Материал: Возможности применения стресс-эхокардиографии у пациентов кардиологического профиля
50 в мин);
-значительное увеличение размеров сердца;
-тиреотоксикоз, микседема, выраженное ожирение;
-указание в анамнезе на ранее перенесенное нарушение мозгового кровообращения;
-почечная, печеночная недостаточность;
-анемия;
-психоневрологические расстройства.
Состояния, требующие специального внимания и предосторожности: наличие имплантированного водителя ритма сердца, различные нарушения ритма сердца.
Противопоказания, выявляемые на ЭКГ покоя до начала стресс-
эхокардиографии Абсолютные противопоказания:
-частые политопные или групповые желудочковые экстрасистолы;
-суправентрикулярная или желудочковая тахикардия;
-остро возникший синдром WPW;
-атриовентрикулярная блокада II-III степени;
-отрицательная динамика ЭКГ покоя.
Акустические противопоказания.
-неудовлетворительная визуализация сердца при эхокардиографическом исследовании;
-индивидуальная непереносимость ультразвука.
Противопоказания, связанные с особенностями применяемых физических,
фармакологических и иных стресс-агентов при стресс-эхокардиографии.
Противопоказания, связанные с применением конкретных стресс-агентов,
представлены при рассмотрении протокола с конкретными стресс-агентами в соответствующих разделах руководства.
10
Методика
Общее положение
Подготовка пациента к проведению стресс-ЭхоКГ
информированное согласие;
максимальная чувствительность достигается отменой антиангинальных препаратов;
β-блокаторы отменяются за 4 – 5 дней;
ограничение приема пищи до исследования;
установить периферический катетер перед фарм. пробами;
Дипиридпмол: за 12 часов до исследования отменить продукты содержащие теофиллин и кофеин: чай, кофе, кола.
Во время стресс-ЭхоКГ электроды ЭКГ размещают стандартным образом
на конечностях и грудной клетке, немного смещая вверх или вниз при необходимости освободить найденное оптимальное акустическое окно. 12-
канальная ЭКГ регистрируется в покое и каждую минуту на протяжении исследования. Одно отведение ЭКГ также постоянно отображается на мониторе эхокардиографа для оценки изменений сегмента ST и аритмий врачом,
проводящим исследование. АД измеряют в состоянии покоя и на каждой ступени нагрузки. Обычно регистрируются эхокардиографические изображения в парастернальных позициях по длинной и короткой осям, апикальных четырех- и двух- и трехкамерной позициях. В некоторых случаях используются субкостальные позиции. Изображения из всех позиций записываются в состоянии покоя и сохраняются в цифровом формате. Для сравнительного анализа используется режим с одновременным показом четырех изображений на экране.
11
Далее проводится непрерывное мониторирование эхокардиограммы с периодической регистрацией изображений. При наличии очевидных или возможных нарушений локальной сократимости проводится полноценное ЭхоКГ обследование с записью всех необходимых позиций, что позволяет оптимально документировать наличие и распространенность ишемии миокарда.
Те же самые позиции получают и регистрируют во время фазы восстановления после прекращения пробы (физическая нагрузка или стимуляция) или назначения антидота (аминофиллин для дипиридамола, β-блокатор для добутамина, нитроглицерин для эргометрина). Иногда ишемия может регистрироваться поздно, уже после прекращения инфузии препаратов. В этом случае транзиторные нарушения сократимости во время пробы могут быть оценены сравнением нагрузки с покоем, нагрузки с восстановлением и с пиком нагрузки. Необходимо получить аналогичные изображения в одних и тех же позициях на каждой ступени пробы. Анализ исследования обычно проводят с использованием 16или 17 сегментной модели ЛЖ (рис. 1) и 4-бальной шкалы оценки локальной сократимости (1 – нормокинез; 2– гипокинез; 3 – акинез; 4 –
дискинез).
12
Рис. 1. 16-сегментарная модель ЛЖ. Все 16 сегментов могут быть выявлены тремя продольными проекциями (по длинной оси – LAX, четырехкамерной – 4С, двухкамерной – 2С) и тремя проекциями по короткой оси (на уровне митрального клапана – SAX MV, на уровне папиллярных мышц – SAX PM, на уровне верхушки – SAX AP)
13
Диагностические критерии прекращения стресс-эхокардиографии
При проведении стресс-ЭХОКГ важным является своевременное прекращение стрессового воздействия на организм. Превышение определенного порога переносимости или передозировка фармакологического препарата могут привести к тяжелым осложнениям. Можно выделить следующие основные группы критериев прекращения теста:
1.Клинические.
2.Электрокардиографические.
3.Эхокардиографические.
4.Выполнение протокола исследования.
Клинические критерии:
-возникновение приступа стенокардии или эквивалентов;
-значительное повышение АД (более 220/120 мм.рт.ст.);
-симптоматическая артериальная гипотензия со снижением АД менее 40
мм.рт.ст.
- развитие приступа удушья или выраженной одышки;
14