Позвоночный столб — гибкая, прочная и подвижная ось тела человека, S-образно слабо изогнутая «пружина».
Физиологические изгибы позвоночника: шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый кифозы — возникают в сагиттальной плоскости у грудного ребёнка, с двухмесячного возраста и до года в связи с последовательным развитием двигательных умений (держать голову, сидеть, стоять и ходить). Изгибы смягчают (амортизируют) толчки и сотрясения при ходьбе, беге и падении. Боковой изгиб позвоночника,
сколиоз, появляется во фронтальной плоскости в результате нарушения симметрии в развитии мышечной массы. Он встречается при дефектах осанки у школьников, студентов, как профессиональное заболевание у массажистов и в других случаях.
СТРОЕНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИГрудная клетка состоит из грудины, двенадцати пар рёбер и двенадцати грудных позвонков. Она служит опорой и защитой внутренних органов, расположенных в грудной полости, участвует в дыхательных движениях (рис. 4-22).Грудина — плоская кость, расположенная во фронтальной плоскости. Состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка. Все три части у взрослых людей сращены.
101
Учебный модуль 4. Анатомия и биомеханика опорно-двигательного аппарата
Анатомия и физиология
Рукоятка — верхняя, самаяширокая и утолщенная часть гру-дины. Имеет вырезки: в центреверхнего края — мелкую
ярём-
ную, по бокам — более глубокие
ключичные для сочленения с клю-чицами. Ниже ключичных выре-зок на рукоятке видны парные
вырезки для сочленения с I ребром
и
полувырезки для сочленения со -
ребром.
Тело грудины с рукояткой обра-зует тупой угол, который обращёнкпереди и хорошо прощупываетсяпод кожей. На краях тела имеются
полувырезка для II ребра и
рёберные
вырезки для хрящей III—VII рёбер.При заболеваниях системы кровинередко проводят пункцию гру-
дины для диагностических целей(информация о состоянии крас-ного костного мозга).
Мечевидный отросток — нижняя часть грудины; его форма изменчива, внизу он обычно раздвоен или имеет отверстие. Как правило, он остаётся хрящевым в течение всей жизни человека.
Рёбра — изогнутые наружу плоские костно-хрящевые пластинки. Более длинная костная часть ребра расположена сзади, короткие рёберные хрящи находятся спереди. Хрящи I—VII
истинных рёбер соединяются с грудиной; хрящи VIII—X
ложных рёбер соединяются друг с другом и образуют
рёберную дугу. XI—XII рёбра укорочены и более подвижны, чем другие рёбра. Их хрящи заканчиваются свободно в мышцах брюшной стенки (
колеблющиеся рёбра).Все рёбра имеют сзади
головку, образующую сустав с телом соответствующего грудного позвонка. За головкой расположен
бугорок ребра, сочленяющийся с поперечным отростком грудного позвонка. Рёбра XI и XII бугорков не имеют. Кпереди от бугорка находится изогнутое
тело ребра, расположенное кпереди от закруглённого
угла ребра. В плоском теле ребра выделяют две
поверхности — наружную и внутреннюю, два края — верхний и нижний. Вдоль нижнего края находится
борозда ребра, в которой расположены межрёберные сосуды и нерв. I ребро расположено горизонтально, имеет
верхнюю и нижнюю поверхность, медиальный и латеральный край.
Рис. 4-22. Скелет грудной клетки:
-
— I грудной позвонок; 2 — ключица; 3 — акромион; 4 — клювовидный отросток лопатки; 5 — суставная впадина лопатки; 6 — IV ребро ; 7 — XII грудной позвонок; 8 — XII ребро; 9 — I ребро; 10 — рукоятка грудины;
-
— тело грудины; 12 — мечевидный отросток грудины
102
СОЕДИНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Грудная клетка имеет синартрозы и суставы, укреплённые связками.
Первые рёбра и грудина, рукоятка и тело грудины (до 40 лет), мечевидный отросток и тело грудины, ложные рёбра (образуя рёберную дугу), костные части рёбер и рёберные хрящи соединены синхондрозами. Мечевидный отросток и рёберные хрящи, как правило, не окостеневают в течение всей жизни. Синостоз между рукояткой и телом грудины обычен у людей старше 40—50 лет.Грудино-рёберные суставы между хрящами II—VII рёбер и рёберными вырезками грудины плоские. Благодаря эластичным рёберным хрящам, рёберно-позвоночным и грудино-рёберным суставам и мышцам грудная клетка совершает дыхательные движения: во время вдоха она поднимается и расширяется, а во время выдоха — опускается и суживается.Грудная клетка напоминает неправильный конус с усечённой вершиной. У неё четыре стенки — передняя, задняя и две боковых и две апертуры — верхняя и нижняя. Передняя стенка образована грудиной и рёберными хрящами, задняя — грудными позвонками и задними концами рёбер, боковые стенки — рёбрами. Рёбра разделены меж- рёберными промежутками. Верхняя апертура ограничена I грудным позвонком, первыми рёбрами и верхним краем рукоятки грудины. Через неё в грудную полость проходят пищевод, трахея, сосуды и нервы. Нижняя апертура ограничена XII грудным позвонком, нижними рёбрами и мечевидным отростком грудины. Она закрыта диафрагмой, через отверстия которой в брюшную полость спускаются аорта, пищевод, сосуды и нервы.Форма грудной клетки зависит от телосложения, возраста, пола и профессии. В анатомии выделяют две крайние формы: узкую длинную, соответствующую долихоморфному (астеническому) типу телосложения, и широкую короткую, соответствующую брахиморфному (гиперстеническому) типу. Большинство людей обладает промежуточной формой грудной клетки, характерной для нормостенического типа телосложения. У новорождённых и детей раннего возраста нижняя апертура грудной клетки расширена за счёт большой печени. Переднезадний размер грудной клетки у них больше поперечного размера. У стариков грудная клетка становится более плоской и длинной, т.к. тонус мышц понижен и передние концы рёбер опущены.
