Материал: Вирус Гепатита В

16

Таким образом, у выздоровевших пациентов отмечаются только антитела к HBs-антигену, у носителей - HBs-антиген и антитела к HBs-антигену, у больных - HBе-антиген, в остром периоде болезни определяются антитела к HBс-антигену (сам HBс-антиген в сыворотке крови не определяется, он выявляется только в клетках печени).

Выявление антигенов и антител возбудителя проводится методом иммуноферментного анализа (ИФА) или хемилюминесцентного анализа (ХЛА).

Для диагностики гепатита В используют также молекулярно-генетический метод - ПЦР. ДНК вируса гепатита В обнаруживается при любых формах инфекции. Определение концентрации вирусной ДНК в крови (вирусной нагрузки) с помощью ПЦР применяется для контроля эффективности лечения заболевания.

В диагностике гепатита В широко используются биохимические показатели – определение в крови уровня АЛТ, АСТ, билирубина.

Для одноэтапного качественного определения антигенов и антител вирусов гепатита В и С разработана иммунохроматографическая тест-система iSCREEN-Hep (рисунок 16).

Рисунок 16 – Тест-система для выявления маркеров к вирусам гепатита В и С. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Профилактика гепатита В

Неспецифическая профилактика гепатита В заключается в проведении комплекса мероприятий, направленных на предупреждение парентерального распространенного вируса (применение одноразовых инструментов, надежная стерилизация медицинских инструментов, контроль препаратов крови, органов и тканей, учет вирусоносителей, использование персоналом перчаток).

Специфическая профилактика гепатита В включает использование

рекомбинантных генно-инженерных вакцин, содержащих НВs-антиген. Для приготовления вакцины применяют культуру дрожжей Saccharomyces cerevisiae, в геном которых встроен ген, детерминирующий синтез НВs-антигена. Обязательной иммунизации подлежит медицинский персонал, пациенты, которые по роду заболевания являются постоянными реципиентами крови и ее продуктов.

Вакцина против гепатита В входит в календарь обязательных прививок, в соответствии с которым дети вакцинируются в течение 24 часов после рождения,

17

затем - через 1 месяц и в 5-6 месяцев. Продолжительность иммунитета против вакцинации составляет 5-7 лет. Вакцинация не привитых ранее взрослых проводится трехкратно: две дозы вводятся в течение месяца, а третья доза - через 6 месяцев.

В настоящее время в России разрешены к применению несколько рекомбинантных вакцин против гепатита В: Энджерикс-В (Бельгия), HВ-VAX II

(США), Комбиотех (Россия), Эбер-Биовак (совместная разработка России и Кубы) и

другие (рисунок 17)Вакцины. против гепатита В

Рисунок 17 – Вакцины противЭнджериксгепатита В. ЗаимствованоВ из Интернет-ресурсов.

Эбербиовак

Кроме того, рекомбинантный НВs-антиген входит в состав комбинированных препаратов. Например, вакцина Бубо-Кок содержит АКДС и НВs-антиген, а вакцина Бубо-М – АДС-М и НВs-антиген.

Лицам, контактировавшим с инфицированным материалом и носителями НВsАg, включая половых партнёров и детей, родившихся от НВsАg-положительных матерей, применяют пассивную иммунизацию специфическим иммуноглобулином (рисунок 18).

Рисунок 18 – Иммуноглобулин человека против гепатита В. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Лечение гепатита В

Для лечения острого гепатита В в основном используют симптоматические средства: строгий постельный режим, щадящая диета, витамины, дезинтоксикационные и ферментные препараты. Для противовирусной терапии хронического гепатита В применяют α-интерферон, пегилированные интерфероны,

18

(пегинтерферон и пегасис), синтетические аналоги нуклеотидов (ламивудин, рибавирин, адефовир, энтекавир, тенофовир).

Вопросы для контроля усвоения материала

1.Таксономическое положение вируса гепатита В.

2.Структура вируса гепатита В.

3.Жизненный цикл вируса гепатита В.

4.Патогенез гепатита В.

5.Эпидемиология гепатита В.

6.Клиника гепатита В.

7.Диагностика гепатита В.

8.Профилактика гепатита В.

9.Принципы лечения гепатита В.

Тренировочные тесты

1.Вирус гепатита В относится к семейству: - Picornaviridae

+ Hepadnaviridae - Reoviridae

- Caliciviridae - Togaviridae

2.Вирус гепатита В относится к роду:

- Enterovirus

+ Orthohepadnavirus

-Hepatovirus

-Hepacivirus

-Deltavirus

3. Источники инфекции при гепатите В:

-кровь

-сперма

-сыворотка крови + вирусоносители

-слюна

4. Источники инфекции при гепатите В:

-кровь

-сперма

-сыворотка крови + больные

19

- слюна

5.Для вируса гепатита В характерно: - наличие РНК-генома - репродукция на питательных средах

+ наличие двунитевой ДНК с дефектом одной цепи - аэрогенный механизм передачи - отсутствие суперкапсида

6.Для вируса гепатита В характерно:

-наличие плюс-РНК

-наличие минус-РНК

-передача через укусы членистоногих

-аэрогенная передача

+ наличие суперкапсида

7. Пути передачи вируса гепатита В: - водный + трансфузионный

-воздушно-капельный + половой

-через укус членистоногих

8. Пути передачи вируса гепатита В:

-алиментарный

-воздушно-пылевой + трансплацентарный + инъекционный

-трансмиссивный

9. Лабораторная диагностика гепатита В предусматривает:

-выделение вируса из фекалий

-выделение вируса из мочи

+ обнаружение HBsAg в сыворотке крови больного

-выделение вируса из слюны больного

-выделение вируса из крови

10. Для гепатита В характерно: - сезонность заболеваний + острое и хроническое течение

-воздушно-капельный путь инфицирования + выявление HBs-антигена в сыворотке крови

-использование аттенуированной вакцины

11. Для профилактики гепатита В используют: - антибиотики

20

-аттенуированную вакцину

-инактивированную вакцину

-бактериофаги

+ генно-инженерную вакцину

12. Вакцина против гепатита В:

-живая культуральная

-инактивированная

-сплит-вакцина

+ генно-инженерная дрожжевая - субъединичная

13. В состав вакцины против гепатита В входит: + HВs-антиген

-НВе-антиген

-НВс-антиген

-гемагглютинин

-нейраминидаза

Примечание: знаком “+” отмечены правильные ответы.

Литература

1. Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Под ред. А.А. Воробьева, А.С. Быкова – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 236 с.: ил.

2. Коротяев А.И. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология: Учебник для студентов мед. вузов / А.И. Коротяев, С.А. Бабичев. - 5-е изд., испр. и

доп. – СПб.: СпецЛит, 2012. – 759 с.: ил.

3. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебник для студентов медицинских вузов. Под ред. А.А. Воробьева. Учебники и учеб. пособия для высшей школы. Издательство: Медицинское информационное агентство, 2012. – 702 с.

4.Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. В 2-х т. Том 1 : учеб. по дисциплине “Микробиология, вирусология и иммунология” для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальностям 060101.65 “Лечеб. дело”, 060103.65 “Педиатрия”, 060104.65 “Медико-профилакт. дело” / под ред. В.В. Зверева, М.Н. Бойченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 448 с.: ил.

5.Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. В 2-х т. Том 2 : учеб. по дисциплине “Микробиология, вирусология и иммунология” для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальностям 060101.65 “Лечеб. дело”, 060103.65 “Педиатрия”, 060104.65 “Медико-профилакт. дело” / под ред. В.В. Зверева, М.Н. Бойченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 480 с.: ил.

6.Медицинская вирусология: Руководство / Под. ред. Д.К. Львова. – М.: ООО

“Медицинское информационное агентство”, 2008. – 656 с.: ил.