Малая подкожная вена ноги начинается от латеральных вен тыла стопы, огибает снизу и сзади латеральную лодыжку и по задней поверхности голени достигает подколенной ямки, где впадает в подколенную вену. Обе подкожные вены на пути принимают другие вены из подкожной сети голени, а большая подкожная вена — также от подкожной сети бедра, воротной вены наружных половых органов и передней стенки живота. Между поверхностными и глубокими венами имеются многочисленные анастомозы.Глубокие вены нижней конечности лежат рядом с артериями и носят те же названия, причём каждую артерию сопровождают две вены-спутницы. Только подколенная, бедренная и глубокая вена бедра одиночные. Из глубоких вен стопы кровь оттекает в вены голени. 357
Учебный модуль 14. Кровеносная система: вены большого круга кровообращения
Анатомия и физиология
Передние и задние большеберцовые вены, сливаясь, образуют подколенную вену. Она переходит в бедренную вену, а последняя — в наружную подвздошную вену.
ВЕНЫ ЖИВОТА
Различают пристеночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные) вены живота. Пристеночные вены живота сопровождают одноимённые пристеночные артерии и ветви брюшной аорты (поясничные и нижние диафрагмальные). Они впадают в нижнюю полую вену.Висцеральные вены парных органов живота (яичковые или яичниковые, почечные и надпочечниковые) прилежат к одноимённым артериям и впадают в нижнюю полую вену. В неё же впадают и 2—3 печёночные вены. В отличие от других вен, печёночные вены расположены не рядом с артериями, а внутри печени. Они впадают в нижнюю полую вену там, где она плотно прилежит к печени.Висцеральные вены непарных органов живота, за исключением вен печени, непосредственно в нижнюю полую вену не впадают. Они образуют воротную вену, входящую в ворота печени, что связано с функциями этого органа.
СИСТЕМА ВОРОТНОЙ ВЕНЫВоротная вена печени — крупный венозный сосуд диаметром -
2,0 см (рис. 14-2). Она находится в толще малого сальника рядом с общей печёночной артерией и общим жёлчным протоком. Вена образуется позади головки поджелудочной железы при слиянии двух вен: верхней брыжеечной и селезёночной, в которую впадает нижняя брыжеечная вена. Таким образом, в воротную вену оттекает кровь из вен брюшного отдела пищевода, желудка, тонкой кишки, толстой кишки (за исключением средней и нижней части прямой кишки), селезёнки, поджелудочной железы и жёлчного пузыря.
Воротная вена в воротах печени делится на две ветви: правую и левую, они проникают внутрь печени и разветвляются на более мелкие сосуды, достигающие печёночных долек. В синусоидах внутри долек венозная и артериальная кровь смешиваются. Из синусоидов кровь, очищенная от ядовитых веществ и взвешенных частиц, попадает в центральные вены печёночных долек. Из них венозная кровь собирается в более крупные вены печени и по двум—трём печёночным венам оттекает в нижнюю полую вену.
358
Рис. 14-2. Система воротной вены печени: 1 — воротная вена; 2 — верхняя брыжеечная вена; 3 — селезёночная вена; 4 — нижняя брыжеечная вена; 5 — желудок (оттянут вверх); 6 — печень; 7 — селезёнка; 8 — хвост поджелудочной железы; 9 — восходящая ободочная кишка; 10 — прямая кишка (верхний отдел); 11 — петли тонкой кишки; 12 — вена жёлчного пузыря
359
Учебный модуль 14. Кровеносная система: вены большого круга кровообращения
Анатомия и физиология
КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЁННОГО Строение сердца плода
Анатомическое и функциональное разделение сердца на правый (лёгочный) и левый (системный) отделы происходит только после рождения. У плода предсердия сообщаются с помощью овального отверстия, аорта и лёгочный ствол соединены артериальным (ботал- ловым) протоком. В плаценте кровь плода насыщается кислородом. Спавшиеся лёгкие плода не функционируют.Изменения сердца у новорождённогоПосле родов в связи с появлением лёгочного дыхания лёгкие расправляются, гидродинамическое сопротивление их сосудов уменьшается, и давление крови в левом предсердии становится больше, чем в правом. Клапан овального окна постепенно закрывает его, боталлов проток зарастает. Процесс перестройки занимает две недели.В результате правая (венозная) и левая (артериальная) половины сердца изолируются друг от друга. Рабочая нагрузка на левый желудочек возрастает больше, чем справа. Поскольку сопротивление сосудов лёгких в восемь раз меньше, чем системное сопротивление сосудов большого круга кровообращения, то правый желудочек тратит на выброс крови в малый круг меньшее усилие, чем левый, выбрасывающий кровь в большой круг. В итоге мышечная масса левого желудочка в три раза превышает массу правого.
Кровообращение плодаОт плаценты кровь плода оттекает через пупочную вену, расположенную в пуповине. Отсюда большая часть крови поступает через венозный проток в нижнюю полую вену, где смешивается с венозной кровью от нижних частей тела.Меньшая часть крови из пупочной вены оттекает в левую ветвь воротной вены, затем она проходит через печень, собирается в печёночные вены и впадает в нижнюю полую вену. Эта вена приносит в правое предсердие смешанную кровь, насыщение которой кислородом составляет 60—65%. Почти вся эта кровь с помощью клапана нижней полой вены поступает из правого предсердия через овальное отверстие в левое предсердие, левый желудочек и аорту.Кровь из верхней полой вены через правое предсердие поступает в правый желудочек и лёгочный ствол. Так как лёгкие не расправлены, давление в их сосудах выше давления в аорте. В результате большая часть крови через артериальный проток сливается в аорту. Лишь малая часть крови через лёгочный ствол попадает в лёгкие и затем 360
в левые камеры сердца. Часть крови поступает через пупочные артерии (ветви внутренних подвздошных артерий) в плаценту, остальная кровь — в нижнюю часть тела и нижние конечности.
Таким образом, у плода оба желудочка функционируют параллельно, перекачивая 200—300 мл крови на килограмм массы тела в минуту. 60% этого количества поступает в плаценту, а 40% — достаётся плоду.
Кровообращение новорождённого
Перевязка пупочных артерий в родах приводит к повышению сопротивления в сосудах плода и возрастанию давления в аорте. Повышение напряжения СО2 в крови возбуждает дыхательный центр. При первом вдохе ребёнка его лёгкие расправляются, сопротивление в их сосудах падает, а лёгочный кровоток и давление в аорте возрастают. Кровь в боталловом протоке начинает течь в обратном направлении. Вследствие снижения давления в правом предсердии и его повышения в левом предсердии овальное окно постепенно закрывается клапаном. Артериальный проток перестаёт функционировать спустя несколько дней после рождения. Пока проток ещё не закрыт, артериальная кровь из аорты попадает по нему в лёгочный ствол, что очень важно для кровоснабжения лёгких. Примерно через неделю после рождения кровоснабжение новорождённого не отличается от кровоснабжения взрослого.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
-
Общий план строения венозной системы. Системы верхней и нижней полых вен.
-
Венозный отток от головы и шеи.
-
Венозный отток от верхней конечности.
-
Венозный отток от грудной клетки.
-
Венозный отток от нижней конечности.
-
Венозный отток от органов брюшной полости и таза. Система воротной вены.
-
Кровообращение плода и новорожденного.
Учебный модуль 14. Кровеносная система: вены большого круга кровообращения
учебный ПРОЦЕСС ДЫХАНИЯМОДУЛЬ 15 Студент должен знать:
-
значение потребности дышать;
-
общий план строения органов дыхания;
-
строение, функции носовой полости и придаточных пазух носа;
-
строение и функции гортани, трахеи и главных бронхов;
-
строение лёгких;
-
строение ацинуса, его функции;
-
строение, отделы и функции плевры;
-
этапы газообмена;
-
механизм дыхательных движений;
-
структуры, участвующие в процессе дыхания;
-
состав вдыхаемого и выдыхаемого воздуха;
-
дыхательные объёмы;
-
структуру дыхательного центра, регуляцию дыхания.
Студент должен уметь:
-
проецировать органы дыхания на скелет;
-
подсчитывать число дыхательных движений в минуту;
-
использовать критерии и оценки процесса дыхания и анатомическую латинскую терминологию в сестринской практике и при изучении клинических дисциплин.
-
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОТРЕБНОСТИ ДЫШАТЬ
Дыхание — неотъемлемый признак жизни. Мы дышим постоянно, с момента рождения и до самой смерти. Дышим днём и ночью во время глубокого сна, в состоянии здоровья и болезни. В организме человека и животных запасы кислорода ограничены, поэтому организм нуждается в непрерывном поступлении кислорода из окружающей среды. Так же постоянно и непрерывно из организма необходимо удалять углекислый газ, который всегда образуется в процессе обмена веществ и в больших количествах токсичен.
Сущность сложного непрерывного процесса дыхания состоит в постоянном обновлении газового состава крови. Нормальная жизнедеятельность организма человека возможна только при условии возобновления энергии, которая непрерывно расходуется. Организм получает энергию за счёт окисления сложных органических веществ: белков, жиров, углеводов. При этом освобождается скрытая химическая энергия, которая служит источником жизнедеятельности клеток тела, их развития и роста. Таким образом, значение дыхания состоит в поддержании оптимального уровня окислительно-восстановительных процессов в организме.
-
ОБЩИЙ ПЛАН СТРОЕНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Дыхательная система состоит из дыхательных путей