Материал: 2-02- Нарушения КОС

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ

-первичное снижение концентрации НСО3- ;

-причины:

1.Связывание НСО3- с сильными нелетучими кислотами;

2.Чрезмерные потери НСО3- через ЖКТ или почки;

3.Быстрое разведение внеклеточной жидкости при инфузии растворов, не содержащих НСО3- .

Метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей

- повышена концентрация относительно сильных нелетучих кислот:

1. Лактат-ацидоз.

-продукция лактата составляет 1 мэкв/кг/час;

-нормальное содержание 0,3-1,3 (2 ммоль/л);

-большая часть метаболизируется печенью, почками, сердцем.

(Малышев В.Д., 2000; Мarino P.L., 1998; Morgan G.E. et al., 2000)

Метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей

-наиболее вероятные причины: сепсис, кардиогенный,

гиповолемический шок, полиорганная недостаточность, кислородное голодание;

-значимые причины: введение адреналина или натрия нитропруссида, инфаркт кишечника, большие судорожные припадки;

-требующие особого внимания: дефицит тиамина, D-лактат-

ацидоз, алкалоз;

-преувеличенные: гипоксемия, анемия, заболевания печени. Диагностические критерии:

-метаболическицй ацидоз с высокой анионной разницей;

-анионная разница более 30 мэкв/л;

-выраженный дефицит оснований;

-лактат в крови более 2 ммоль/л (между лактатом и анионной разницей r=0,92, р<0,05).

(Малышев В.Д., 2000; Дементьева И.М., 2002; Мarino P.L., 1998)

Метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей

2.Кетоацидоз (ацетоуксусная, -оксимаслянная к-ты): - сахарный диабет; - голодание; - алкоголизм;

- неадекватное парентеральное питание; - послеоперационный период.

3.Почечная недостаточность (повышение содержания мочевой и серной кислот) - отмечается при снижении СКФ менее 20 мл/мин.

4.Накопление кислот (серная, фосфорная) - при распаде белка на фоне шока, парентерального питания, печеночной недостаточности.

5.Отравление экзогенными кислотами (салицилатами, метиловым спиртом, этиленгликолем).

(Малышев В.Д., 2000; Мarino P.L., 1998; Morgan G.E. et al., 2000)