Материал: Спортивная нутрициология

касается начала подготовительного периода (втягивающий, втягивающе-развивающий, реже – базовый мезоциклы) и периода максимальных тренировочных нагрузок (этап непосредственной подготовки к соревнованиям, соревновательный период).

•DOMSможетпровоцироватьснижениемышечной массы, точности движений, ограничивать диапазон подвижности суставов и субъективные ощущения, необходимые для контроля работы мышц и суставов; увеличивается риск неадекватности мышечных усилий, которые необходимы для достижения результата; формируются условия для возникновения травм.

•Для предупреждения и минимизации проявленийDOMS, егоотрицательноговлияниянапроцесс подготовки и физическую форму атлетов необходимо сочетание адекватных тренировочных программ, физических и нутритивных методов, специальныхметодоввосстановления, взаимодействие тренеров, спортсменов и спортивных врачей.

Repeated bout effect (RBE). Как отмечено в обзо-

рах R.S. Thiebaud (2012) и V. Contro и соавторов

(2016), одним из наиболее определяемых и изученных адаптивных процессов в мышцах в ответ на микроповреждения является так называемый «эффект повторного цикла нагрузок» (RBE – от англ. repeated bout effect). RBE расценивается как защитная реакция в виде снижения маркеров мышечных повреждений во время второго цикла нагрузок. Хорошоизвестно, чтоперваятренировка с элементами эксцентрических движений, вызывающая микротравмы мышц, оказывает защитное действие во время последующих тренировок, минимизируя дальнейшие повреждения. В то же время данный защитный эффект обеспечивается и тренировочными занятиями, не вызывающими микротравм миофибрилл. Таким образом, RBE не является аргументом в пользу отсутствия

необходимости снижения выраженности EIMD и DOMS с помощью НМП при интенсивных физических нагрузках, особенно в спорте высших достижений.

Нутритивно-метаболическая поддержка при EIMD и DOMS:

профилактика и смягчение проявлений

Уже упоминавшаяся исследовательская группа из Великобритании (Ranchordas M.K. et al., 2018)

провела поиск опубликованных работ за период до 2017 г. по теме «Оценка преимуществ и недостатков приема пищевых добавок антиоксидантов и функциональной пищи, обогащенной антиоксидантами, в плане предотвращения и снижения выраженности и продолжительности болезненности скелетных мышц как результата физических нагрузок». Поискпроведенвследующихбазахдан-

ных: «Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register», «Cochrane Central Register of Controlled Trials», «MEDLINE», «Embase», «SPORTDiscus», а также регистры клинических исследований, перечни ссылок на статьи и материалы проведенных конференций за изучаемый период времени. Отобраны рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые работы, посвященные всем формам пищевых добавок антиоксидантов (порошки, таблетки, концентраты) и функциональной пище с антиоксидантами и направленные на изучение влияния этих продуктов на DOMS. Из исследования были исключены работы, где антиоксиданты комбинировались с другими пищевыми добавками. Точками анализа был DOMS и его изменения через 6, 24, 48, 72 и 96 часов после тренировки, а также субъективныепоказателивосстановленияипобочные эффекты антиоксидантов в эти же временные промежутки. В результате отобрано для анализа

50 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований(РПКИ), 12 изкоторыхиспользовали перекрестный дизайн исследования (РПКПИ). Средиобщегочислаобследованныхлицмужчины составили 88,2%, женщины – 11,8% (это нужно помнить в аспекте того, что женщин от возникновения окислительного стресса в значительной степенизащищаютэстрогены). Возрастучастников колебался в интервале от 16 до 55 лет, а уровень физическойактивности– отсидячегообразажизни досреднегоуровнядвигательнойактивности. Параметры исследования отличались высокой гетерогенностью по времени (до или после тренировки), частоте приема и дозе антиоксидантов, продолжительности приема и типу пищевых добавок, типу предшествующих тренировок. Во всех работах использовались дозы антиоксидантов выше рекомендованных суточных количеств. Большинство работ (47 из 50), с точки зрения авторов анализа, имеливысокийрискпредвзятостииз-занеполноты описания и сокрытия некоторых важных деталей. Критерием оценки был только один – пищевая добавка против плацебо (дозозависимость не оценивалась). В результате авторы пришли к заключению, что даже высокие дозы антиоксидантов имеют слабую (или среднюю) доказательную базу

вклиническом плане относительно способности

снижать DOMS во всем временно́м интервале ее развития (слабая клиническая эффективность). Не получено также доказательств улучшения субъективных ощущений восстановления после тренировок. Авторы считают, что необходимы дальнейшиеболеедетальныеиструктурированные исследования, включая те, что входят в наиболее авторитетную базу данных Cochrane.

Снашей точки зрения, несмотря на большую выборку работ и применение современных методов обработки данных, Кохрейновский анализ,

вчастностианалитическойработыM.K. Ranchordas и соавторов (2018), имеет ряд существенных мето-

дологических и идеологических недостатков, ставящих под сомнение выводы и заключение:

1.Отсутствие дифференцированной оценки эффектов отдельно взятых антиоксидантов. Под термином «антиоксиданты» понимались любые пищевые добавки или функциональная пища, содержащие такие разные по клинико-фармако- логическому спектру ПД, как витамины С, Е, их комбинации; соки и экстракты различных ягод, зеленого чая; природные антиоксиданты растительного происхождения – куркумин, кверцетин, ресвератрол, астаксантин; N-ацетилцистеин и др. Каждый из этих продуктов имеет свой индивидуальный спектр клинико-фармакологического действия, условияприменения, дозыисхемыназначения. Их объединение в общий анализ создает смешанную картину, не отражающую направленность и выраженность влияния на проявления DOMS. Ситуацию не улучшает и проведенный субгрупповой анализ, поскольку он свелся к противопоставлению пищевых добавок и функциональной пищи, а также типа тренировки – DOMS при обычной спортивной активности против тренировок в лабораторных условиях, тренировок

свысокой интенсивностью и соответствующим VO2max против низкоинтенсивных тренировок.

2.Отсутствие привязки времени проведения исследований ко времени проведения тренировок (до, после или оба варианта), приема пищи, что некорректно с точки зрения теории и практики спортивной медицины.

3.Гетерогенность исследуемой группы лиц по возрасту (16–55 лет) и большие различия в выборке по полу (88,2% мужчин и только 11,8%

женщин) требует в процессе анализа определенной дифференцировки, поскольку данные факторы имеют огромное значение для проявления эффектов любых пищевых добавок в спортивной и клинической медицине. Это многократно доказановклиническихисследованиях лекарственных

препаратовисредствНМПприразличныхзаболеваниях и патологических состояниях. Возрастной фактор НМП может определять не только количественные, но и качественные различия в эффектах лекарств и ПД.

4.Положительной стороной анализа является включение такого фактора, как «предвзятость» («конфликт интересов»), связанного со многими обстоятельствами (связь с фирмами-производи- телями добавок, потенциальная заинтересованность в положительных результатах отдельных исследователей и др.). В то же время отсутствует такойважныйфактордляоценкипищиипищевых добавок, какдиетоконтролируемостьисследований (например, приоритет работ с контролем изокалорийности, изонитрогенности регулярной диеты

вгруппахсравнения). Этоотличаетдоказательные исследования в нутрициологии от аналогичных работ при изучении эффективности лекарственных препаратов. Качественный и количественный состав регулярной диеты оказывает существенное влияние на действие ПД.

5.В работе не проводился отдельный анализ влияния антиоксидантов на выраженность DOMS у спортсменов-любителей и спортсменовпрофессионалов, хотя ряд включенных исследований относился именно к первой категории лиц. Поэтому полученные результаты не могут быть экстраполированы на область спорта высших достижений. Требуются проведение мета-ана- лиза и систематический обзор влияния отдельных антиоксидантов в виде пищевых добавок и функциональнойпищи на активно тренирующихся лиц с разным уровнем подготовки, тренировочного и соревновательного процессов.

И, наконец, в 2019 г. появилось несколько системных работ относительно профилактики икоррекциисиндромовEIMD иDOMS, возникающих после нагрузок у спортсменов. Мы хотели бы остановить внимание читателей на исследовании

Patrick S. Harty и соавторов, в котором на основании анализа данных литературы постулируется, что нутрициологические в этой ситуации стратегии были организованы в следующие разделы, основанные на источнике питательных веществ: фруктыипищевыедобавки, овощиирастительные добавки, травыитравяныедобавки, аминокислоты

ибелковыедобавки, витаминныедобавкиидругие добавки, включаяи креатин(Harty P.S. et al., 2019).

Внастоящее время не существует единой классификации средств НМП тренировочного

исоревновательногопроцессаспортсменоввплане предупреждения и снижения EIMD и DOMS. Основываясь на имеющейся большой базе дан-

ных (Thiebaud R.S., 2012; Schoenfeld B.J., 2012; Malaguti M. et al., 2013; Kim J., Lee J., 2014; Contro V. et al., 2016; Köhne J.L. et al., 2016; Brown M.A., 2017; Engels R.J., 2017; Meamarbashi A., 2017; Peake J.M. et al., 2017; Ranchordas M.K. et al., 2017; Harty P.S. et al.,

2019 идр.), мысформировалисвойвариантклассификации, базирующейсянамаксимальношироком охвате реально применяемых групп веществ и их комбинаций, хотя и имеющих с позиций клиническоймедицинывесьмаразныйуровеньдоказательности (от категории «А» до «В–С» и даже ниже). Cформированная нами классификация средств нутритивно-метаболического обеспечения для профилактики и коррекции синдромов микроповреждения мышц выглядит следующим образом:

•Протеины (whey-протеины и их модификации, протеиныяйца, рыбы, мяса, сои, горохаириса).

•Пептиды (L-аланил-L-глутамин).

•Аминокислоты и их комбинации (ВСАА, глутамин, таурин).

•Нутраболики (креатин, НМВ).

•Витамин D3 и его комбинации.

•Омега-3 ПНЖК (ЕРА+DHA).

•Растительные пищевые добавки с противовоспалительной активностью.

•НПВП (по врачебным показаниям).