Материал: Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области

Практически перечисленные стадии переходят одна в другую без четких границ.

Таким образом, предрак – это динамическое состояние, которое переходит в рак в результате прогрессии, т.е. постоянного изменения свойств клеток в сторону злокачественности. Предрак переходит в рак не только в результате количественных изменений (время, масса), сколько вследствие изменения биологической сущности клеток, накопления в них свойств, присущих злокачественным клеткам.

Биологическая особенность клеток предраковых очагов – в большой их чувствительности к воздействию факторов, вызывающих клеточное размножение.

3.1Типы нарушения процесса ороговения на слизистой полости рта:

1.Кератоз – клиническое понятие, объединяющее группу заболеваний кожи и слизистых оболочек невоспалительного характера, характеризующихся утолщением ороговевающего и образованием рогового слоев.

2.Гиперкератоз – значительное увеличение рогового слоя по сравнению с толщиной его при кератозе. Клинически проявляется в изменении цвета и рельефа слизистой оболочки. Это возвышающиеся над уровнем нормальной слизистой оболочки образования белесоватого цвета (папулы, бляшки).

3.Дискератоз – нарушение физиологического процесса ороговения эпителия, при котором происходит дискератинизация и дегенерация шиповидного слоя. Различают доброкачественный и злокачественный дискератоз. Доброкачественный дискератоз клинически проявляется в виде участков мелкочешуйчатого шелушения. Злокачественные дискератозы встречаются при болезнях Педжета и Боуэна. Дискератоз может быть ограниченным или диффузным.

На красной кайме губы продуктивный дискератоз разрастаясь может приобрести вид кожного рога. Деструктивный дискератоз проявляется резким истончением красной каймы на ограниченном участке в виде поверхностного изъязвления, трещины, щели.

4.Паракератоз – гистологическое понятие, характеризующиеся нарушением ороговения, связанное с потерей клетками эпителия способности вырабатывать кератогиалина.

5.Акантоз – гистологический термин, характеризующий утолщение эпителия за счет усиления пролиферации базального и шиловидного слоев с повышением в них энергетического обмена (пролиферативный акантоз) или понижением обмена (ретенционный акантоз).

11

3.2Классификация предраков

Воснову классификации предопухолевых процессов положены две основные особенности: течение заболевания (вероятность и частота трансформации в рак) и патоморфологические изменения. Предраковые заболевания делятся:

А. С высокой частотой озлокачествления (облигатные) – болезнь Боуэна, пигментная ксеродерма, абразивный прекарцероз Манганотти, эритроплакия Кейра

Рис.1Болезнь Боуэна кожи височной области лица

Рис.2 Кератоакантома носогубной складки

Б. С малой частотой озлокачествления (факультативные).

1.Лейкоплакия веррукозная.

2.Папилломатоз

3.Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки

икрасного плоского лишая.

4.Постлучевой стоматит.

12

Рис.3 Кожный рог кожи лица

Комитетом по изучению опухолей головы и шеи предложена классификация предраковых и фоновых заболеваний (таб. 1).

Предраковые и фоновые заболевания кожи лица, красной каймы губ, слизистой оболочки полости рта

3.3Признаки озлокачествления предраковых состояний:

-длительное, вялое течение процесса;

-безуспешность консервативного лечения;

-увеличение размеров патологического очага, несмотря на адекватное лечение;

-появление уплотнения вокруг или в основании патологического очага;

-кровоточивость.

Клинические признаки могут встречаться как порознь, так и в различных сочетаниях. В любом случае врач они должны насторожить врача. Наблюдение или консервативное лечение больного (без применения прижигающих, раздражающих средств, физиопроцедур) не должно превышать 3-х недельный срок во избежание появления запущенных в результате несвоевременной диагностики форм злокачественных опухолей.

Глава 4

Серологические опухолевые маркеры злокачественных новообразований челюстно-лицевой области

4.1 Опухолевые маркеры

Опухолевыми маркерами (ОМ) в лабораторной диагностике называют вещества, концентрация которых в биологических жидкостях (крови, моче и др.) указывает на развитие опухолевого процесса, дает дополнительную информацию о степени его распространенности и, что особенно важно, об эффективности проведенного лечения. Периодическое исследование ОМ после окончания лечения заподозрить развитие рецидива опухолевого раньше традиционного используемых в онкологии методов диагностики.

Основные методы определения уровня ОМ в сыворотке крови – радиоиммунологический, иммуноферментативный и хемилюминесцентный с помощью специфических антител к этим белкам.

4.1.1 S-100

S-100- белок, относящийся к семейству Са 2+ связыавющих белков, участвующих в процессе деления и дифференцировки клеток. Причины повышения:

1.Злокачественные новообразования:

-мелонома

-опухоли нервной ткани некоторых типов

-гистиоцитоз Х

-хондробластомы

-миксома

14

-рак щитовидной железы

-рак почки

2.Другие заболевания:

-цирроз печени

-почечная недостаточность

Показания к исследованию: оценка эффективности лечения больных меланомой, мониторинг больных меланомой с целью доклинического выявления прогрессирования болезни, прогноз течения опухолевого процесса. Концентрация S-100 в сыворотке крови достоверно коррелирует с основными клинико-морфологическими факторами прогноза течения меланомы: толщиной опухоли по Бреславу, уровнем инвазии по Кларку и гистологическим подтипом опухоли, а также со стадией заболевания. Его чувствительность возрастает с 20% при I стадии заболевания до 67% - при III и при IY79%. В настоящее время по европейским нормам рекомендуется проводить динамическое наблюдение больных с меланомой с обязательным включением в диагностический комплекс определение сывороточного уровня S-100.

4.1.2 Bone TRAP 5b

Bone TRAP 5b – представляет собой 5b-изоформу тартратрезистентной кислоты фосфатазы (TRAP 5b) – фермента, секретируемого остеокластами в процессе резорбции кости. Уровень Bone TRAP 5b повышается при различных заболеваниях , связанных с усиленной резорбцией костной ткани. В отличие от других маркеров , сывороточный уровень Bone TRAP 5b не зависит от состояния функции почек и печени. Концентрация Bone TRAP 5b зависит от количества остеокластов.

4.1.2.1Причины повышения Bone TRAP 5b:

1.Злокачественные новообразования:

-прогрессирующие метастатическое поражение костей

-костная локализация множественной миеломы

-по предварительным данным, при первичном злокачественном поражении костной ткани 2. Другие заболевания

-остеопороз

-болезнь Педжета

-гиперпаратиреоз

-почечная остеодистрофия

-болезнь Гоше

15