Материал: 5506

•нижнегрудное дыхание с участием диафрагмы с сопротивлением: руки инструктора или пациента на области нижних ребер для более полной вентиляции нижних долей легких;

•использование надувных игрушек, мячей.

Динамическими называются дыхательные упражнения, осуществляющиеся одновременно с движением конечностями или туловищем, при обязательной полной согласованности амплитуды и темпа выполняемых движений с фазой и глубиной дыхания. Если согласованность отсутствует, то движения тела не станут способствовать дыхательным движениям, которые, в свою очередь, будут нарушать динамику выполняемого упражнения. Выполняя упражнения, нельзя допускать задержки дыхания, оно должно быть свободным и спокойным. Вдох производится одновременно с выпрямлением туловища, подниманием верхних конечностей, отведением их в стороны и т.д., то есть одновременно с расширением грудной клетки. Выдох делается при спадении грудной клетки в момент опускания верхних конечностей, наклоне туловища вперед, подтягивании нижних конечностей к животу и т.п.

Динамические дыхательные упражнения способствуют наилучшему расширению грудной клетки в ее нижней части и осуществлению полноценного вдоха. При наклонах туловища в стороны с одновременным поднятием вверх противоположной наклону руки усиление дыхания наиболее выражено в нижней части грудной клетки со стороны поднятой руки.

Дренирующие дыхательные упражнения

Это сочетание динамических дыхательных упражнений с определенным положением тела. Дренирующие дыхательные упражнения способствуют оттоку отделяемого из бронхов в трахею с последующим выделением мокроты во время откашливания. Кашель – это защитная реакция организма, призванная «изгнать» из дыхательных путей то, чего там быть не должно. Однако, для того чтобы кашель был продуктивным (то есть эффективным), необходимы определенные условия. Например, сохранность нормального кашлевого рефлекса, способность дыхательных мышц к сокращению, достаточная эластичность грудной клетки и ткани легкого, хороший тонус мышечной ткани бронхов и высокая скорость потока воздуха.

При соблюдении этих условий дыхательные пути благодаря кашлю действительно освобождаются от мокроты, которая продвигается по бронхиальному дереву со скоростью примерно 1–1,5 см в минуту. У людей с хроническими заболеваниями дыхательной системы обычно выполняются не все

46

из этих условий, например у 70 % таких больных снижен кашлевой рефлекс. Существуют специальные дыхательные упражнения, воздействующие на тот или иной компонент кашлевого акта. В целом же продуктивность кашля можно повысить методом так называемого постурального дренажа («дренажа положением тела»).

Показаниями к постуральному дренажу и дренирующим упражнениям являются бронхит и пневмония в стадии разрешения, бронхоэктазы – то есть заболевания, при которых образуется мокрота. При сухом кашле эти процедуры не имеют смысла.

Постуральный дренаж

Этот метод заключается в том, что больной принимает такое положение, при котором зона поражения легких находится выше места разветвления трахеи на два главных бронха (бифуркации). При таком положении тела мокрота продвигается под воздействием силы тяжести к главным бронхам и быстро (со скоростью 1–2,5 см в минуту) достигает бифуркации трахеи, а именно в этом месте отмечается наиболее высокая чувствительность кашлевого рефлекса. В результате возникает непроизвольный рефлекторный кашель, и мокрота выводится из дыхательных путей.

Исследование и оценка функции внешнего дыхания (ФВД)

Задачами исследования функций внешнего дыхания являются раннее выявление нарушений дыхания, определение прогноза заболевания.

Эти задачи решаются как при исследовании ФВД методами спирографии и пневмотахографии, так и с использованием более сложных методов, позволяющих изучать показатели механики дыхания и газообмена в легких.

Спирометрия – самый простой, доступный и высокоинформативный метод диагностики вентиляционных нарушений.

Спирография – метод графической регистрации изменений легочных объемов при различных режимах дыхания, с помощью которого определяют показатели легочной вентиляции, легочные объемы и емкости (емкость – сумма нескольких объемов).

Пневмотахография – метод графической регистрации потока (объемной скорости движения воздуха) при спокойном и усиленном дыхании.

