а) увеличение тени сердца;
б) переход острого печеночного - сердечного угла в тупой;
в) исчезновение талии сердца;
г) гидроторакс
резко выраженная одышка; чувство страха смерти; выраженная отечность лица и шеи, цианоз, холодный пот; набухание шейных вен, которые не спадаются на вдохе; быстро нарастающий асцит, отеки ног; увеличенная, болезненная печень; пульс малой величины, АД падает вплоть до коллапса; больной теряет сознание.
Артериальная гипертензия - группа заболеваний, ведущим симптомом при которых является стойкое повышения артериального давления выше 140/90 мм. рт. ст.
По этиологии делится:
Эссенциальная или первичная артериальная гипертензия (гипертоничекая болезнь, ГБ).
Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии.
А. Почечные :
1. ренопаренхиматозные
2. реноваскулярные (вазоренальные)
Б. Эндокринные
В. Гемодинамические
Г. Нейрогенные
Д. Поздний токсикоз беременных
Е. Экзогенные: отравления, лекарственные воздействия.
ФАКТОРЫ
РИСКА ГБ:
Мужчины старше 55 лет;
Женщины старше 65 лет;
Курение;
Холестерин >6,5 ммоль/л;
Наследственность (для женщин моложе 65 лет;
для мужчин моложе 55 лет);
Сахарный диабет.
По стадии
Стадия I – нет изменения в органах мишенях.
Стадия II – есть поражение органов мишеней (гипертрофия миокарда ЛЖ, ангиопатия сетчатки, умеренная протеинурия).
Стадия III – наличие одного или нескольких сопутствующих
(ассоциированных) клинических состояний:
ИБС;
последствия ОНМК;
гипертоническая ретинопатия (геморрагии и
экссудаты, отек соска зрительного нерва);
креатинемия (более 2,0 мг/дл);
расслаивающая аневризма аорты.
Классификация артериальной гипертензии
по уровню АД:
Систолическое Диастолическое
НОРМА <140 <90
В т.ч.:
Оптимальное менее 120 80
Нормальное менее 130 85
Высокое нормальное 130-139 85-89
Артериальная гипертензия
- мягкая АГ 1 ст 140-159 90-99
в т.ч. подгруппа «пограничная»* АГ 140-149 90-94
- умеренная АГ 2 ст 160-179 100-109
- тяжелая АГ 3 ст >180 >110
*Пограничная артериальная гипертензия - такая разновидность АГ, при которой систолическое и (или) диастолическое давление спонтанно колеблется в разное время от нормальных величин до уровня пограничной зоны (140/90-159/94 мм рт.ст.), органные изменения отсутствуют.
Гипертоническая болезнь - заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, характеризующееся артериальной гипертензией, функциональными, а при выраженных стадиях - органическими изменениями сосудов мышечно-эластического типа, почек, сердца, центральной нервной системы.
2. синдромы поражения органов-мишеней
2.1.1. кластер симптомов кардиалгии
2.1.2. кластер симптомов гипертрофии и дилатации левого желудочка (кардиомегалии);
- 2.1.3. sd нарушения ритма и проводимости
- 2.1.4. sd сердечной недостаточности
2.2. синдром сосудистой энцефалопатии
2.3. синдром поражения почек.
Клинические проявления:
АД более 139/90 мм рт. ст.;
при осмотре можно заметить бледность или гиперемию лица;
пульс обычно симметричен, твердый, высокий и скорый;
при перкуссии: - расширение границ сосудистого пучка (в норме поперечник сосудистого пучка равен 5-6 см, при стабильной аг - до 8 см и более). расширение границ сосудистого пучка влево происходит за счет развертывания петли аорты; расширение границ сосудистого пучка вправо - за счет расширения и удлинения восходящего отдела аорты.
при аускультации: акцент II тона над аортой - прямой симптом АГ, тимпанический оттенок II тона свидетельствует о длительности и тяжести ГБ и об уплотнении стенок аорты
рентгенологически: расширение восходящего отдела аорты, удлинение и развертывание дуги аорты.
На ЭХО-КС расширение аорты > 40мм.
