Материал: 1 Анестезиолог проводит вводный наркоз пациентке 68ми лет тиопенталом натрия. Какова максимальная суточная доза тиопентала натрия для взрослого

Задача 18Пациент 50 лет находится в отделении реанимации по поводу острого отравления гепатотропным ядом, произошедшего 5 суток назад. Объективно: уровень сознания умеренная кома, периодически двигательное возбуждение, подкожные гематомы в местах инъекций, печень перкуторно у края реберной дуги. Протромбиновый индекс (ПТИ) 35%, общий билирубин 500 мкмоль/л. Какой препарат может быть применен для купирования двигательного возбуждения у этого пациента?

1. 
   сернокислая магнезия
   
2. 
   аминазин
   
3. 
   диазепам
   
4. 
   этаминал натрия
   
5. 
   тиопентал натрия
   

Набор для проверки достижения конкретных целей обученияТема: Комы Задача 1У ребенка 10 лет, страдающего сахарным диабетом типа 1 на фоне переносимой острой респираторной вирусной инфекции усилилась жажда, появилась тошнота и рвота. В выдыхаемом воздухе резкий запах ацетона. Тургор тканей снижен, язык сухой. Дыхание шумное, типа Куссмауля. Сердечные тоны глухие, ЧСС 110 в мин. Диагностирована кетоацидотическая кома. Каков ведущий патогенетический механизм этого состояния у пациента?

1. 1   ...   38   39   40   41   42   43   44   45   ...   98

абсолютная инсулиновая недостаточность

избыточная продукция инсулина

недостаточность функции коры надпочечников

активация симпато-адреналовой системы

гиперактивность ЦНС


Задача 2

Ребенок 6 лет с задержкой психомоторного развития страдает легкой формой сахарного диабета на протяжении 4 лет. Получает инсулин в дозе 0,3 ед/кг в сутки. После перенесенной аденотомии развились жажда, полиурия, сухость кожи, снижение тургора тканей. Дыхание частое, поверхностное. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Через несколько часов ребенок утратил сознание, появились судороги, патологический симптом Бабинского. В крови: высокая гипергликемия, повышение мочевины, остаточного азота, натрия, хлора. Концентрация кетоновых тел и кислотно-основного состояния в пределах нормы. Какой тип комы развился у ребенка?

1. 
   гипогликемическая
   
2. 
   некетотическая
   
3. 
   лактацидотическая
   
4. 
   надпочечниковая
   
5. 
   кетоацидотическая
   

Задача 3

У девочки 15 лет, страдающей диффузным токсическим зобом, через 4 дня после аппендектомии развилось психомоторное возбуждение, резкая двигательная активность, профузный пот, гипертермия, тахикардия, тахипноэ, тошнота, неукротимая рвота. Диурез снижен. Наросли явления сердечно-сосудистой недостаточности. Возбуждение сменилось адинамией. Отмечается мышечная гипотония. Рефлексы ослаблены. Спутанность сознания сменилась его полной потерей. Какой лабораторный показатель позволит уточнить генез комы у ребенка?

1. 
   общий анализ крови
   
2. 
   уровень тиреодных гормонов
   
3. 
   липидный профиль
   
4. 
   содержание лактата в крови
   
5. 
   уровень кальция в сыворотке крови
   

Задача 4

У ребенка 7 лет с менингококковой инфекцией после кратковременного возбуждения с головной болью, рвотой, тахикардией, быстро появилась адинамия, вялость, потеря сознания. Температура тела 35,7*С. Кожные покровы с "мраморным" рисунком, холодный пот. На коже живота, бедер звездчатая сыпь некротически-геморрагического характера. Дыхание поверхностное. Тоны сердца глухие, АД 50/20 мм рт.ст., пульс нитевидный. В крови гиперкалиемия, гипонатриемия, гипогликемия, метаболический ацидоз. Какой вид комы развился у ребенка?

