вать приём всей воды, поступающей из водопровода.
Показатели работы газового хозяйства: общий объём потребления (реали-
зации) газа, количество газифицированных квартир, потребление газа в среднем на одного жителя, отношение количества газифицированных квартир к их общему количеству.
Показатели работы городского пассажирского транспорта: количество переве-
зённых пассажиров, общий пробег подвижного состава, средняя наполняемость одного вагона (машины), протяжённость трамвайных путей и троллейбусных линий. В прогнозных расчётах развития городского пассажирского транспорта учитываются размер города (малый, крупный, крупнейший), характер пассажирских потоков и суммарные затраты времени на передвижение от мест проживания большинства населения до мест работы и других мест массового посещения. На этой основе выбирается вид транспорта (автобус, троллейбус, трамвай) и их сочетание. В городах с численностью населения более 1 млн человек при детальном техникоэкономическом обосновании возможно строительство метрополитена.
В условиях рыночной экономики передача по сетям и местное распределение электроэнергии, магистральные газопроводы и местное распределение газа, теплоснабжение, водоснабжение и канализация относятся к естественным монополиям, что обусловливает антимонопольный контроль и регулирование со стороны федеральных и региональных органов власти.
Перспективное развитие жилищно-коммунального хозяйства напрямую зависит от уровня его финансирования. В этой связи особое место занимают такие показатели:
1)удельный вес расходов на содержание жилищно-коммунального хозяйства
вобщей величине расходов бюджета территории (%);
2)величина субсидии в расчёте на человека (руб.);
3)удельный вес расходов на оплату жилищно-коммунальных услуг в общей сумме расходов населения (%);
4)удельный вес расходов населения по содержанию жилья и оплате коммунальных услуг в общей стоимости предоставляемых жилищно-коммунальных услуг (%);
5)индекс стоимости жилищно-коммунальных услуг.
Значение перечисленных показателей зависит от принятой в стране жилищной политики. В общем можно рассматривать два возможных направления жилищной политики – либеральное и патерналистское (то есть отеческое). При либеральном направлении жилищной политики жильё представляется прежде все-
106
го как товар длительного пользования и соответственно в центре внимания оказываются рынок жилья, его состояние, факторы, влияющие на его развитие, социальная помощь отступает на второй план. При патерналистском направлении жильё рассматривается не как товар, а как важнейшее социальное благо, обеспечение им осуществляется за счёт государственного бюджета и средств предприятий и бесплатного распределения среди населения. Квартирная плата в этом случае покрывает лишь небольшую часть расходов государства на содержание жилищного фонда. Такое направление жилищной политики претворялось в жизнь в социалистических странах, где квартплата покрывала лишь около 1/3 расходов на содержание жилья, дотации на жильё поступали из бюджета.
Среди отраслей, формирующих сектор сферы услуг и функционирующих в рамках социальной сферы, особое место занимает здравоохранение. Являясь сложной социально-экономической системой и специфической отраслью национальной экономики, здравоохранение призвано обеспечивать реализацию важнейшего социального принципа – сохранение и улучшение здоровья населения посредством оказания высококвалифицированной медицинской помощи.
Роль здравоохранения как комплекса, оказывающего медицинские услуги населению, неразрывно связана с рациональным использованием трудового потенциала общества. Являясь реальным результатом социально-экономического развития, здоровье выступает естественным условием дальнейшего роста общественного организма и накопления человеческого капитала. Экономическая модель достаточно проста: чем лучше состояние здоровья человека, тем больше срок его активной деятельности, выше работоспособность и производительность труда, эффективнее использование других активов, выше отдача и для самого человека, и для организации, в которой он работает, и для национальной экономики в целом.
Здравоохранение охватывает деятельность больничных и лечебнопрофилактических учреждений различных типов: больниц, диспансеров, поликлиник и амбулаторий, родильных домов фельдшерско-акушерских пунктов, станций скорой и неотложной медицинской помощи, санаториев для больных туберкулёзом, са- нитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций и т.д.
Особое внимание к развитию системы здравоохранения обусловлено ухудшением медико-демографической ситуации: снижается продолжительность жизни, растёт показатель общей смертности, снижается уровень рождаемости, продолжается естественная убыль населения, сохраняется угроза эпидемиологических вспышек и заболеваний, связанных с ухудшающимися условиями жизни.
Здравоохранительный комплекс представляет собой совокупность учреждений,
107
организаций, занятых восстановлением, укреплением, профилактикой здоровья человека. В его составе выделяют три подкомплекса – лечебно-профилактический, са- наторно-курортный и аптечных учреждений. Ведущую роль в здравоохранительном комплексе играет лечебно-профилактический подкомплекс, учреждения которого осуществляют основной объём работы по восстановлению здоровья человека. Учреждения санаторно-курортного подкомплекса продолжают и завершают эту работу. Функции аптечных учреждений – обеспечение лекарственными средствами организаций подкомплексов и населения.
В лечебно-профилактическом подкомплексе выделяют амбулаторнополиклинические учреждения (поликлиники, амбулатории, диспансеры и др.) и стационарные. Наряду с многопрофильными больницами, поликлиниками существуют специализированные учреждения по различным признакам (характеру заболеваний, группам обслуживаемого населения и др.), например: онкологические, наркологические больницы, туберкулёзные диспансеры, детские поликлиники и т. д.
