Материал: Ватутин

двигаться в палате, с десятого – выходить в коридор клиники. К концу второй (при мелко- очаговом инфаркте) и третьей недели заболе- вания (при крупноочаговом инфаркте) больных переводят в отделение реабилитации (к этому времени они должны проходить в течение су- ток 500 – 1000 м в 2 –3 приема и подниматься на один этаж). Дальнейшая реабилитация

больных инфарктом миокарда продолжается в загородном кардиологическом санатории (перед направлением в который в отделении реаби- литации им назначается нагрузочная проба), и завершается она в условиях поликлиники.

При осложненном инфаркте миокарда во- просы активизации больных и сроки пребыва- ния в клинике решаются индивидуально в зави- симости от характера и тяжести таких ос- ложнений.

Начальная терапия больных ОКС с подъемом сегмента ST равнозначна лечению ост- рого крупноочагового инфаркта миокарда, ОКС без подъема сегмента ST -нестабильной сте-

нокардии.

Течение и прогноз. Примерно у 10%

больных с нестабильной стенокардией развива- ется инфаркт миокарда, а у 5 % − внезапная смерть.

Медикаментозная терапия при стенокар- дии эффективна у 75 – 85 % больных. В ос-

тальных случаях используют хирургические методы лечения.

Согласно прогностической классификации Киллипа (табл. 2), прогноз больных с инфарк- том миокарда зависит от выраженности ге- модинамических нарушений.

Табл. 2 – Классификация Киллипа

Экспертиза трудоспособности. Больные стенокардией I – II ФК обычно трудоспособны, III − IV ФК – нуждаются в трудоустройстве или направлению на МСЭК (инвалидизации). Гос-

питализация в специализированный стационар считается обязательной при ОКС, нестабиль- ной стенокардии (1 – 2 недели) и инфаркте миокарда (3 – 5 недель). Лица, перенесшие ин- фаркт миокарда, приступают к труду через 1

– 4 месяца или инвалидизируются.

Профилактика. Своевременное выявление и устранение факторов риска ИБС являются ос- новой ее первичной профилактики. Наряду с устранением (коррекцией) таких факторов при вторичной профилактике ИБС, важную роль играют медикаменты (аспирин, β- адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, статины, антагонисты альдостерона). Эти препараты

способны не только увеличить выживаемость больных, перенесших инфаркт миокарда, но и значительно повысить качество их жизни.

5. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

Артериальной гипертонией (АГ) называют стойкое

(неоднократно фиксируемое) повышение артериального давления (АД) выше нормы.

Согласно рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ по борьбе с АГ нормальным следует считать АД при

систолическом АД (САД) < 140, диастолическом (ДАД) < 90 мм рт. ст.

Эпидемиология. АГ является одной из самых распространенных заболеваний, ее находят примерно у 1/4 населения, причем с возрастом частота АГ существенно увеличивается. Так, среди лиц старше 60 лет повышенное АД находят у каждого второго.

Классификация. Согласно современной классификации АГ выделяют:

1. По этиологии:

−первичную (эссенциальную АГ, гипертоническую болезнь).

−вторичную (симптоматическую, обусловленную поражением определенных органов).

2.По уровню АД, мм рт.ст.

ЭКГ, ЭхоКГ или рентгенографии); − генерализованное или фокальное сужение со-

судов сетчатки;

−микроальбуминурия, протеинурия и /или незначительное повышение концентрации креатинина в плазме крови – до 200 мкмоль/л (норма до 150,0 мкмоль/л);

−атеросклеротические изменения (наличие бляшек) в сонных артериях, аорте, подвздошных или бедренных артериях (по данным ангиографии или ультразвукового обследования);

III стадия – наличие клинических признаков необратимых изменений со стороны органов – мишеней:

а) головного мозга

−транзиторные нарушения кровотока, инсульт;

−гипертоническая энцефалопатия, сосудистая де-

менция.

б) сердца

−стенокардия;

−инфаркт миокарда;

−сердечная недостаточность.

в) почек

−креатинин плазмы крови выше 200 мкмоль/л;

−почечная недостаточность.

−расслаивающая аневризма аорты;

−окклюзивные поражения артерий с клиническими проявлениями.

О резистентной АГ говорят в тех случаях, когда несмотря на применение комбинации из 3 гипотензивных препаратов различных групп (один из которых должен быть диуретиком), уровень АД остается повышенным.

Злокачественной принято считать АГ с высокими цифрами АД и прогрессирующим поражением органовмишеней, особенно органов зрения (отек диска зри-