Материал: Учебнометодическое пособие для студентов, обучающихся по специальности спо 31. 02. 05 Стоматология ортопедическая

4.У детей до 16 лет с живой пульпой зуба.Недостатки комбинированной коронки по БелкинуЛишь в первое время после укрепления комбинированные искусственные коронки по Белкину соответствуют цвету естественных зубов. Нередко обнажается или просвечивает подлежащий металлический каркас. В силу разности коэффициентов термического расширения, а также чисто механического способа соединения пластмассы и металла, в мелкие щели, образующиеся в месте их соединения, проникает ротовая жидкость вместе с пищевыми остатками. Возникающие процессы брожения и гниения способствуют еще большему расслоению разнородных материалов, изменяют цвет облицовки и могут привести к разрушению твердых тканей культи естественного зуба. Пластмасса, находясь в контакте с жидкостью десневого желобка, набухает и начинает оказывать давление на подлежащий десневой край, возникает локальный гингивит с соответствующими симптомами (неприятный запах, изменение цвета десны, отек, болезненность при пальпации), также набухшая пластмасса способствует расцементировке коронки. Коронки не обладают достаточной прочностью, и для их изготовления требуется сошлифовывание значительно большего слоя твердых тканей с вестибулярной стороны, чем при применении обыкновенных штампованных коронок. Кроме того, ослабленная металлическая конструкция оказывается малопригодной для опоры мостовидного протеза.Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированной коронки по Белкину.1. Клинический. Препарирование зуба. Снятие рабочего и вспомогательного оттисков.1.Лабораторный. Изготовление обычной металлической штампованной коронки.2.Клинический. Припасовка металлической штампованной коронки в полости рта, снятие оттиска.2.Лабораторный. Изготовление комбинированной коронки по Белкину.3.Клинический. Припасовка искусственной коронки в полости рта.3.Лабораторный. Полировка коронки.4.Клинический. Фиксация комбинированной коронки на цемент.Техника изготовления коронки с литой жевательной поверхностью

заключается в следующем. После припасовки золотого кольца на зубе на жевательную поверхность его наносят размягченный моделировочныи воск и получают отпечаток зубов-антагонистов. Сняв кольцо с зуба, направляют его в лабораторию для загипсовки и отливки. При этом жевательная поверхность монолитно соединяется с кольцом. Однако для большей прочности этого соединения место шва следует пропаять. При значительном разрушении коронки зуба и трудности получения отпечатка шейки с помощью обычного слепка, а также для максимального восстановления анатомической формы зуба коронку можно изготовить следующим образом. Измерив диаметр шейки зуба с помощью дентиметра, изготовляют кольцо из золота или стали, которое припасовывают на зубе. При этом уточняют рельеф шейки зуба, глубину продвижения в десневой карман и окклюзионные соотношения. Затем кольцо наполняют синим воском, получают отпечаток зубов-антагонистов и снимают гипсовые слепки с обеих челюстей. На рабочей модели, куда перешло кольцо, выплавляют воск, снимают кольцо и, смазав вазелином или маслом гипсовую культю зуба, снова надевают кольцо на прежнее место. Затем моделировочным воском, соблюдая соотношения с зубами-антагонистами, моделируют жевательнур и боковые поверхности зуба, восстанавливая его анатомическую форму. Кольцо осторожно снимают с модели вместе с отмоделированной восковой частью, устанавливают литник и формуют в кювету для замены воска металлом. При этом расплавленный металл монолитно соединяется с кольцом и образует коронку, у которой все поверхности имеют значительную толщину, за исключением придесневой части.Темы рефератов:

1. 
   Показания и противопоказания к применению шт. коронок по Белкину
   
2. 
   Показания и противопоказания к применениюшт. Коронок с литой жевательной поверхностью.
   
3. 
   Коронка по Белкину, технология изготовления.
   
