А. Нормализация массы телаВ. ЗакаливаниеС. Предупреждение вирусных заболеванийD. *Исключение из диеты облигатных аллергенов.Е. Повышение социально-экономического статуса семьи526. У ребенка 12 лет, страдающего вегетативной дисфункцией, на уроке математики во время выполнения самостоятельной работы возник приступ беспокойства, сердцебиения, учащенного мочеиспускания. АД 130/90 мм рт.ст. Температура тела 37,30С. Миндалины гипертрофированы, рубцово изменены, в лакунах патологические отделяемое, регионарный лимфаденит. Диагностирован симпатикоадреналовый криз. Какова профилактика повторных кризов у ребенка?А. Назначение гипотензивных препаратовВ. *Назначение седативных препаратовС. Проведение тонзиллэктомииD. Психотерапия с целью повышения порога чувствительности к стрессовым воздействиямЕ. Назначение кардиотрофических препаратов527. Ребенок 6 лет жалуется на головную боль, шум в ушах, носовые кровотечения, слабость. При осмотре: бледность кожи, гипотония и гипотрофия мышц ног. АД на руках 130/90 мм рт.ст., на ногах 60/30 мм рт.ст. Кортизол крови – 230 нмоль/л. (норма – 230- 750 нмоль/л). Общий анализ крови без патологии. В анализе мочи реакция кислая, относительная плотность 1018, белок не обнаружен. Креатинин крови- 0,044 ммоль/л. Чем обусловлены изменения АД у ребенка?А. *Коарктация аортыВ. Первичная артериальная гипертензияС. ФеохромоцитомаD. Вегето-сосудистая дисфункцияЕ. Патология почек528. Девочка 7 лет начала заниматься легкой атлетикой. Появилась утомляемость, одышка при физической нагрузке. Систолический шум во 2-3 межреберье у левого края грудины выслушивается с раннего возраста, лучше в горизонтальном положении ребенка, расценивавшийся как функциональный. На ЭхоКГ выявлен врожденный порок сердца. О каком пороке можно думать в данном случае?А. Дефект межжелудочковой перегородкиВ. *Дефект межпредсердной перегородки С. Открытый артериальный протокД. Коарктация аортыЕ. Тетрада Фалло529. У мальчика 15 лет выявлено усиление верхушечного толчка, расширение границ относительной сердечной тупости влево, систолический шум на верхушке с проведением в левую аксиллярную область. ЭКГ – признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. ЭхоКГ уменьшение систолического объема левого желудочка, гипертрофия межжелудочковой перегородки. Общий анализ крови, острофазовые показатели - в норме. Титр АСЛО - 50 МЕ/мл. Укажите предварительный диагноз:
А. Пролапс митрального клапанаВ. Острая ревматическая лихорадкаС. Фиброэластоз эндокардаД. Дилатационная кардиомиопатияЕ. *Гипертрофическая кардиомиопатия530. У девочки 6 лет кашель, одышка, усиливающиеся при физической нагрузке. Границы относительной сердечной тупости расширены вправо. Дующий систолический шум во 2-3 межреберье слева. Артериальное давление 100/30 мм.рт.ст. ЭКГ – признаки гипертрофии правого желудочка. Установите предварительный диагноз. А. Дефект межпредсердной перегородкиВ. *Дефект межжелудочковой перегородкиС. Открытый артериальный протокД. Коарктация аортыЕ. Тетрада Фалло531. Мальчик 6 месяцев с отставанием в физическом развитии, кашлем, вялостью, бледностью, утомляемостью при кормлении. При осмотре резко бледен, одышка с участием вспомогательной мускулатуры, сердечный горб, глухие тоны сердца. На ЭКГ высокий вольтаж QRS, ригидный частый ритм, гипертрофия миокарда левого желудочка. На рентгенограмме – шаровидная форма сердца, легочный рисунок незначительно усилен. Установите предварительный диагноз:А. Пролапс митрального клапанаВ. Острая ревматическая лихорадкаС. *Фиброэластоз эндокардаД. Дилатационная кардиомиопатияЕ. Гипертрофическая кардиомиопатия532. У мальчика 9 лет, страдающего пищевой аллергией, через 2 недели после ОРВИ появились папулезно-геморрагические высыпания на нижних конечностях и ягодицах, боли и отечность правого коленного и лучезапястного суставов. Пробы жгута, щипка отрицательные. Свертываемость крови по Ли-Уайту – 3 мин. Максимальная свертывающая активность по данным аутокоагуляционного теста – 108% на 10 сек., уровень тромбоцитов в пределах нормы, ретракция кровяного сгустка – 24 часа. Определите тип кровоточивости у ребенка.