Объективно: бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, секутся, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Границы сердца не изменены. При аускультации - систолический шум на верхушке сердца. Пульс 92 уд./мин. АД 100/60 мм рт. ст.
Анализ крови: Нв - 75 г/л, эритроциты 3,91012 /л., цветной показатель 0,8, лейкоциты - 4,5109 /л, СОЭ 20 мм/час.
Назначено:
1. Полупостельный режим.
2. Диета № 15 с высоким содержанием Fe в продуктах.
3. Ферроплекс по 1 таблетки 3 раза после еды.
4. Витамин В6 и В12 п/к.
5. Аскорбиновая кислота внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.
Задания
Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента .
Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Объясните больной правила подготовки к сдаче крови на общий анализ, разъясните значение показателей (эритроциты, гемоглобин, цветной показатель СОЭ).
Обучите пациентку правилам приема препарата железа, объясните побочные эффекты.
Продемонстрируйте сбор системы для в/в вливаний.
1. Нарушены потребности: дышать, двигаться, работать, питаться, общаться.
Проблемы:
Настоящие: слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение, отсутствие и извращение аппетита.
Потенциальные: риск нарушения сердечной деятельности, риск тяжелой нетрудоспособности и развития инвалидности.
Приоритетные: отсутствие аппетита и извращение вкуса.
2. Краткосрочная цель - стимуляция аппетита в течение 1 неделя.
Долгосрочная цель - восстановление аппетита ко дню выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
План |
Мотивация |
1. Обеспечение диетического питания с повышенным содержанием железа. |
Для ликвидация дефицита железа в пище. |
2. Беседа с пациенткой и ее родственниками о продуктах, содержащих железо. |
Для эффективного лечения заболевания, восполнения дефицита железа в организме. |
3. Обеспечение пациентки свежим воздухом, проветривание помещений, прогулки на воздухе. |
Для лучшей оксигенации крови и стимуляции кроветворения, повышения аппетита. |
4. Рекомендация по приему горечей. |
Для стимуляции аппетита и желудочной секреции. |
5. Наблюдение за внешним видом, состоянием пациентки, пульсом, АД,ЧДД. |
Для ранней диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. |
6. Контроль за деятельностью кишечника, недопущение запоров при приеме лекарственных препаратов. |
Предупреждение запоров при приеме препаратов железа. |
7. Уход за полостью рта при приеме препаратов железа и соляной кислоты. |
Предупреждение разрушения и потери зубов при использовании препаратов железа и соляной кислоты. |
8. Выполнение врачебных назначений. |
Для эффективного лечения. |
Оценка: у пациентки появляется аппетит, пациентка соблюдает назначенную диету и режим, знает правила приема лекарств.
3. Студент демонстрирует инструктаж пациентки перед сдачей крови на общий анализ и доступно объясняет значение показателей.
4. Студент демонстрирует объяснение пациентке правил приема и побочные эффекты препаратов железа.
5. Студент демонстрирует технику сбора системы для в/в вливания в соответствии с алгоритмом действия.
Пациент 35 ††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††покровов, общую слабость.
В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, жалуется на усталость, плохой сон. На контакт идет хорошо, говорит что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие со следами расчесов, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Язык сухой. Пульс 88 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст, ЧДД 16 в мин.
Пациенту назначено:
1. Диета №9, режим палатный
2. Исследование суточной мочи на сахар, глюкозурический профиль, определение толерантности к глюкозе, уровень глюкозы в крови.
3. Инсулин простой 8 ЕД - 8.00
4 ЕД - 12.00
4 ЕД - 18.00
1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено; определите проблемы пациента.
2. Сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Объяснить пациенту правила сбора мочи на сахар.
4. Обучите пациента технике введения инсулина.
5. Продемонстрируйте технику введения инсулина п/к.
1. Нарушенные потребности: выделять, есть, пить, быть здоровым, избегать опасность, общаться, работать.
Проблемы пациента:
настоящие
жажда;
полиурия;
учащенное мочеиспускание;
кожный зуд;
слабость;
опасение за исход заболевания;
потенциальные
риск развития гипо- и гипергликемической ком;
риск развития диабетической стопы;
риск развития ретинопатии.
Из перечисленных проблем пациента приоритетной является жажда.
2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение жажды после введения инсулина.
Долгосрочная цель: у пациента исчезнет жажда, полиурия, кожный зуд в результате коррекции дозы инсулина.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
План |
Мотивация |
1. Обеспечить питание согласно диете №9. |
Для нормализации углеводного обмена. |
2. Обеспечить пациенту лечебно - охранительный режим. |
Для снятия психоэмоционального напряжения, тревоги, своевременной самодиагностики прекомы. |
3. Провести беседу с пациентом о сути его болезни. |
Для активного участия пациента в лечении. |
4. Обеспечить контроль за уровнем сахара в крови и моче. |
Для коррекции дозы инсулина. |
5. Обеспечение гигиенического ухода за кожными покровами. |
Для предупреждения присоединения инфекций. |
6. Провести обучение больного правилам выполнения инъекций инсулина. |
Для лечения заболевания и профилактики осложнений на амбулаторном этапе. |
7. Осуществлять наблюдение за состоянием и внешним видом пациента (пульс, АД, ЧДД, состояние сознания). |
Для своевременного выявления осложнений и оказания неотложной помощи при прекоматозном состоянии. |
8. Выполнение назначений врача. |
Для эффективного лечения. |
9. Провести беседу с пациентом и его родственниками о питании в соответствии с диетой №9 |
Для нормализации углеводного обмена и профилактики возможных осложнений. |
Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение общего состояния; продемонстрирует знания о своей болезни, возможных осложнений и диете. Цель достигнута.
3. Студент демонстрирует доступный уровень общения с пациентом, объясняет ему правила сбора мочи на сахар.
Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента.
2.Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Обучите пациентку правилам личной гигиены.
Объясните пациентке порядок подготовки к сдаче крови на Т3, Т4, ТТГ.
Продемонстрируйте технику в/м инъекций на фантоме.
1. Нарушены потребности: спать, работать, общаться, быть здоровым, поддерживать в норме температуру тела.
Проблемы пациента:
настоящие
снижение работоспособности;
-апатия (снижение интереса к жизненным проявлениям);
-сонливость;
-увеличение массы тела;
-утомляемость.
потенциальные: риск возникновения миокардиодистрофии, снижение интеллекта, памяти.
приоритетные: апатия ( потеря интереса к окружающему).
2. Краткосрочная и долгосрочная цель: повысить интерес к окружающему после курса лечения.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
План |
Мотивация |
1. Создать лечебно-охранительный режим. |
Для создания психического и эмоционального покоя. |
2. Регулярно измерять АД, подсчитывать пульс, ЧДД, взвешивать пациентку. |
Для осуществления контроля за эффективностью лечения. |
3. Организовать досуг пациента |
Для поднятия эмоционального тонуса. |
4. Регулярно выполнять назначения врача. |
Для эффективного лечения. |
5. Контролировать физиологические отправления |
Для улучшения функции кишечника, профилактики запора. |
6. Осуществлять гигиенические мероприятия по уходу за кожей, волосами. |
Для профилактики заболеваний кожи, облысения и т.д. |
7. Провести беседу с пациенткой и родственниками о сущности заболевания, лечения и ухода. |
Для профилактики прогрессирования заболевания. |
Оценка: у пациентки отмечается повышение жизненного интереса, активности. Цель достигнута.
3. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациенткой и доступно объясняет правила личной гигиены.
4. Студент демонстрирует умение объяснить правила подготовки к сдаче крови на уровень гормонов.
5. Студент демонстрирует технику в/м инъекции в соответствии с алгоритмом действия.
В эндокринологическом отделении на стационарном лечении находится женщина 38 лет с диагнозом диффузный токсический зоб. При сестринском обследовании выявлены жалобы на сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, дрожание пальцев рук, похудание, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение трудоспособности. Пациентка раздражительна по мелочам, суетлива.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные и горячие на ощупь, отмечается тремор конечностей и экзофтальм, щитовидная железа увеличена (“толстая шея”). При перкуссии - границы сердца расширены влево, при аускультации тоны сердца громкие и ритмичные, выслушивается систолический шум. Температура тела 37,20С. Пульс 105 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст.