A. *Доношенный с задержкой внутриутробного развития B. НедоношенныйC. Незрелый D. Переношенный E. Доношенный с нормальной массой тела 482. При проведении скрининг-исследования у 2-х недельного новорожденного была выявлена фенилкетонурия. Какое лечение необходимо назначить ребенку для предупреждения тяжелых осложнений в будущем? A. *Специальную диету B. Гормональную терапию C. Витаминотерапию D. Антибиотикотерапию E. Солнечные ванны 483. У ребенка, который родился на 34-й неделе беременности с массой 2200г и оценкой по Апгар 6 баллов, на 2-е сутки жизни развились дыхательные расстройства в виде втяжения мечевидного отростка и межреберных промежутков, участия крыльев носа в дыхании. Перкуторных изменений нет, при аускультации - влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон. Врожденные рефлексы вызываются. Акроцианоз кожи. Укажите наиболее вероятную причину дыхательных расстройств:A. *Аспирационный синдром B. Первичный ателектаз легкихC. Врожденная пневмония D. Болезнь гиалиновых мембран E. Родовая травма 484. Ребенок от ІІ беременности, роды в срок у женщины с І (0) группой крови, Rh положительной. С первых суток жизни у ребенка имела место желтуха, непрямой билирубин 328 ммоль/л. На 3 сутки появилось срыгивание, плохое сосание., гепатоспленомегалия. Hb - 140 г/л, эр. – 4,0 Т/л. У ребенка наиболее вероятно: A. *Гемолитическая болезнь новорожденных B. Фетальный гепатит C. Физиологическая желтуха новорожденных D. Конъюгационная желтуха E. Атрезия желчных путей 485. У новорожденного с оценкой по шкале Апгар при рождении 7 баллов, при повторном осмотре через час обращает на себя внимание возбуждение и двигательное беспокойство: беспричинно кричит, пронзительно вскрикивает, стонет, дыхание поверхностное, тонус мышц снижен, коленный и пяточный рефлексы вялые. Кожа бледная, выражен периоральный цианоз. Глаза открыты, устремлены в одну точку (симптом открытых глаз), периодически появляется сходящееся косоглазие. В какой патологии необходимо думать?A. *Внутричерепная родовая травмаB. Пневмопатия новорожденныхC. Асфиксия новорожденного тяжелой степени D. Родовая травма спинного мозга E. Кровоизлияние в надпочечники 486. У доношенного новорожденного с 3-го по 10 день жизни отмечалась желтуха. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Максимальный уровень билирубина в крови в этот период-102 мкмоль/л, из их 8,2 мкмоль/л за счет конъюгированного. Развитие какого состояния наиболее вероятно?
A. *Физиологическая желтуха B. Атрезия желчевыводящих путей C. Гемолитическая болезнь новорожденных D. Наследственная гемолитическая микросфероцитарная анемия E. Фетальный гепатит 487. У новорожденного ребенка на третий день жизни на передней грудной клетке появилось красное, плотное, горячее, болезненное при пальпации пятно с четкими границами. В течение нескольких часов оно значительно увеличилось в размере, на следующий день цвет его стал сине-багровым и возникло размягчение в центре. Какой наиболее вероятный диагноз? A. *Некротическая флегмона новорожденных B. Эксфолиативный дерматит Риттера C. Пузырчатка новорожденного D. Псевдофурункулез E. Рожистое воспаление новорожденных 488. Ребенок весом 4000 г, длиной 54 см. Кожа лица и конечностей цианотична, тело розовое, ребенок дышит, крик слабый, сердцебиение 100/мин, преобладает тонус мышц сгибателей, на раздражение отвечает гримасой. Оцените новорожденного по шкале Апгар? A. *5 баллов B. 6 баллов C. 7 баллов D. 8 баллов E. 9 баллов 489. У доношенного ребенка от І-й неосложненной беременности, отягощенных родов отмечалась кефалогематома. На 2-е сутки появилась желтушность, на 3-и изменения в неврологическом статусе: нистагм, синдром Грефе. Моча желтая, кал желтого цвета. Группа крови матери А (II), резус отрицательная, ребенка - А (II), резус положительная. На 3 сутки Hb-200 г/л, эр - 6,1Т/л, билирубин в крови - 58 мкмоль/л за счет непрямой фракции, Ht - 0,57. Чем объяснить желтуху у ребенка? A. *Черепно-мозговой родовой травмой B. Фетальным гепатитомC. Физиологической желтухой D. Гемолитической болезнью новорожденных E. Атрезией желчевыводящих путей 490. После рождения ребенок бледный, дыхание неритмичное, не улучшающееся на фоне оксигенотерапии. Пульс слабый и быстрый, артериальное давление не измеряется. Отеков нет. Какая наиболее вероятная причина этих симптомов? A. *Асфиксия B. Внутричерепное кровоизлияние C. Застойная сердечная недостаточность D. Внутриутробный сепсис E. Внутриутробная пневмония 491. Ребенок первых суток жизни, родился от второй беременности на фоне токсикоза у женщины с хроническим аднекситом. Масса - 2900 г, длина - 52 см. Оценка по Апгар: 4-6 балла. Объективно: состояние ребенка тяжелое. Крик тихий, врожденные рефлексы угнетены, мышечный тонус снижен. Кожа с сероватым оттенком, акроцианоз. Дыхание поверхностное, неритмичное, 70/мин. Аускультативно - ослабленное дыхание, влажные разнокалиберные хрипы. ЧСС- 140/мин. Печень - +2 см. Меконий отошел. Ваш предварительный диагноз?
