Материал: Возможности применения стресс-эхокардиографии у пациентов кардиологического профиля

- появление резкой слабости, головокружения, сильной головной боли,

тошноты;

- отказ больного от дальнейшего проведения теста.

Электрокардиографические критерии:

- депрессия сегмента ST по ишемическому типу более 1 мм не менее чем в двух отведениях (на рисунке ниже представлена депрессия сегмента ST по ишемическому типу):

элевация сегмента ST на 1 мм и более в отведениях (кроме отведений aVR и V1) без патологического зубца Q (на рисунке ниже представлена элевация сегмента ST в отведении V4):

- нарушения ритма и проводимости

появление нарушений проводимости (на рисунке ниже представлена преходящая блокада левой ножки пучка Гиса):

15

Выполнение протокола исследования:

- достижение максимально возможной дозы фармакологического стресс-агента,

субмаксимальной физической (электрофизиологической) нагрузки.

Диагностические критерии

Все варианты стресс-ЭхоКГ заключений могут быть легко представлены в виде формул, основанных на фундаментальных типах ответа миокарда:

нормальный, ишемический, жизнеспособный и рубцовый. При нормальном ответе нормокинетичные сегменты в покое остаются нормокинетичными или переходят в гиперкинез во время теста. При ишемическом ответе сократительная функция сегментов ЛЖ ухудшается во время нагрузки от нормокинеза до гипокинеза, акинеза или дискинеза (как правило, для положительного теста необходимо развитие нарушений сократимости, по крайней мере, в двух смежных сегментах).

17

Стресс-эхокардиография в четырех формулах

При рубцовом варианте ответа сегменты, имеющие дисфункцию в покое,

остаются без динамики на фоне нагрузки. При жизнеспособном ответе сегменты с дисфункцией в покое могут демонстрировать постоянное улучшение функции во время пробы, соответствуя оглушенному миокарду (без риска ишемии), или улучшение функции на ранних этапа пробы с последующим ухудшением на пике нагрузки (двухфазный ответ). Двухфазный ответ соответствует гибернированному миокарду (риск ишемии),

сократительная функция которого часто улучшается после реваскуляризации.

Акинез в покое, переходящий в дискинез во время пробы, обычно является следствием пассивного механического увеличения внутрижелудочкового давления под действием нормально сокращающихся стенок, и не должен рассматриваться как признак ишемии.

Оценку амплитуды движения и систолического утолщения стенки в каждом сегменте рекомендуется проводить в месте, отстоящем более 1 см от соседнего сегмента, что снижает вероятность неверной интерпретации его сократимости из-за феномена «увлечения» при нормо- и гиперкинезе соседних сегментов. Для оценки степени тяжести нарушений сегментарной сократимости рассчитывают индекс нарушения локальной сократимости (ИНЛС) или асинергии ЛЖ как отношение суммы баллов в анализируемых сегментах к количеству оцениваемых сегментов.

18

Оценка степени тяжести нарушения регионарной сократимости левого желудочка

1.ИНЛС = 1,0 – норма;

2.ИНЛС = 1,1 – 1,49 – легкое нарушение сократимости;

3.ИНЛС = 1,5 – 1,99 – средней степени тяжести;

4.ИНЛС = 2,0 и более – тяжелое нарушение регионарной сократимости.

Маркер многососудистого поражения – отсутствие прироста или

снижение глобальной сократимости левого желудочка в ответ на физическую

нагрузку.

Оценка глобальной систолической функции левого желудочка

-фракция выброса;

-ударный объем;

-конечный диастолический и систолический объемы и индексы

Особенности различных протоколов стресс-эхокардиографии

Наиболее часто стресс-ЭхоКГ проводится с физической нагрузкой,

добутамином или дипиридамолом.

Физическая нагрузка Стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой выполняется с использованием

протоколов для тредмила или велоэргометра. При выполнении тредмил-теста мониторирование ЭхоКГ затруднено, поэтому большинство протоколов предполагают выполнение ЭхоКГ сразу после прекращения нагрузки.

Необходимо начать постнагрузочное сканирование максимально быстро (за период не более 1 минуты после прекращения нагрузки). Для этого пациент должен немедленно переместиться с тредмила на кушетку и занять положение на левом боку. Сканирование должно быть выполнено в пределах 1–2 минут.

Эта методика основана на предположении о том, что нарушения локальной сократимости сохраняются достаточно долго после прекращения нагрузки и смогут быть обнаружены в фазу восстановления. При быстром восстановлении сократимости результат теста будет ложноотрицательным. Преимуществом использования тредмила является его широкая распространенность и

19