У женщин на рельеф груди влияют молочные железы, у мужчин — контуры мышц плечевого пояса, груди, спины и брюшного пресса.Патологические изменения формы грудной клетки возникают при искривлениях позвоночного столба (сколиозе, кифозе), рахите
103
Учебный модуль 4. Анатомия и биомеханика опорно-двигательного аппарата
Анатомия и физиология
и заболеваниях органов грудной полости (эмфиземе лёгких, пороках сердца). Наблюдаются врождённые деформации, например, воронкообразная грудная клетка или «грудь сапожника». Килевидная, «куриная» форма грудной клетки обычно имеет рахитическое происхождение. Эти деформации проявляются соответственно уменьшением или увеличением переднезаднего размера грудной клетки. Бочкообразная форма грудной клетки характерна для больных эмфиземой лёгких.
-
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТУЛОВИЩА
Мышцы и фасции туловища подразделяют на мышцы и фасции груди, спины и живота.МЫШЦЫ ГРУДИВ области груди расположены сильные мышцы, приводящие в движение плечевой пояс и верхнюю конечность.Большая грудная мышца имеет веерообразную форму. Начинается от грудинного конца ключицы, рукоятки грудины, верхних шести рёберных хрящей, тела грудины и передней поверхности влагалища прямой мышцы живота. Волокна собираются в узкое прочное сухожилие, которое прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости. Функция: опускает поднятую руку, тянет плечо к грудине. При фиксированной руке поднимает рёбра.Малая грудная мышца, расположенная под большой грудной мышцей, начинается от III—V рёбер латеральнее рёберных хрящей и прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Функция: тянет лопатку вперёд и медиально.Подключичная мышца начинается от I ребра и прикрепляется к ключице. Функция: тянет ключицу вниз.Передняя зубчатая мышца лежит на боковой поверхности грудной клетки, начинается девятью зубцами от девяти верхних рёбер и прикрепляется к нижнему углу и медиальному краю лопатки. Функция: поворачивает нижний угол лопатки вперёд и латерально, поднимает руку выше горизонтали, при фиксированной верхней конечности поднимает рёбра.
Собственные мышцы грудиНаружные межрёберные мышцы заполняют межрёберные промежутки от позвоночника до рёберных хрящей. Они начинаются от нижнего края вышележащего ребра, направляются косыми пучками вниз и вперёд, прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. 104
Между хрящами рёбер наружные
межрёберные мышцы замещены
наружной межрёберной перепон-
кой. Функция: поднимают рёбра.Внутренние межрёберные мыш-цы заполняют межрёберные про-межутки от грудины до рёберныхуглов. Они начинаются от верх-него края нижележащего ребра,направляются вверх и вперёд,прикрепляются к нижнему краювышележащего ребра. От угловрёбер до позвоночника (в заднихотделах межрёберных промежут-ков) эти мышцы переходят вовнутреннюю межрёберную пере-
понку. Функция: опускают рёбра.Диафрагма — плоская тон-кая мышца в форме купо-ла (рис. 4-23). Она состоит измышечной и сухожильной части.В соответствии с местом прикрепления волокон, в мышечной части диафрагмы различают поясничный, рёберный и грудинный отделы. Треугольные щели между этими отделами лишены мышечных волокон; это слабые места, где могут возникать диафрагмальные грыжи.Самая большая рёберная часть диафрагмы начинается от внутренней поверхности VII—XII рёбер; самая маленькая грудинная часть — от задней поверхности мечевидного отростка грудины; поясничная часть диафрагмы начинается от тел четырёх верхних поясничных позвонков тремя парами крепких сухожильных ножек диафрагмы: медиальных, средних и латеральных. Между ножками из грудной полости в брюшную полость и обратно проходят сосуды и нервы. Так, между медиальными ножками правой и левой стороны образуются переднее и заднее отверстия. Через переднее отверстие проходит пищевод и сопровождающие его блуждающие нервы, через заднее отверстие — аорта и грудной лимфатический проток. Край этого отверстия окаймлён сухожильной полоской, благодаря чему сокращение диафрагмы не отражается на ширине просвета аорты.