А. Петехиально-пятнистыйВ. ГематомныйС. *Васкулитно-пурпурныйД. АнгиоматозныйЕ. Смешанный533. Ребенок 9 лет поступил в клинику с жалобами на боли в суставах, сыпь на коже. Состояние средней тяжести. Голеностопные суставы отечны, на нижних конечностях и ягодицах папулезно-геморрагическая сыпь. Установлен диагноз геморрагический васкулит, ревматоидная форма. Назначена терапия гепарином. Укажите исследование, которое позволит контролировать адекватность антикоагулянтной терапии у ребенка.А. Количество тромбоцитов кровиВ. Количество ретикулоцитов кровиС. *Аутокоагуляционный тестД. Ретракция кровяного сгусткаЕ. Длительность кровотечения по Дьюке
534. Девочка 13-ти лет поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38,5, головную боль, кожные высыпания, боли в суставах и икроножных мышцах, покалывание и жжение в области кистей. При осмотре состояние тяжелое, высоко лихорадит, на коже конечностей высыпания в виде «древовидного ливедо». Имеются явления стоматита. Над крупными суставами, кистями, стопами отеки. АД – 160/100 мм рт. ст., ЧСС – 112/мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области, печень на 4 см ниже реберного края, болезненная. В крови – умеренная анемия, нейтрофилез, повышение СОЭ. Установите предварительный диагноз.A. Ювенильный ревматоидный артритB. Геморрагический васкулитC. Системная красная волчанкаD. ДерматомиозитE. *Узелковый полиартериит535. У ребенка 15-ти лет в течение 2-х недель отмечается высокая лихорадка, слабость, вялость, боли в икроножных мышцах, припухлость коленных и голеностопных суставов. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. АД= 200/120 мм рт.ст. Высказано предположение об узелковом полиартериите. Какое исследование является решающим для подтверждения диагноза в данном случае?A. Холтеровское мониторирование АДB. Эхо-КГC. УЗИ почекD. *Биопсия кожно-мышечного лоскутаE. ЭКГ536 Девочка М.,10 лет, 1,5 месяца находилась на стационарном лечении с диагнозом: Острая ревматическая лихорадка, активна фаза, активность II степени, эндомиокардит, полиартрит, НК0. На приеме через 6 месяцев врач выявил систолический шум дующего характера в I и V точке, который проводится в левую аксиллярную область и на спину, диагностирован порок сердца – недостаточность митрального клапана. Какая патоморфологическая фаза ревматического процесса наиболее вероятна у девочки теперь? A. Фибриноидний некроз B. Мукоидное набуханиеC. Фибриноидное набухание D. Склероз и гиалиноз *537. Девочка А.,8 лет, поступила с жалобами на повышение температуры тела до 380 С, боль в голеностопных и коленных суставах. 3 недели назад перенесла обострение тонзиллофарингита. Выражена бледность, частота дыханий 34в мин. Границы относительной сердечной тупости расширены влево, систолический шум на верхушке, печень на 3 см ниже реберной дуги. Гемограмм:а Эр. 3,2 Т/л, Нв 100 г/л, Лейк. - 9,8 Г/л, э.– 1 %, п. – 5 %, с. – 55 %, л. – 45 %, м. – 4 %, СОЭ - 25 мм/час. Какой этиологический фактор развившегося заболевания у ребенка?A. Клебсиелла B. Стрептококк группы А*
C. Иерсиния D. Эпштейн-Барр вирусE. Стафилококк538 эмоциональную лабильность ребенка, подергивания мышц лица, непроизвольные движения в руках. В анамнезе частые вирусные инфекции, пищевая аллергия. За 2 недели до настоящего заболевания перенесла респираторную инфекцию, осложнившуюся подчелюстным лимфаденитом. При осмотре выявлены мышечная гипотония. Неустойчивость в позе Ромберга. Пальценосовую пробу выполняет с промахиванием. Симптомы Филатова,Черни положительны. Сухожильные рефлексы повышены. Кожные покровы обычной влажности. Пальпируется перешеек щитовидной. ЧСС 82 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Малая хорея *B. Невроз навязчивых движенийC. Тиреотоксикоз D. Энцефалит E. Нейродегенеративное заболевание539. У ребенка 5 лет диагностирован неревматический кардит, острое течение. На ЭКГ выявлено ритм синусовый, правильный. ЧСС 108 в мин. Удлинение интервала