4. 
   Техника изготовления коронки с литой жевательной поверхностью
   

Тестовые задания:1. При включенном дефекте зубного ряда в 2 единицы предпочтительно использование:а) мостовидного протезаб) консольного протезав) штифтовых зубовг) коронки по Белкинуд) съемного протеза2. При разрушении коронки с сохранением корня реставрация производится:а) культевой вкладкойб) искусственной коронкойв) мостовидным протезомг) микропротезомд) титановской коронкой

3. При аномалии положения передних зубов у взрослых показано применение:а) мостовидного протезаб) бюгельного протезав) штампованной коронки по Белкинуг) культевых вкладокд) съемного протеза4. При дефекте формы нижних передних зубов предпочтительно использование:а) коронки по Белкинуб) вкладкив) литой коронкиг) мостовидного протезад) пломбы5. Количество обжигов гильзы при изготовлении штампованной коронки:А)1Б)2В)3Г)46. Для восстановления нижних жевательных зубов рационально использовать: а) штифтовой зубб) штампованную коронку с литой жев. поверхностьюв) мостовидный протезг) винирд) частично съемный протез6. Показания к применению штампованной коронки по Белкину:а) шинирование при заболеваниях пародонтаб) перекрестный прикусв) восстановление клыка верхней челюстиг) бруксизмд) кариозная полость на оральной поверхности8. Противопоказания к применению штампованных коронок с литой жев поверхностью::а) разрушение 2 стенок зубаб) депульпированный зуб с пломбой в 50% окклюзионной поверхностив) аномалии положения зубаг) опора для кламмеровд) выраженная патологическая подвижность9. Пластмассовая облицовка фиксируется к штампованной коронке по Белкину посредством связи:А) ХимическойБ)МеханическойВ) ФизическойГ) Не фиксируетсяОсновная литература:1. Дойников А.И. Зуботехническое материаловедение: учебник / А.И.Дойников, В.Д.Синицын. – 2-е изд., прераб. И доп. – М.:Альянс, 2017. – 208с.: ил.2. Основы технологии зубного протезирования: в 2 т. Т. 1: учебник / С.И. Абакаров [и др.] ; под ред. Э.С. Каливраджияна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.3. Основы технологии зубного протезирования: в 2 т. Т. 2: учебник / Е.А. Брагин [и др.]; под ред. Э.С. Каливраджияна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.4. Зубопротезная техника: учебник / под ред. М. М. Расулова, Т. И. Ибрагимова, И. Ю. Лебеденко. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.Практическое занятие №20Тема занятия: Значение целостности зубных рядов для организма. Мостовидные протезы, основные конструктивные элементы. Основные конструктивные элементы мостовидных протезов, виды мостовидных протезов, в зависимости от величины и топографии дефекта, опорных элементов, материала и метода изготовления. Функциональная характеристика мостовидных протезов.

Цель занятия: Изучить значение целостности зубных рядов для организма, а также все про мостовидные протезы, включая конструктивные элементы, их виды, материалы из которых они изготавливаются. По окончании изучения темы практического занятия у студента должны быть сформированы следующие компетенции: ОК 1 ОК 2 ОК 3 ОК 4 ОК 5 ОК 6 ОК 7 ОК 8 ОК 9 ОК 11 ОК 13 ОК 14 ПК 2.1 ПК 2.2 ПК 2.3 ПК 2.4 ПК 2.5. Для формирования указанных компетенций студент должен:Знать:1. Положительные и отрицательные свойства мостовидных протезов.2.Конструктивные элементы мостовидных протезов.3.Способы изготовления мостовидных протезов.4.Материалы используемые в производстве мостовидных протезов. Уметь:1.Находить положительные и отрицательные свойства мостовидных протезов.2.Моделировать из воска3.Выполнять паяние 4.Отливать модели из разных классов гипса Владеть:1.Навыками применять положительные свойства мостовидных протезов для Предупреждения зубочелюстных аномалий. 2. Определять показания и выбор конструкции3.Навыками моделировки4.Умением работать с гипсом5.Процессом паянияКонтрольные вопросы по теме занятия:1. Что такое промывное пространство, какие их виды выделяют?2. Назовите клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидных протеза.3. Опишите особенности препарировния опорных зубов под мостовидные протезы.4. Классификации мостовидных протезов.Аннотация:Рассматриваются адаптационно-компенсаторные реакции организма, обеспечивающие приспособление организма при нарушении целостности зубных рядов. Частичная адентия представляет собой весьма существенное нарушение в структуре целой системы, так как именно зубные ряды верхней и нижней челюстей обеспечивают полноценность жевания как одной из функций организма.Основные принципы конструирования мостовидных проте­зов. При конструировании мостовидных протезов следует придерживаться определенных принципов. Согласно пер­вому принципу, опорные элементы мостовидного протеза и его промежуточная часть должны находиться на одной ли­нии. Криволинейная форма промежуточной части мост­овидного протеза приводит к трансформации вертикальных и горизонтальных нагрузок во вращающие. На­грузка прилагается к наиболее выступающей части тела мостовидного протеза. Если провести перпендикуляр к пря­мой, соединяющей длинные оси опорных зубов, из наибо­лее удаленной от нее точки тела протеза, то он будет являть­ся плечом рычага, вращающим протез под действием жева­тельной нагрузки. Величина вращающих усилий находится, таким образом, в прямой зависимости от кривизны тела мостовидного протеза. Уменьшение кривизны промежуточ­ной части будет способствовать снижению ротационного действия трансформированной жевательной нагрузки.

Второй принцип заключается в том, что при конструиро­вании мостовидного протеза следует использовать опорные зубы с не очень высокой клинической коронкой. Величина горизонтальной нагрузки прямо пропорциональна высоте клинической коронки опорного зуба. Особенно вредно для пародонта использование опорных зубов с высокими клини­ческими коронками и укороченными корнями. В этом случае велика опасность быстрого перехода компен­сированной формы функциональной перегрузки в декомпенсированную, с появлением патологической подвижности опорных зубов. Подобные условия возникают и при атрофии альвеолярного отростка, когда происходит увеличение высо­ты клинической коронки зуба за счет сокращения внутриальвеолярной части корня. В то же время следует иметь в виду, что при чрезмерно низких клинических корон­ках конструирование мостовидного протеза также затрудне­но из-за жесткости и уменьшения площади прилегания тела к опорным элементам. Особенно часто соединение разруша­ется в паяных мостовидных протезах.Третий принцип предполагает, что ширина жевательной поверхности тела мостовидного протеза должна быть мень­ше ширины жевательных поверхностей замещаемых зубов. Поскольку любой мостовидный протез, как уже было отме­чено, функционирует за счет резервных сил пародонта опорных зубов, суженные жевательные поверхности тела уменьшают нагрузку на опорные зубы .Четвертый принцип основан на том, что величина жева­тельного давления обратно пропорциональна расстоянию от точки его приложения до опорного зуба. Таким образом, чем ближе к опорному зубу приложена нагрузка, тем боль­шее давление падает на этот опорный зуб, и, наоборот, при увеличении расстояния от места приложения нагрузки до опорного зуба давление на этот опорный зуб падает. Со­вершенно противоположная закономерность обнаружива­ется при конструировании консольных протезов. Для снижения функциональной перегрузки опорных зу­бов необходимо увеличивать их количество, избегать при­менения консольных протезов и уменьшать ширину жева­тельной поверхности тела протеза.Пятый принцип связан с необходимостью восстановле­ния контактных пунктов между опорными элементами мостовидного протеза и рядом стоящими естественными зубами. Это позволяет восстановить непрерывность зубной дуги и способствует более равномерному распределению жева­тельного давления, особенно его горизонтального компонен­та среди оставшихся в полости рта зубов. Особенно важно со­блюдение этого принципа при хорошо выраженной сагит­тальной окклюзионной кривой, когда трансформированные из вертикальных горизонтальные нагрузки стремятся накло­нить опорные зубы в мезиальном направлении. Правильно восстановленный опорными элементами мостовидного протеза контактный пункт будет передавать часть го­ризонтальных усилий на рядом стоящие естественные зубы. Это помогает сохранить устойчивость опорных зубов и пре­дупреждает их наклон в мезиальном направлении.