Материал: 5316

мов и государственных затрат на оказание стационарной помощи населению должно компенсироваться увеличением объёмов оказания амбулаторнополиклинической и стационарозамещающей помощи.

Всвязи с перераспределением полномочий между федеральными органами управления здравоохранения, субъектами РФ и муниципальными образованиями снизилась управляемость отраслью. Кризис в российском здравоохранении в последние годы приобрёл новые черты: все чаще требуется плата за те виды услуг, которые в прежние годы были бесплатными. Лечение в некоторых случаях становится крайне дорогим. Существенной особенностью здравоохранения является поляризация качества медицинской помощи для наиболее обеспеченных слоев населения и всех остальных, когда передовые технологии применяются в платной сети учреждений, а общедоступная сеть регрессирует.

Отсутствие внимания к рассмотрению данных проблем на федеральном, региональном и муниципальном уровнях привело к кризису отрасли, ухудшению количественных и качественных показателей деятельности здравоохранения, росту заболеваемости и депопуляции населения, а потому требует их решения. Сохранение здравоохранения от распада, восстановление государственной поддержки системе медицинского обслуживания, особенно объектам, обеспечивающим прогресс медицинских технологий и высокий уровень обслуживания, является чрезвычайно важной стратегической целью государства, для достижения которой необходима разработка прогнозов.

Впрогнозе развития здравоохранения базовой является потребность населения в медицинских услугах различного вида. На основании этого показателя рассчитываются другие показатели прогноза. Прогнозная потребность населения

вмедицинских услугах может быть рассчитана нормативно-факторным методом. Методика его применения включает анализ состояния медицинского обслуживания в истекшем периоде и удовлетворения потребностей населения в медицинских услугах, выявление «узких мест» в медицинском обслуживании, причин их возникновения. Анализ осуществляется по отдельным регионам и в масштабе страны.

Далее определяется состав факторов, влияющих на характер, уровень заболеваемости населения. Такими факторами могут быть возрастной, профессиональный состав населения, состояние окружающей природной среды, жизненный уровень населения и др. Влияние этих факторов неодинаково по интенсивности и направленности. Существует также значительная дифференциация их влияния по регионам страны. В отдельных регионах неблагоприятная экологическая об-

111

становка является причиной повышенного в несколько раз уровня заболеваемости. Поэтому при разработке прогнозов необходимо максимально точно учитывать территориальную дифференциацию действия факторов.

Влияние факторов анализируется посредством специальных научных исследований, изучения медицинской статистической информации об обращаемости различных групп населения в медицинские учреждения. Часть населения в течение достаточно длительного времени может не пользоваться услугами медицинских учреждений при имеющихся и нередко значительных отклонениях в состоянии здоровья. Причины такого «поведения» населения могут быть разные: субъективное мнение о необходимости посещения врача, самолечение, недостаточная пропускная способность медицинских учреждений и др. Поэтому для более полного выявления характера заболеваемости анализируется также информация, содержащаяся в результатах комплексных медицинских осмотров, осуществляемых по специальным программам выявления различных видов заболеваний, а также в материалах всеобщей диспансеризации населения.

В результате вскрываются зависимости между отдельными факторами и характером заболеваемости и суммарное влияние всех факторов. Выявленные зависимости позволяют определить действительный характер заболеваемости населения в регионах страны и рассчитать реальную потребность в медицинских услугах врачей различных специальностей (терапевтов, хирургов, невропатологов, онкологов и др.). В данных расчётах используется нормативный метод. На основе выявленных зависимостей рассчитываются нормативы потребности населения в услугах амбулаторнополиклинических и стационарных учреждений.

Норматив рассчитывается в виде количества врачебных посещений в год на одного жителя (включая посещение врачом больного на дому). Прогнозная потребность населения в услугах (по отдельным видам заболеваний и общая) определяется как произведение соответствующих нормативов врачебных посещений на прогнозируемую численность регионов и всей страны.

Стационарное медицинское обслуживание осуществляется для лечения более сложных заболеваний, требующих пребывания больного в специальных больничных условиях. Норматив потребности населения в стационарном медицинском обслуживании рассчитывается первоначально в виде нормы госпитализации населения в процентах от его общей численности. Затем на основе такой нормы определяется норматив потребности населения в больничных койках. Его величина зависит от норм госпитализации, численности населения региона, средней продолжительности пребывания больного на койке в днях, количества

112

дней использования койки в году. В прогнозах определяется как общая потребность в койках, так и потребность в них по отдельным видам заболеваний.

Перспективы развития здравоохранительного комплекса определяются возможностями обеспечения его необходимыми ресурсами: мощностями медицинских учреждений (стационарных и амбулаторно-поликлинических), медицинскими кадрами, лекарственными средствами, финансовыми ресурсами (капитальными вложениями и средствами для финансирования деятельности медицинских учреждений).

В составе ресурсных показателей базовую роль играет показатель мощности (пропускной способности) медицинских учреждений, то есть возможности обслуживания соответствующего количества населения. Он определяется в виде необходимого числа медицинских учреждений соответствующих масштабов (крупных, средних, небольших) и типов (универсальных, специализированных и др.) и рассчитывается на основе выявленных на предыдущих стадиях прогнозирования объёмов потребностей населения в услугах стационарных и амбулатор- но-поликлинических учреждений.

Наиболее распространёнными типами стационарных медицинских учреждений являются региональные больницы в городах и районные в сельской местности. Для того чтобы определить прогнозное количество больниц в регионе, необходимо иметь информацию о прогнозируемой численности населения территории, прогнозируемой потребности населения в стационарном обслуживании и нормативах количества коек в расчёте на одну больницу соответствующего размера (крупная, средняя, небольшая). Эти нормативы дифференцируются в зависимости от численности населения регионов. Для городов регионального значения они установлены в размере 300 – 600 коек, в сельских районных центрах они значительно ниже. Для очень крупных городов нормативы могут достигать 800 – 1000 и более коек на одну больницу. Прогнозируемое количество больниц в регионе может быть определено как отношение прогнозируемой потребности населения региона в стационарных услугах к нормативной мощности одной больницы.

Общая величина прогнозируемой мощности (или пропускной способности) ам- булаторно-поликлинических учреждений также рассчитывается нормативным методом. При этом могут быть применены различные способы расчёта. Размер общей мощности может быть определён как произведение норматива мощности таких учреждений, установленного на 1000 или 10000 жителей, и численности населения региона. Данный способ достаточно укрупнённый (приблизительный).

113

В практике прогнозирования используется и другой способ расчёта, при котором применяется норматив числа врачебных посещений в расчёте на одного жителя в год. Тогда прогнозируемый объём мощностей амбулаторнополиклинических учреждений определяется как произведение данного норматива на численность населения региона, и эта величина соотносится (делится) с количеством дней работы амбулаторно-поликлинических учреждений в году с учётом коэффициента сменности этой работы. При этом способе расчёта прогнозируемая мощность зависит не только от численности населения региона и норматива врачебных посещений, но и продолжительности работы медицинских учреждений в году, и коэффициента сменности их работы. Формула расчёта вторым способом может быть записана в следующем виде:

где М ПР – прогнозируемая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений;

ЧПР – прогнозируемая численность населения;

НВ – норматив количества врачебных посещений на одного жителя в год;

t – продолжительность работы амбулаторно-поликлинических учреждений в году (дней);

КСМ – коэффициент сменности работы амбулаторно-поликлинических учре-

ждений в день.

Данный способ расчёта более точный, так как норматив установлен на одного жителя и учитывается временной режим деятельности медицинских учреждений. После расчёта прогнозируемой мощности амбулаторно-поликлинических учреждений для каждого региона может быть определено необходимое количество таких учреждений в прогнозируемом периоде как отношение величины общей мощности к нормативам мощности одной поликлиники, амбулатории.

Прогноз обосновывается наличием соответствующего количества медицинских кадров, особенно врачебного персонала. Для этого определяется объём работы, который должен быть выполнен одним врачом (или в расчёте на одну врачебную должность). Этот показатель называется также функцией врачебной должности. Величина его зависит от нормы приёма больных одним врачом в час, продолжительности работы врача на приёме больных в день и количества рабочих дней врача в год. Таким образом, расчёт может быть произведён по следующей формуле:

ОР Н tД Тг ,

где ОР – прогнозируемый годовой объем работы в расчете на одну врачебную

114

должность; Н – норма приёма (нагрузки) больных одним врачом в час;

tД – продолжительность работы врача в день (часов); Тг – продолжительность работы врача в год (дней).

Этот показатель рассчитывается для врачебной должности каждой специальности (терапевта, хирурга, окулиста и др.). Для обоснования прогноза о наличии соответствующего количества кадров среднего и младшего медицинского персонала также используется нормативный метод.

Реформирование здравоохранения предполагает использование экономических методов государственного регулирования здравоохранения, учитывающих специфику как территорий, так и самих медицинских учреждений, рациональное сочетание платных и бесплатных форм предоставления медицинских услуг.

Разработка прогнозов системы образования. Прогнозные расчёты системы образования осуществляются отдельно по всем структурным элементам системы образования: для дошкольного образования; для общего, начального и среднего образования; для вузовского, послевузовского и дополнительного образования.

Источником информации для разработки прогнозов является перепись населения. Программа переписи предусматривает получение сведений об уровне образования каждого человека, а также о типах учебных заведений, в которых он учится или закончил. Сведения об уровне, профиле обучения и профессиональной переподготовке незанятого населения предоставляются государственными службами занятости. Источником информации о государственных образовательных учреждениях служит статистическая отчётность, предоставляемая раз в год. С переходом к рынку платных услуг формируется сеть частных учебных заведений, сбор данных о деятельности которых затруднен, поэтому в данном случае проводятся выборочные обследования.

В соответствии с принятой классификацией видов экономической деятельности, продукции и услуг к услугам в области образования относятся:

–подготовка кадров с высшим и средним специальным образованием;

–подготовка и повышение квалификации рабочих и других работников;

–общее образование (общеобразовательные школы для взрослых, детей, дошкольное воспитание, предоставление услуг детям, оставшимся без попечения родителей).

Начальная стадия образовательного процесса – дошкольное воспитание (образование). Особая значимость прогноза развития дошкольных учреждений определяется тем, что в этом возрасте формируются основы личности человека

115