P-Q до 0,22 сек., инверсия зубца Т в грудных отведениях. Какие функции миокарда по данным ЭКГ нарушены? A. Возбудимость B. Проводимость *C. Автоматизм D. Сократительная способность E. -- 540. Мальчик Г., 16 лет после эпизода повышения температуры тела с першением и небольшой болью в горле стал отмечать слабость, носовые кровотечения, повышение температуры тела до 37,60 С, боли в лучезапястных суставах. Бледен, единичные шейные лимфоузлы увеличены до 1 см. Стенка глотки гиперемирована. Тоны сердца ослаблены, непродолжительный систолический шум на верхушке. Пульс 105 в 1 мин. АД 90/56 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Живот безболезненный. Контуры правого лучезапястного сустава сглажены за счет незначительной припухлости, остальные суставы внешне не изменены. Анализ крови: Нв 110 г/л; лейк. - 9,2 Г/л; СОЭ 32 мм/час. Какое исследование может подтвердить предварительный диагноз?A. Антинуклеарные антителаB. Ревматоидный факторC. Титр АСЛ-О *D. С-реактивный белокE. Дифениламиновая проба 541. 17-летний подросток В., после перенесенных повторных инфекций верхних дыхательных путей, жалуется на выраженную слабость, одышку при нагрузке, сонливость. Границы сердца расширены в поперечнике. При эхокардиографии - фракция выброса 20%, конечный диастолический диаметр левого желудочка 8 см. Установлен предварительный диагноз миокардита с дисфункцией левого желудочка и развитием сердечной недостаточности. В назначении какого препарата ребенок нуждается в первую очередь?
A. Преднизолон *B. ДелагилC. РибоксинD. ОртофенE. Ацикловир542. У мальчика К., 15 лет на ЭКГ выявлена гипертрофия левого желудочка. При целенаправленном опросе выявлены жалобы на периодически сжимающие боли в области сердца. В анамнезе ангины. При осмотре тоны сердца звучные, на верхушке и в V точке выслушивается систолический шум, который не проводится на сосуды шеи. ЧСС 67 в 1 мин., АТД 135/80 мм рт.ст. На рентгенограмме - гипертрофия левого желудочка. На ЭхоКГ асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки и ее гипокинезия. В крови СОЭ 5 мм/час, С - реактивный белок +. Чем наиболее вероятно обусловлена гипертрофия у подростка? A. Физической нагрузкойB. Недостаточностью митрального клапанаC. Миокардитом Абрамова - ФидлераD. Повышением артериального давленияE. Гипертрофической кардиомиопатией *543. Мальчик Н., 13 лет госпитализирован с жалобами на сильную боль в области сердца колющего, сжимающего характера, которая наблюдается в течение 10 дней, одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение. Заболел 2 недели назад после респираторной инфекции. Объективно: бледность кожи, акроцианоз. АД 90/75 мм рт.ст. Пульс 96 в 1 мин. Границы сердца смещены влево и вправо. Тоны сердца ослаблены. На верхушке трехчленный ритм, систолический шум. ЭКГ: ритм синусовый, полная блокада левой ножки пучка Гиса, депрессия зубца Т. Установите предварительный диагноз?A. Экссудативный перикардитB. Хроническая ревматическая болезнь сердцаC. Острая ревматическая лихорадкаD. Неревматический кардит*E. Острый инфекционный эндокардит544. Родители ребенка 10 месяцев, страдающего ВПС (открытый артериальный проток), обратились в клинику с жалобами на ухудшение состояния ребенка, отказ от еды, появление одышки. При осмотре: тахикардия, систоло - диастолический шум во II межреберье слева, незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких. Какой механизм развития сердечной недостаточности? A. Повышение объема циркулирующей крови B. Энергетически-динамическийC. Снижение коронарного кровообращенияD. Повышенная проницаемость сосудов E. Гемодинамический *545. Во время диспансерного обследования школьников у десятиклассницы 16 лет выявлены изменения со стороны сердца. Жалоб нет. При осмотре кожи и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Пульс 76 в мин., ритмичный. Правая граница сердца смещена вправо на 2 см. Систолический шум среднеинтенсивный во ІІ – ІІІ межреберье слева, усиление и раздвоение ІІ тона над легочной артерией. Рентгенологически: расширение и