47

Вентиляция легких и легочные объемы

Величина легочной вентиляции определяется глубиной дыхания и частотой дыхательных движений. Количественной характеристикой легочной вентиляции служит минутный объем дыхания (МОД) – объем воздуха, проходящий через легкие за 1 минуту. В покое частота дыхательных движений человека составляет примерно 16 в 1 минуту, а объем выдыхаемого воздуха – около 500 мл. Умножив частоту дыхания в 1 минуту на величину дыхательного объема, получим МОД, который у человека в покое составляет в среднем 8 л/мин. Максимальная вентиляция легких (МВЛ) – объем воздуха, который проходит через легкие за 1 минуту во время максимальных по частоте и глубине дыхательных движений. Максимальная вентиляция возникает во время интенсивной работы, при недостатке содержания О2 (гипоксия) и избытке СО2 (гиперкапния) во вдыхаемом воздухе. В этих условиях МВЛ может достигать 150–200 л в 1 минуту. Объем воздуха в легких и дыхательных путях зависит от роста, телосложения, пола, возраста человека, свойств легочной ткани, поверхностного натяжения альвеол, а также силы, развиваемой дыхательными мышцами. С помощью спирографа можно записать и оценить величины объемов воздуха, проходящих через воздухоносные пути человека (Приложение 2). При спокойном вдохе и выдохе через легкие проходит сравнительно небольшой объем воздуха. Это дыхательный объем (ДО), который у взрослого человека составляет примерно 500 мл. При этом вдох имеет меньшую продолжительность, чем выдох. При форсированном (глубоком) вдохе человек может дополнительно вдохнуть еще определенный объем воздуха. Этот резервный объем вдоха (РОвд) – максимальный объем воздуха, который способен вдохнуть человек после спокойного вдоха. Величина резервного объема вдоха составляет у взрослого человека примерно 1,8–2,0 л.

После спокойного выдоха человек может при форсированном выдохе дополнительно выдохнуть еще определенный объем воздуха. Это резервный объем выдоха (РОвыд), величина которого составляет в среднем 1,2–1,4 л. Объем воздуха, который остается в легких после максимального выдоха и в легких мертвого человека, – остаточный объем легких, величина его 1,2–1,5 л.

Различают следующие емкости легких:

1.Общая емкость легких (ОЕЛ) – объем воздуха, находящегося в легких после максимального вдоха. Включает в себя все четыре объема.

2.Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) включает в себя дыхательный объем,

48

резервный объем вдоха, резервный объем выдоха. ЖЕЛ – это объем воздуха, выдохнутого из легких после максимального вдоха при максимальном выдохе. ЖЕЛ = ОЕЛ – остаточный объем легких. ЖЕЛ составляет у мужчин 3,5–5,0 л, у женщин – 3,0–4,0л.

3.Емкость вдоха (Евд) равна сумме дыхательного объема и резервного объема вдоха, составляет в среднем 2,0–2,5 л.

4.Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) – объем воздуха в легких после спокойного выдоха. В легких при спокойном вдохе и выдохе постоянно содержится примерно 2500 мл воздуха, заполняющего альвеолы и нижние дыхательные пути. Благодаря этому газовый состав альвеолярного воздуха сохраняется на постоянном уровне.

Воздух, находящийся в воздухоносных путях (полость рта, носа, глотки, трахеи, бронхов и бронхиол), не участвует в газообмене, и поэтому пространство воздухоносных путей называют мертвым дыхательным пространством. Во время спокойного вдоха объемом 500 мл в альвеолы поступает только 350 мл вдыхаемого атмосферного воздуха. Остальные 150 мл задерживаются в анатомическом мертвом пространстве. Составляя в среднем треть дыхательного объема, мертвое пространство снижает на эту величину эффективность альвеолярной вентиляции при спокойном дыхании. В тех случаях, когда при выполнении физической работы дыхательный объем увеличивается в несколько раз, объем анатомического мертвого пространства практически не влияет на эффективность альвеолярной вентиляции.

2. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

2.1. СТРОЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Сердечно-сосудистая система – система органов, которая обеспечивает циркуляцию крови в организме человека и животных. Благодаря циркуляции крови, кислород, а также питательные вещества доставляются органам и тканям тела, а углекислый газ, другие продукты метаболизма и отходы жизнедеятельности выводятся.

K системе кровообращения относятся: сердце, выполняющее функцию насоса, и периферические кровеносные сосуды – артерии, вены и капилляры (рисунок 4). Выбрасываемая сердцем кровь разносится к тканям через артерии, артериолы (мелкие артерии) и капилляры, а затем возвращается к сердцу по венулам (мелким венам) и крупным венам.

49

Рисунок 4 – Система кровообращения 1 – аорта; 2 – верхняя полая вена; 3 – правое предсердие;

4 – нижняя полая вена; 5 – нисходящая аорта; 6 – сосуды головы и шеи; 7 – сосуды правой верхней конечности; 8 – сосуды левой верхней конечности;

9 – левое предсердие; 10 – сосуды правого легкого; 11 – сосуды левого легкого; 12 – правый желудочек; 13 – левый желудочек; 14 – печеночные вены;

15 – чревный ствол; 16 – печень; 17 – селезенка; 18 – желудок; 19 – пищеварительный тракт; 20 – воротная вена; 21 – почки;

22 – сосуды левой нижней конечности; 23 – подвздошная артерия; 24 – сосуды правой нижней конечности

Система кровообращения является одной из интегрирующих систем организма. В норме она оптимально обеспечивает потребности органов и тканей в кровоснабжении. При этом уровень системного кровообращения определяется:

•деятельностью сердца;

•тонусом сосудов;

•состоянием крови – величиной ее общей и циркулирующей массы, а также реологическими свойствами.

50