1. 
   надпочечниковая
   
2. 
   лактацидотическая
   
3. 
   тиреотоксическая
   
4. 
   гипогликемическая
   
5. 
   гипергликемическая
   

Задача 5     У мальчика 11 лет, страдающего тяжелой формой сахарного диабета типа 1, на фоне интенсивной физической нагрузки внезапно развилась потеря сознания. Уровень гликемии 2,1 ммоль/л. Пациенту введено 20 мл 40% раствора глюкозы, однако сознание не восстановилось. Какова дальнейшая тактика в лечении этого пациента в условиях стационара?

1. 
   внутривенное введение 20 мл 10% раствора глюкозы
   
2. 
   внутривенное введение 40% раствора глюкозы до восстановления сознания в сочетании с подкожным введением 1 мл глюкагона
   
3. 
   внутривенное введение 20 мл 40% раствора глюкозы и подкожное введение 0,5 мл адреналина
   
4. 
   внутривенное введение 20 мл 40% раствора глюкозы в сочетании с внутривенным введением 0,5 мл глюкагона
   
5. 
   отпаивание сладкой водой через назогастральный зонд
   

Задача 6Пациент 45 лет доставлен в клинику в состоянии оглушения. Найден лежащим на автобусной остановке. При осмотре: кости черепа на ощупь целые, очаговой неврологической симптоматики и менингеальных знаков нет. Оглушение у этого пациента, вероятнее всего, развилось вследствие:

1. 
   интоксикации
   
2. 
   травмы
   
3. 
   шизофрении
   
4. 
   инволюционного психоза
   
5. 
   инфаркта миокарда
   

Задача 7Пациент 50 лет доставлен в клинику в состоянии оглушения. Найден родственниками лежащим на полу в собственном доме. Каким признаком проявляется оглушение у этого пациента?

1. 
   дезориентацией в месте и времени
   
2. 
   выраженными галлюцинаторными и бредовыми переживаниями
   
3. 
   отсутствием спонтанных движений
   
4. 
   повышенным эмоциональным фоном
   
5. 
   отсутствием речевого контакта
   

Задача 8Вслед за рождением ребенка у родильницы 25 лет внезапно появились судороги мимических мышц, скелетной мускулатуры, пациентка прикусила язык, сознание отсутствует. Кожные покровы лица цианотичны. АД 150/80 мм рт.ст., ЧСС 100 в мин., в крови: эр. 4,45 Т/л, белок 69 г/л, мочевина 6,1 ммоль/л, креатинин 110 мкмоль/л. На основании какого признака можно заключить, что пациентка перенесла эпилептический приступ, а не приступ эклампсии?

1. 
   прогрессирующее улучшение состояния больной сразу после приступа
   
2. 
   выраженные патологические изменения на глазном дне, вплоть до развития отслойки сетчатки
   
3. 
   цианоз лица, прикусывание языка
   
4. 
   отсутствие отеков, протеинурии
   
5. 
   наличие эпилептических приступов в анамнезе
   

Задача 9В момент осмотра у беременной 22 лет, страдающей сахарным диабетом 1 типа, развились генералированные судороги, гиперемия лица. Дыхание учащено до 28 в мин., АД 110/80 мм рт.ст., глюкоза крови 40 ммоль/л, в моче белок 1,5 г/л. Дома была неоднократная рвота. На основании какого признака можно заключить, что тяжесть состояния пациентки обусловлена диабетической комой, а не приступом эклампсии?

1. 
   внезапное начало
   
2. 
   гипотония глазных яблок, отсутствие артериальной гипертонии
   
3. 
   глубокое и частое дыхание
   
4. 
   гипопротеинемия, протеинурия
   
5. 
   снижение сухожильных рефлексов
   

Задача 10У беременной 32 лет с сахарным диабетом в состоянии декомпенсации диабета проведено кесарево сечение. Течение послеоперационного периода тяжелое. В крови глюкоза 55 ммоль/л, ацетон отрицателен. Анурия. При осмотре: на вопросы не реагирует, сухость кожи, поверхностное частое дыхание, тахикардия, АД 80/60 мм рт.ст. Какой предварительный диагноз у этой пациентки?

1. 
   гиперосмолярная кома
   
2. 
   острая почечная недостаточность
   
3. 
   кетоацидотическая кома
   
4. 
   гипогликемическая кома
   
5. 
   молочнокислая кома
   

Задача 11При первичном осмотре травмированного мужчины на месте ДТП врач отметил, что пострадавший не отвечает на его вопросы, дыхание хриплое, судорожное, на деформированной голени кровоточащая рана. Какое первоочередное действие врача следует считать оптимальным?

1. 
   проверить проходимость дыхательных путей
   
2. 
   проверить реакцию зрачков на свет
   
3. 
   подсчитать частоту пульса
   
4. 
   остановить кровотечение
   
5. 
   измерить артериальное давление
   

Задача 12У пациента 39 лет, который находится в клинике по поводу сепсиса, внезапно развились слабость, адинамия, рвота, диарея. Сопор. Пульс нитевидный, 110 уд в мин.,АД 60/40 мм рт.ст. На ЭКГ тахикардия, снижении вольтажа всех зубцов, гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия, гипогликемия. Какова причина развития такого состояния у пациента?

1. 
   острая недостаточность надпочечников
   
2. 
   гипоталамический криз
   
3. 
   гипогликемическая кома
   
4. 
   пангипопитуитаризм
   
5. 
   острый инфаркт миокарда
   

Задача 13Пациент 17 лет доставлен в больницу без сознания. Со

слов матери установлено, что он страдает сахарным диабетом. На протяжениипоследних 9 дней прекратил введение инсулина, после чего состояние пациента ухудшилось: усилилась жажда, общая слабость увеличилось суточное количество мочи, появилась тошнота и многократная рвота. При осмотре: запах ацетона, шумное дыхание, сухость кожи. ЧСС 110 уд. в мин., тоны сердца приглушены, АД 85/50 мм.рт.ст. В крови: глюкоза 37,7 ммоль/л, лактат 1,3 ммоль/л, в моче ацетон 15 ммоль/л. Какое осложнение развилось у пациента?

1. 
   кетоацидоз
   
2. 
   лактацидоз
   
3. 
   гиперосмолярная некетозная прекома
   
4. 
   тиреотоксический криз
   
5. 
   гиперпаратиреоидный криз
   

Задача 14Пациентка 35 лет, страдает сахарным диабетом более 12 лет, находится в клинике в коматозном состоянии. Кожа сухая, дыхание шумное, запах ацетона. АД 105/60 мм рт.ст..пульс 100 уд. в мин., рН крови 7,0. Какая кома развилась у пациентки?

1. 
   кетоацидотическая
   
2. 
   гипогликемическая
   
3. 
   гиперосмолярная
   
4. 
   молочнокислая
   
5. 
   мозговая (инсульт)
   

Задача 15Пациент 24 лет при укладке облицовочных плит в закрытом помещении пользовался синтетическим клеем. Через 3 часа найден без сознания. Для оценки степени нарушения сознания врач применил шкалу ком Глазго. Оценка степени комы по шкале Глазго основана на:

1. 
   активности пациента, контакта с ним, открывании глаз
   
2. 
   оценке коленного рефлекса
   
3. 
   оценке размера зрачка и реакции его на свет
   
4. 
   оценке адекватности функции внешнего дыхания
   
5. 
   оценке показателей гемодинамики
   

Задача 16Пациент ориентирован, приоткрывает глаза только в ответ на просьбу, в ответ на боль возникают целенаправленные защитные действия, при обращении дает правильные, но замедленные ответы. Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго:

1. 
   ясное сознание
   
2. 
   оглушение
   
3. 
   сопор
   
4. 
   кома
   
5. 
   смерть мозга
   

Задача 17Пациент в ответ на болевое раздражение иногда приоткрывает глаза, при сильном раздражении - непостоянная защитная реакция, при обращении произносит бессвязные звуки. Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго:

1. 
   ясное сознание
   
2. 
   оглушение
   
3. 
   сопор
   
4. 
   кома
   
5. 
   смерть мозга
   

Задача 18Пациент на словесные раздражения не реагирует