В целом нервные влияния при приеме пищи обеспечивают пусковые влияния на ПЖ, а в последующей коррекции ее секреции большую роль играют гуморальные механизмы. Однако высвобождение гормонов двенадцатипёрстной кишки и действие их на ПЖ более выражены при сохраненной иннервации, что подчеркивает единство нервных и гуморальных механизмов регуляции. При стимуляции секреции ПЖ усиливается ее кровоснабжение, что важно для поддержания секреции на высоком уровне.
Секреция гуморально корригируется и всосавшимися питательными веществами. Эти влияния осуществляются непосредственно на панкреоциты, опосредуются через центральные нервные механизмы, например, через гипоталамический центр и бульбарный центр АНС.
Секреция поджелудочного сока при приеме пищевых веществ.
Натощак выделяется небольшое количество секрета. Выделение усиливается через 2-3 минуты после приема пищи и продолжается в течении 6-14 часов в зависимости от состава пищи. При поступлении пищевого содержимого из желудка в 12ПК сок выделяется со средней скоростью 4,7 мл/мин. За сутки выделяется 1,5 - 2,5 л сока ПЖ.
Максимальное количество сока выделяется при потреблении хлеба; несколько меньшее - мяса; самое малое количество - при потреблении молока.
Ферментативный состав поджелудочного сока меняется в зависимости от характера питания. При диете богатой жирами содержание липазы увеличивается, при этом увеличивают действие липазы соли желчных кислот и ионы Са++. При употреблении пищи богатой углеводами увеличивается количество амилазы в поджелудочном соке.
Методы исследования функций поджелудочной железы.
Исследование панкреатических ферментов в сыворотке крови; исследование панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом (дуоденальное зондирование) и в крови с применением стимуляторов секреции; исследование ферментов в моче (амилазы); исследование ферментов в кале (трипсина, химотрипсина).
9.4.3. Роль печени в пищеварении. Регуляция желчеобразования и желчевыделения.
Печень - самая крупная железа организма человека, принимающая участие в процессах пищеварения, обмена веществ и кровообращения, осуществляет специфические ферментативные и экскреторные функции.
Основные функции печени:
- поддержание гомеостаза
- метаболическая (регуляция обмена веществ)
- экскреторная
- барьерная (защитная)
- депонирующая.
Уникальность функций печени определяется как собственным анатомическим строением и положением, так и системой кровообращения. Через воротную вену печени с кровью поступают продукты расщепления пищевых веществ, продукты гемолиза и многие другие вещества, попавшие в кровь. Через воротную вену поступает 70-80 % общего объема крови.
Поддержание гомеостаза.
Печень способствует сохранению относительного постоянства состава, физико-химических и биологических свойств внутренней среды, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма.
Печень играет важную роль в поддержании постоянства состава крови, лимфы, регулировании свертываемости крови (участвуя в синтезе факторов свертываемости).
Лимфообразование. Значительная часть лимфы грудного протока образуется печенью. Лимфообразование в печени способствует устранению застойных явлений при нарушениях кровообращения. Способствует удалению и обезвреживанию инфекционных агентов, уменьшению концентрации токсинов.
Физическое или эмоциональное напряжение приводит к быстрым и значительным изменениям обменных процессов, в частности приводит к распаду гликогена.
Экскреторная функция печени.
Основным экскреторным продуктом печени является желчь.
Желчь:
- стимулирует желчеобразование
- облегчает всасывание
- повышает активность липазы
- повышает активность кишечных ферментов
- инактивирует пепсин
- обладает бактериостатическими свойствами
- повышает активность панкреатических ферментов.
Вместе с желчью или с помощью желчи печень выводит из организма более 40 соединений, как синтезированных непосредственно печенью, так и захваченных из крови.
Процесс желчеобразования - желчеотделение (холерез):
Образование желчи начинается в гепатоците, где синтезируются компоненты желчи. Основные из них: холестерин, желчные кислоты, фосфолипиды, билирубин.
Образование желчи в клетках печени идет непрерывно, однако выделение желчи из общего желчного протока в 12Пкишку (холекинез) происходит периодически, в основном в связи с приемом пищи (после поступления пищи в желудок и кишечник). В отсутствии процесса пищеварения, желчь образуется в клетках печени, поступает в желчный пузырь. Желчь, выделяющаяся из печеночного протока, отличается по составу и свойству от желчи, находящейся в желчном пузыре. Желчь, находящаяся в желчном протоке представляет собой подвижную, прозрачную жидкость светло-желтого цвета (печеночная желчь). Желчь пузырная имеет более темный цвет (почти черный цвет).
В желчном пузыре происходит увеличение концентрации желчи почти в 5-10 раз, за счет всасывания воды стенкой желчного пузыря. Например, содержание фосфолипидов в печеночной желчи - 0,6 %, а в пузырной - до 5,8 %. Пузырная желчь имеет рН 6,0 - 7,0 (близка к нейтральной). Печеночная желчь имеет рН 7,5 - 8,0 (щелочная реакция). За счет образования солей жирных кислот и всасывания гидрокарбонатов.
В сутки у человека отделяется 500-1000-1800 мл желчи (15 мл на 1 кг тела).
Желчь эмульгирует жиры (увеличение поверхности, на которой осуществляется их гидролиз липазой); растворяет продукты гидролиза липидов, способствует их всасыванию и ресинтезу триглицеридов в энтероцитах; повышает активность ферментов ПЖ и кишечных ферментов, особенно липазы. Усиливает гидролиз и всасывание белков и углеводов.
Желчь способна не только снижать кислотность желудочного содержимого, но и инактивировать пепсин. Обладает бактериостатическими свойствами. Способствует всасыванию жирорастворимых витаминов, холестерина, аминокислот и солей кальция.
Желчь состоит из 3 фракций. 2 из них образуются гепатоцитами (75%), 3-я - эпителиальными клетками желчных протоков (25%). Образование 1-й фракции напрямую связано с образованием желчных кислот, 3-й определяется способностью эпителиальных клеток протоков секретировать жидкость с достаточно высоким содержанием гидрокарбонатов и хлора, осуществлять реабсорбцию воды и электролитов из канальцевой желчи.
Регуляция желчеобразования.
Усиление желчеобразования происходит главным образом гуморальным путем. К числу гуморальных стимуляторов относится сама желчь. Чем больше желчных кислот поступает в кровоток воротной вены, тем больше их выделяется в составе желчи, но меньше синтезируется гепатоцитами.
Секретин усиливает секрецию желчи, выделение в ее составе воды и электролитов (гидрокарбонатов). Слабее стимулируют желчеобразование глюкогон, гастрин, холицистокинин, простагландины.
Блуждающий нерв усиливает желчеобразование, симпатическая нервная система ослабляет желчеобразование.
Действие различных стимуляторов различно. Секретин увеличивает объем желчи; блуждающие нервы, желчные кислоты повышают объем и выделение органических компонентов; высокое содержание в пище белков увеличивает выделение и концентрацию этих ввеществ в составе желчи.
На усиление желчеобразования влияют многие вещества входящие в пищевой рацион: минеральные воды, яичные желтки, экстракты плодов шиповника, настой цветов бессмертника, кукурузных рылец. Холензим, аллохол - холеритические препараты усиливающие секрецию желчи.
Желчевыделение.
Движение желчи в желчевыделительном аппарате обусловлено разностью давления в его частях и в 12ПК, состоянием сфинктеров внепеченочных желчных путей.
Сфинктеры:
В месте слияния пузырного и общего печеночного протока (Мирисси), в шейке желчного пузыря (сфинктер Люткенса) и концевом отделе общего желчного протока и сфинктер ампулы Одди.
Тонус сфинктеров определяет направление движения желчи. Сокращения гладких мышц протоков и желчного пузыря согласованы с тонусом сфинктеров и регулируются нервными и гуморальными механизмами.
Давление в общем желчном протоке колеблется от 4 до 300 мм вод ст, в желчном пузыре вне пищеварения 60-185, во время пищеварения поднимается до 200-300 мм вод ст, обеспечивая выход желчи в двенадцатипёрстную кишку через открывающийся сфинктер Одди.
Рефлекторная стимуляция желчевыделительного аппарата и холекинеза осуществляется при раздражении рецепторов рта, желудка, двенадцатипёрстной кишки с участием блуждающих нервов.
Наиболее мощным стимулятором желчевыделения является ХЦК, вызывающий сильное сокращение желчного пузыря. Гастрин, секретин, бомбезин вызывают слабые сокращения.
Глюкагон, кальцитонин, антихолецистокинин, ВИП, ПП тормозят сокращение желчного пузыря.
Холекинетические вещества - способствующие выделению желчи в кишечник (ХЦК, сульфат Mg).
Дуоденальное зондирование
- три порции дуоденального содержимого представляют собой смесь нескольких пищеварительных соков - желчи, панкреатического соков.
По преимуществу содержания печеночной или пузырной желчи можно судить о функциональной системе желчеобразования. Например, при холестазе можно наблюдать так называемую белую желчь, не содержащую специфических компонентов желчи. Например, если наблюдается смещение соотношения желчных кислот и холестерина в сторону снижения (недостатка) желчных кислот, то холестерин (нерастворим в воде) выпадает в осадок, давая начало образованию желчных камней (холецистит).
Метаболические обменные функции печени.
Физиологическое значение и механизм образования билирубина (красно-желтый), биливердин (зеленый).
Билирубин является желчным пигментом. Основным источником билирубина является гемоглобин, превращение которого в желчный пигмент происходит в ретикулоэндотелиальной системе, главным образом в селезенке и костном мозге.
За сутки у человека распадается приблизительно 1 % циркулирующих эритроцитов, в результате чего образуется 100 - 250 мг билирубина. 5-20 % билирубина образуется из других гемосодержащих веществ.
Гепатоциты осуществляют захват билирубина из крови и перенос его в желчные капилляры.
Нарушение обмена билирубина приводит к повышению его уровня в крови. При концентрации билирубина в сыворотке крови примерно 2 мг/100 мм появляется видимая желтуха.
Желчные кислоты (холевая, хенодезоксихолевая, дезоксихолевая, литохолевая). Это специфические компонентаы желчи, играющие важную роль в переваривании и всасывании жиров.
Основные функции желчных кислот:
- эмульгирование жиров (увеличение поверхности, на которой осуществляется их гидролиз липазой)
- перенос липидов в водной среде (способность образования мицеллярного раствора - получившего название липидного комплекса желчи)
- оказывают стимулирующее действие на рост и функции нормальной кишечной микрофлоры
- стимулирует и обеспечивает всасывание жира в желудочно-кишечном тракте и жирорастворимых витаминов
- регулирует содержание холестерина в крови
- стимулируют перистальтику кишечника
- являются исходным продуктом для производства стероидных гормонов, следовательно, обладают выраженным противовоспалительным действием (лечение артритов, местным воздействием желчи на поверхность суставов).
Нарушение желчеобразования и процесса печеночно-кишечной циркуляции желчных кислот приводит к нарушению и развитию витаминной недостаточности.
Высокое содержание компонентов желчных кислот в крови вызывает брадикардию, гипотонию, кожный зуд, нарушает процессы свертывания крови, замедляет СОЭ, вызывает холецистит - воспаление желчного пузыря.
Кругооборот желчных кислот в организме.
В печени из холестерина образуются первичные желчные кислоты (хенодезоксихолевая и холевая). После выведения желчи в кишечник из этих кислот под влиянием микроорганизмов образуется более 20 вторичных желчных кислот. В основном они уходят с калом. Но 2 из них - дезоксихолевая и, в меньшей степени, литохолевая всасываются в кишечнике. Через воротную вену они попадают в печень, и вновь становятся полноправными компонентами желчи. Для компенсации убыли ежесуточно синтезируется 0,5 г первичных желчных кислот. Т.о. в желчи преобладают вторичные кислоты - дезоксихолевая и литохолевая. Первичных кислот в желчи значительно меньше.
В желчи все желчные кислоты и их соли находятся в связи с гликоколом или таурином (80% гликохолевых и 20% таурохолевых соединений).
Анализ содержания желчных кислот в крови (печеночные пробы) выявляет наличие воспалительных процессов в печени, желчного пузыря, т.е. снижается способность печеночных клеток захватывать желчные кислоты из крови, в результате чего они накапливаются в крови и выделяются с мочой.
Значение фосфолипидов и холестерина печени.
Фосфолипидыы участвуют в образовании липопротеидов - транспортной формы триглициридов и других плохо растворимых в воде веществ (жирных кислот, холестерина и его эфиров).
Значительную часть холестерина человек получает с пищей, однако полость своей потребности в холестерине удовлетворяется путем эндогенного синтеза. В печени и кишечнике образуется более 90 % содержащегося в организме холестерина. Холестерин, желчные кислоты и фосфолипиды - выделяются из гепатоцита в виде макромолекулярного комплекса (или мицеллы), его образование связано с процессом растворения в воде и экскреции холестерина. Процесс растворения холестерина возможен только в присутствии фосфолипидов и желчных кислот.