A. *Внутриутробная пневмония B. Сепсис C. Ранняя постнатальная пневмония D. Поздняя постнатальная пневмония E. Первичные рассеянные ателектазы 492. Ребенок родился глубоко недоношеным. После рождения нарастают симптомы дыхательной недостаточности, общий отек, мелкопузырчатые влажные хрипы над нижней долей правого легкого. На вторые сутки жизни появились множественные кожные экстравазаты, кровавая пена изо рта. На рентгенограмме органов грудной клетки - ателектаз нижней доли правого легкого. Гемоглобин крови -100 г/л, гематокрит - 0,45 г/л. Какой диагноз наиболее вероятен? A. *Отечно-геморрагический синдром B. Отек легких C. Синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания D. Болезнь гиалиновых мембран E. Врожденная пневмония 493. Ребенку 2 дня. Родился доношенным с признаками внутриутробного инфицирования, в связи с чем назначены антибиотики. Чем обусловлен тот факт, что интервал между введением антибиотиков у новорожденных детей по сравнению с старшими детьми и взрослыми больший, а дозы - ниже? A. *У новорожденных более низкий уровень клубочковой фильтрации B. У новорожденных более высокий гематокритC. У новорожденных более низкая концентрация белка и альбуминов в крови D. У новорожденных сниженная активность глюкуронилтрансферазы E. У новорожденных снижена рН крови 494. У ребенка, находящегося в стационаре по поводу септикопиемической формы пупочного сепсиса, установлена стафилококковая этиология заболевания. Какой наиболее оптимальный вид специфической терапии? A. *Антистафилококковый иммуноглобулин B. Стафилококковый анатоксинC. Стафилококковый бактериофаг D. Переливание крови E. Трансфузии нативной плазмы495. Ввиду отсутствия молока у матери 3-х дневному ребенку, массой тела при рождении 3100 г назначено кормление молочной смесью. Какой суточный объем пищи необходим данному ребенку? A. *210 мл B. 180 млC. 200 млD. 230 мл E. 250 мл 496. У новорожденного ребенка правая рука приведена туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь в плече, пронирована в предплечье, кисть находится в состоянии ладонного сгибания. Отсутствуют спонтанные движения в плечевом и локтевом суставах, пассивные движения безболезненны. Какой наиболее вероятный диагноз? A. *Верхний проксимальный парез Дюшенна-Эрба B. Остеомиелит правой плечевой кости C. Нижний дистальный парез Дежерин-Клюмпке D. Тотальный парез E. Полиомиелит
497. Ребенок родился на 38-й неделе гестации. Какая масса тела при рождении может свидетельствовать в его недоношенности? A. *Этот ребенок вне зависимости от массы тела считается доношенным B. Менее 2000 гC. Менее 2500 г D. Менее 2800 г E. Менее 3000 г 498. У недоношенного новорожденного с назофарингеальным зондом на первые сутки жизни возникла рвота алой кровью. Тест Апта положительный. Время свертывания крови по Ли-Уайту 6 мин. Укажите наиболее вероятную причину кровотечения? A. *Заглатывание материнской крови B. Травма при введении зонда C. Геморрагическая болезнь новорожденных D. ДВС-синдром E. Коагулопатия 499. У девочки 10-ти лет через 2 недели после обострения хронического тонзиллита появились боли в коленных суставах, повышение температуры до 38°С, одышка при физической нагрузке. Объективно: пониженного питания. Кожные покровы бледные. Контуры коленных суставов сглажены, движения в них болезненные. Левая граница сердца смещена влево на 2,5 см. Тоны приглушены, тахикардия, дующий систолический шум на верхушке и в V точке, проводится в левую аксиллярную область. В крови: лейк.- 20,0х109 Г/л, СОЭ- 42 мм/час. ЭхоКГ: полость левого желудочка расширена, сократительная способность снижена (ФВ-50%). Створки митрального клапана неоднородной структуры, митральная регургитация 2 степени. Какой этиологический фактор привел к развитию кардиомегалии у ребенка?