
Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,90С, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, при пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см. из под края реберной дуги.
Пациенту назначено:
Режим постельный, диета №1.
УЗИ печени, почек.
Рентгенограмма грудной клетки.
Раствор промедола 1% -1 мл п/к при болях.
Церукал по 1 таблетке 3 раза в день.
Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента.
Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Расскажите о порядке учета хранения и использования наркотических средств.
Обучите родственников пациента уходу за онкологическим больным.
Продемонстрируйте на фантоме технику постановки питательной клизмы.
1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, чистым, избегать опасности, поддерживать температуру тела, спать, иметь жизненные ценности, работать.
Проблемы пациента:
Настоящие: боли в эпигастральной области, слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, отрыжка, метеоризм, рвота., чувство страха смерти, опасение за будущее близких.
Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанное с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, желудочным кровотечением и перитонитом.
Приоритетная проблема пациента: сильные боли в эпигастральной области.
2. Цели: краткосрочные и долгосрочные — уменьшение интенсивности болей со дня поступления и к моменту выписки, адаптация к состоянию своего здоровья.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
План |
Мотивация |
1. Обеспечить пациенту покой, повышенное внимание, сочувствие |
Для создания психологического комфорта |
2. Следить за соблюдением постельного режима |
Для создания физического покоя |
3. Обеспечить пациенту высококалорийное, легкоусвояемое разно образное, богатое белками и витаминами питание |
Для повышения аппетита, улучшения пищеварения |
4. Организовать кормление пациента в постели |
Для снижения потери веса и для компенсации потери белка и витаминов, для поддержания защитных сил организма |
5. Помочь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах; осуществлять профилактику пролежней; своевременно менять постельное и нательное белье. |
Для поддержания гигиенических условий и профилактики осложнений |
6. Обеспечить регулярное проветривание палаты и регулярную уборку |
Для предотвращения возможных осложнений |
7. Контролировать температуру, массу тела, пульс, АД, стул., внешний вид мочи |
Для ранней диагностики и своевременной неотложной помощи в случае возникновения осложнений (сердечно-сосудистая недостаточность, кровотечение) |
8. Оказывать неотложную помощь при рвоте и желудочном кровотечении |
Для предотвращения аспирации рвотных масс |
9. Выполнять назначения врача |
Для эффективного лечения |
10. Обучить родственников уходу за онкологическим больным |
Для профилактики пролежней, инфекционных осложнений, аспирации рвотных масс |
Оценка: пациент отметит улучшение самочувствия, снизится интенсивность болей. Цель достигнута.
3. Студент продемонстрирует знания приказа № 330 о мерах по улучшению хранения, выписывания, использования наркотических лекарственных средств.
4. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом и его родственниками, доступно объясняет правила ухода за онкологическим больным.
5. Студент демонстрирует на фантоме технику постановки питательной клизмы.
Пациентка 40 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом: хронический холецистит, стадия обострения.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной в течение 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи.
В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.
Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера положительны. Пульс 84 уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.
Пациентке назначено:
1. Режим полупостельный, диета №5а.
2. УЗИ гепатобилиарной системы.
3. Дуоденальное зондирование.
4. Но-шпа по 1 табл. 3 раза в день.
5. Мезим-форте по 1табл. 3 раза в день.
6. Антибактериальная терапия (ампициллин по 0,5 4 раза в день внутрь).