2.Синдромы поражения органов мишеней
2.1.1. Кластер симптомов кардиалгии
Боли в области сердца различного характера, в том числе
коронарные боли (во всех разновидностях);
боли, связанные с раздражением бароре-цепторов стенки аорты. Возникают во время повышения АД, носят ноющий характер или чувство тяжести в области сердца, медленно ослабевают по мере снижения АД;
постдиуретические боли обычно возникают спустя 12-24 часа после обильного диуреза на фоне приема мочегонных. Эти боли по характеру ноющие или жгучие, длительностью до 2-3 дней, ощущаются на фоне мышечной слабости. В основе их лежит дефицит К+;
боли, связанные с продолжительным применением симпатолитических средств. При длительном назначении симпатолитики могут вызвать у отдельных больных истощение норадренолиновых депо сердечных симпатических нервов. При этом ощущается жжение или тяжесть в области сердца в течение многих часов;
боли невротического характера, связанные с эмоциями.
2.1.2. Кластер симптомов гипертрофии и дилатации левого желудочка (кардиомегалии);
При пальпации определяется усиленный приподнимающий верхушечный толчок. В дальнейшем, когда к гипертрофии присоединяется дилатация левого желудочка, верхушечный толчок становится разлитым и смещается книзу и кнаружи от срединноключичной линии.
Перкуторно определяется смещение границ сердца влево, сердце приобретает аортальную конфигурацию.
При аускультации ослабление первого тона на верхушке.
ЭКГ: электрическая ось сердца отклонена влево (R1>RII>RIII),
Rv4<Rv5, Rv6
При систолической перегрузке отмечается депрессия сегмента SТ в V5 и V6, появляется отрицательный зубец Т.
Рентгенологически - закругление верхушки левого желудочка, смещение ее влево и вниз, сужение ретрокардиального пространства.
2.1.3. Синдром нарушения ритма и проводимости
возникает вследствие электрической нестабильности миокарда, вызванной ишемией сердечной мышцы, нарушением нейро-гуморальной регуляции, гипока-лиемией при длительном употреблении диуретиков. Возможны разнообразные, в т.ч. угрожающие жизни нарушения ритма.
2.1.4. Синдром сердечной недостаточности
При длительном течении АГ в связи со значительным увеличением постнагрузки развитие гипертрофии и дилятации ЛЖ приводит к острой или хронической недостаточности левого желудочка (см. синдром недостаточности ЛЖ). В последующем развивается хроническая тотальная застойная недостаточность кровообращения.
2.2. СИНДРОМ СОСУДИСТОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Включает в себя симптомы, связанные с функциональными и органическими изменениями сосудов головного мозга. Начальные признаки церебральной патологии - головная боль, головокру-жение, шум в ушах, снижение памяти, умственной работоспособности. Позже – ангиоспазмы с переходящими нарушениями мозгового кровообращения, инсультами.
Критерием диагностики синдрома сосудистой энцефалопатии являются изменения сосудов глазного дна с развитием гипертонической ангиопатии (ретинопатии).
I степень - сегментарное или диффузное изменение артерий и артериол.
II степень - утолщение стенок, сдавление вен, симптом Салюса-Гунна (извилистость и расширение вен).
III степень - выраженный склероз и сужение артериол, их неравномерность, крупные и мелкие кровоизлияния (очаги, полосы, круги), экссудации (взбитая вата, ватные пятна - инфаркт сетчатки).
IV степень - то же + двухсторонний отек соска зрительного нерва, смазанность его краев, отслойка сетчатки, симптом "звезды".
2.3. СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК
Включает в себя большое разнообразие симптомов, начиная от начальных проявлений нефропатии, таких как микроальбуминурия, протеинурия, небольшое повышение креатинина от 1,2 до 2,0%, до развития развернутого синдрома хронической почечной недостаточности (ХПН).
РЕШАЮЩАЯ СИМПТОМАТИКА ПРИ АГ
1. Повышение АД выше 140/90 мм рт.ст.
2. Акцент II тона на аорте,
3. Аортальная конфигурация сердца, смещение левой границы сердца кнаружи,
4. Изменения на глазном дне.
Возможная симптоматика при АГ
а) кардиалгия,
б) сердцебиения, нарушения ритма,
в) жалобы, связанные с синдромом сосудистой энцефалопатии: головная боль, головокружение, нарушение зрения, чувство оглушенности, снижение памяти;
г) жалобы, свидетельствующие о левожелудочковой сердечной недостаточности - одышка, удушье,
о тотальной сердечной недостаточности - отеки, тяжесть в правом подреберье;
наличие факторов риска,
прогрессирующее течение,
наличие гипертонических кризов;
При осмотре бледность или гиперемия лица;
При пальпации: приподнимающий верхушечный толчок;
При перкуссии: смещение границ сердца влево и вниз;
При аускультации: ослабление I тона на верхушке.