Существуют различные типы учреждений и в составе санаторно-курортного, аптечного подкомплексов, например: детские санатории, гомеопатические аптеки.
Медицинские учреждения выполняют экономическую и социальную функции. Содержание экономической функции состоит в том, что в результате деятельности медицинских учреждений восстанавливается трудоспособность работников, и таким образом эти учреждения участвуют в воспроизводстве трудовых ресурсов, влияют на повышение производительности труда. Содержание социальной функции проявляется в участии медицинских учреждений в формировании здоровья человека, увеличении продолжительности его жизни.
Учреждения здравоохранения и медицинское обслуживание населения характеризуются тремя группами показателей:
–доходы и расходы, связанные с медицинским обслуживанием (первая группа);
–показатели обеспеченности населения медицинской помощью (вторая группа);
–показатели использования медицинских учреждений (третья группа).
К первой группе показателей относятся: суммы государственных и личных затрат на медицинское обслуживание в сопоставимых ценах; удельный вес расходов на здравоохранение в процентах к ВВП; расходы на здравоохранение в расчёте на душу населения; средние расходы на содержание одной больничной койки; стоимость одного человеко-дня в стационаре того или иного типа; структура расходов на здравоохранение по источникам финансирования; распределение расходов на здравоохранение по субъектам Федерации; доля текущих расходов и капитальных затрат в общей сумме расходов на здравоохранение; структу-
108
ра расходов (средняя заработная плата в учреждениях здравоохранения, в том числе по организационно-правовым формам и категориям медицинского персонала); затраты на закупку медикаментов и медицинского оборудования.
Вторая группа показателей включает данные об обеспеченности населения стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощью. Показатели по стационарам охватывают:
–число больничных учреждений (всего, в том числе по видам, по организа- ционно-правовым формам);
–число стационаров, оснащённых определённым видом медицинского оборудования;
–число больничных коек, в том числе по специализациям (терапевтические, хирургические, онкологические, гинекологические, туберкулёзные и т.д.);
–число больничных коек для детей;
–численность врачей (в том числе по специализациям, категориям, без зубных врачей);
–численность среднего медицинского персонала (в том числе зубных врачей).
На этой основе могут быть рассчитаны разнообразные аналитические показа-
тели, относительные и средние величины.
Амбулаторно-поликлиническая сеть характеризуется следующими показателями:
–числом врачебных учреждений, оказывающих амбулаторнополиклиническую помощь населению (всего, в том числе по видам);
–мощностью амбулаторно-поликлинических учреждений, то есть числом посещений в смену;
–числом посещений врачей на амбулаторном приёме за отчётный период;
–числом посещений врачами больных на дому за отчётный период. Последние из перечисленных показателей примыкают к характеристикам ис-
пользования медицинских учреждений.
Третья группа показателей отражает обращаемость населения в учреждения здравоохранения. В неё входят следующие показатели:
–среднегодовая численность госпитализированных больных;
–средняя длительность пребывания одного больного в стационаре;
–среднегодовое число обращений за поликлинической помощью (всего, в том числе по видам медицинских услуг).
Проблема сохранения и укрепления здоровья населения составляет основу социальной политики государства и является одним из приоритетных направлений её деятельности. Разработка прогноза развития здравоохранения имеет конкретную цель,
109
которая определяется характером проблем, существующих в этой отрасли.
На уровень удовлетворения потребностей населения в медицинских услугах стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений влияет сокращение объёма коечного фонда стационарных учреждений. Другая проблема заключается в необходимости повышения эффективности медицинского обслуживания (повышение точности диагноза, сокращение сроков лечебного процесса, улучшение его результативности и т.д.). Показатель качества здоровья населения – продолжительность жизни постепенно снижается. Одна из основных причин сокращения продолжительности жизни – рост смертности в результате различного рода заболеваний (сердечнососудистых, онкологических, органов дыхания и др.).
Актуальная проблема в последние годы – финансирование развития здравоохранения. Основная сущностная направленность финансирования здравоохранения – общедоступность её услуг для населения находится в противоречии с требованиями рыночной экономики. Принцип доступности жизненно важных услуг продекларирован социальной политикой российского Правительства, тем не менее признаётся необходимость в рыночных условиях оптимизировать затраты как государства и населения, так и лечебных учреждений. Существующий порядок финансирования отрасли не позволяет обеспечить необходимый объём бесплатной медицинской помощи населению, приводит к сокращению профилактической работы. Снижение доли государственных расходов на развитие здравоохранения потребовало внедрения системы обязательного медицинского страхования, наряду с добровольным страхованием за счёт средств организаций и личных средств граждан. Основными каналами поступления средств в лечеб- но-профилактические учреждения являются либо страховые медицинские учреждения, либо территориальные фонды и их филиалы, либо имеет место смешанная форма поступлений. Кроме того, практически все лечебные учреждения независимо от степени их интеграции в систему обязательного медицинского страхования финансируются из бюджетов здравоохранения всех уровней по определённым статьям сметы (коммунальные, хозяйственные расходы и т.д.). Это связано с несовершенством законодательной и нормативно-правовой базы по финансированию отрасли, а также с недостатком средств.
Одним из наиболее перспективных направлений реформирования здравоохранения как наиболее затратной отрасли социальной сферы является расширение рамок использования внебольничной квалифицированной и специализированной медицинской помощи, в том числе и хирургической, за счёт внедрения новых организационных форм и прогрессивных технологий. Сокращение объё-
110