А. *β – гемолитический стрептококк группы А В. β – гемолитический стрептококк группы В С. ЭнтерококкD. ЭнтеровирусЕ. Вирус Эпштейн-Барр500. Мать мальчика С., 4 лет, обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры тела у ребенка на протяжении 10 дней, покашливание, бледность кожных покровов. При объективном обследовании выявлено расширение границ относительной сердечной тупости в поперечнике, приглушенность тонов сердца, единичные экстрасистолы. Назначена рентгенография органов грудной полости. Какие изменения на рентгенограмме подтвердят кардиомегалию у ребенка? А. Увеличение тимикоторакального индекса В. Усиление легочного рисунка С. *Увеличение кардиоторакального индексаD. Расширение корней легкихЕ. Изменение формы сердца501. Ребенок 3-х лет осмотрен педиатром на 7-й день после перенесенной энтеровирусной инфекции. Отмечены бледность кожных покровов, темные круги под глазами, субфебрилитет. Слизистая полости рта розовая. Миндалины гипертрофированы, разрыхлены, выпота в лакунах нет. Подчелюстные и переднешейные лимфатические узлы пальпируются до 1,0 см в диаметре. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 2 см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя – II межреберье, левая – на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны умеренно приглушены, аритмичные, выслушивается систолический шум в I и У точке. ЧСС 130 в минуту. Выделите ведущий клинический синдром у ребенка.
А. АстеновегетативныйВ. Сердечная недостаточностьС. *КардиомегалияD. ИнтоксикационныйЕ. Лимфопролиферативный502. При эхокардиографическом обследовании девочки 5-ти лет, которая переносит неревматический кардит, выявлено увеличение полостей левого желудочка и левого предсердия, снижение насосной функции желудочка, уменьшение ударного объема крови. Объективно: тахипное, умеренная тахикардия, ритм правильный. Какой клинический вариант сердечной недостаточности развился у данного ребенка? A. Систолическая B. ДиастолическаяC. *ПравожелудочковаяD. Аритмогенная E. Тотальная 503. У ребенка 14 лет страдающего синдромом WPW, 2 дня назад возник приступ тахикардии. Рефлекторные воздействия и лекарственная терапия эффекта не оказали. Состояние больного постепенно ухудшилось: появилась одышка, холодный пот на лбу, акроцианоз. Пульс слабого наполнения, ЧСС 180 ударов в 1 минуту. Диурез снижен. Какое неотложное состояние развилось у больного? A. Острая сердечная недостаточность B. Острая почечная недостаточность C. Одышечно-цианотический приступ D. *Приступ пароксизмальной тахикардии E. Острая сосудистая недостаточность504. Девочка 13 лет наблюдается по поводу СКВ. При осмотре на нижних конечностях плотные малоподвижные отеки. В легких аускультативно жесткое дыхание, в нижних отделах ослабленное. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны сердца приглушены, дующий систолический шум на верхушке сердца и V точке. ЧСС 110. Печень +3 см. Диурез 500 мл. Общий белок крови 60 г/л. В общем анализе мочи: белок 0,05 г/л, лейкоциты 2-4 в п/з, эритроциты 1-2 в п/з. Укажите основной механизм развития отеков: A. *Венозный застой в большом круге кровообращенияB. Венозный застой в малом круге кровообращенияC. Нарушение периферического кровообращенияD. Поражение базальной мембраны клубочковE. Снижение общего белка крови.505. У мальчика 7 месяцев, перенесшего неделю назад ОРВИ, ухудшилось состояние в виде учащения кашля и появления одышки при крике, периодического беспокойства. При осмотре бледен, акроцианоз, частота дыхания – 60 в минуту. В легких дыхание жесткое, влажные хрипы с обеих сторон. ЧСС 150 в минуту. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны глухие, аритмичные, экстрасистолия. АД 80/60 мм рт. ст. Печень +2 см, стул и мочеиспускание без особенностей. Какое неотложное состояние развилось у ребенка A. *Острая левожелудочковая сердечная недостаточностьB. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность