Нарушения функции сердца, сосудистого тонуса или изменения в системе крови могут привести к недостаточности кровообращения – состоянию, при котором система кровообращения не обеспечивает потребности тканей и органов в доставке к ним с кровью кислорода и субстратов метаболизма, а также транспорт от тканей углекислоты и метаболитов.
Основные причины недостаточности кровообращения:
•патология сердца;
•нарушения тонуса стенок кровеносных сосудов;
•изменения массы циркулирующей крови и / или ее реологических свойств.
По остроте развития и характеру течения выделяют острую и хроническую
недостаточность кровообращения.
Острая недостаточность кровообращения развивается в течение часов
или суток. Наиболее частыми причинами ее могут быть:
•острый инфаркт миокарда;
•некоторые виды аритмии;
•шок;
•острая кровопотеря.
Хроническая |
недостаточность |
кровообращения развивается |
на |
протяжении нескольких месяцев или лет и причинами ее являются:
•хронические воспалительные заболевания сердца;
•кардиосклероз;
•пороки сердца;
•гипер- и гипотензивные состояния;
•анемии.
По выраженности признаков недостаточности кровообращения выделяют 3 ее стадии. При I стадии признаки недостаточности кровообращения (одышка, сердцебиение, венозный застой) отсутствуют в покое и выявляются лишь при физической нагрузке. При II стадии указанные и другие признаки недостаточности кровообращения обнаруживаются как в покое, так и особенно при физической нагрузке. При III стадии наблюдаются значительные нарушения сердечной деятельности и гемодинамики в покое, а также развитие выраженных дистрофических и структурных изменений в органах и тканях.
51
2.2. БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Группу заболеваний сердечно-сосудистой системы составляют такие распространенные болезни, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, гипотоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, воспалительные заболевания сердца и его пороки, а также заболевания сосудов.
2.2.1. Атеросклероз
Атеросклероз – хроническое заболевание крупных и средних артерий (эластического и мышечно-эластического типа), связанное с нарушением в основном жирового и белкового обмена.
Для атеросклероза характерны очаговые отложения в стенках крупных артерий липидов и белков, вокруг которых разрастается соединительная ткань, в результате чего образуется атеросклеротическая бляшка.
Причины обменных нарушений, как и повреждающие эндотелий факторы, могут быть различными, но широкие эпидемиологические исследования атеросклероза позволили выделить наиболее значимые влияния, которые получили название факторов риска.
К ним относятся:
•возраст, так как увеличение частоты и выраженности атеросклероза с возрастом не вызывает сомнений;
•пол – у мужчин заболевание развивается раньше, чем у женщин, и протекает тяжелее, чаще возникают осложнения;
•наследственность – доказано существование генетически обусловленных форм заболевания;
•гиперлипидемия (гиперхолестеринемия) – ведущий фактор риска,
обусловленный преобладанием в крови липопротеинов низкой плотности над липопротеинами высокой плотности, что связано в первую очередь с особенностями питания;
•артериальная гипертензия, которая приводит к повышению проницаемости сосудистых стенок, в том числе и для липопротеинов, а также к повреждению эндотелия интимы;
•стрессовые ситуации – важнейший фактор риска, так как они приводят к психоэмоциональному перенапряжению, являющемуся причиной нарушений нейроэндокринной регуляции жиробелкового обмена и вазомоторных расстройств;
52
•курение – атеросклероз у курильщиков развивается в 2 раза интенсивнее и встречается в 2 раза чаще, чем у некурящих;
•гормональные факторы, так как большинство гормонов влияет на нарушения жиробелкового обмена, что особенно проявляется при сахарном диабете и гипотиреозе. К этим факторам риска близки пероральные контрацептивы, при условии употребления их более 5 лет;
•ожирение и гиподинамия способствуют нарушению жиробелкового обмена и накоплению в крови липопротеинов низкой плотности.
Атеросклероз аорты – наиболее частая локализация атеросклеротических изменений, которые наиболее выражены. Обычно бляшки образуются в области отхождения от аорты более мелких сосудов. Больше поражаются дуга и брюшной отдел аорты, где располагаются крупные и мелкие бляшки. Когда бляшки достигают стадий изъязвления и атерокальциноза, в местах их расположения возникают нарушения кровотока и образуются пристеночные тромбы. Отрываясь, они превращаются в тромбоэмболы, закупоривают артерии селезенки, почек и других органов, вызывая инфаркты. Изъязвление атеросклеротической бляшки и разрушение в связи с этим эластических волокон стенки аорты могут способствовать образованию аневризмы — мешковидного выпячивания стенки сосуда, заполненного кровью и тромботическими массами. Разрыв аневризмы приводит к быстрой массивной кровопотере и скоропостижной смерти.
Атеросклероз артерий мозга, или церебральная форма, характерен для пожилых и старых больных. При значительном стенозе просвета артерий атеросклеротическими бляшками головной мозг постоянно испытывает кислородное голодание и постепенно атрофируется. У таких больных развивается атеросклеротическое слабоумие. Если просвет одной из мозговых артерий полностью закрывается тромбом, возникает ишемический инфаркт мозга в виде очагов его серого размягчения. Пораженные атеросклерозом мозговые артерии становятся хрупкими и могут разрываться. Возникает кровоизлияние – геморрагический инсульт, при котором соответствующий участок ткани мозга гибнет. Течение геморрагического инсульта зависит от его локализации и массивности. Если кровоизлияние произошло в области дна IV желудочка или излившаяся кровь прорвалась в боковые желудочки мозга, то наступает быстрая смерть. При ишемическом инфаркте, а также при небольших геморрагических инсультах, не приведших больного к смерти, погибшая ткань мозга постепенно рассасывается и на ее месте образуется полость, содержащая
53
жидкость, – киста мозга. Ишемический инфаркт и геморрагический инсульт мозга сопровождаются неврологическими нарушениями. У выживших больных развивается паралич, нередко страдает речь, появляются другие расстройства.
Атеросклероз сосудов нижних конечностей также чаще встречается в пожилом возрасте. При значительном сужении просвета артерий голеней или стоп атеросклеротическими бляшками ткани нижних конечностей подвергаются ишемии. При повышении нагрузки на мышцы конечностей, например при ходьбе, в них появляется боль, и больные вынуждены останавливаться. Этот симптом носит название перемежающаяся хромота. Кроме того, отмечаются похолодание и атрофия тканей конечностей. Если просвет стенозированных артерий полностью закрывается бляшкой, тромбом или эмболом, у больных развивается атеросклеротическая гангрена.
Лечебная физическая культура при атеросклерозе
Задачи ЛФК:
1.Улучшение кровообращения и обменных процессов в организме.
2.Повышение общей выносливости организма.
3.Улучшение нервной и эндокринной систем и регуляции обменных процессов.
4.Повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и других систем организма.
5.Оказывает общее укрепляющее воздействие на организм и повышение работоспособности.
6.Повышение адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам.
7.Совершенствование моторно-вестибулярного рефлекса с целью развития компенсации и адаптации к физической нагрузке.
Основными формами ЛФК являются:
1.Утренняя гимнастика – это выполнение специально подобранного комплекса физических упражнений, способствующего переходу организма из состояния торможения (сна), к активному режиму дня. На послебольничном этапе реабилитации утреннюю гигиеническую гимнастику можно проводить на открытом воздухе, сочетая ее с непродолжительной прогулкой.
2.Лечебная гимнастика. Это основная форма лечебной физической культуры, направленная на восстановление функции пострадавшего органа и всего организма в целом. Занятие состоит из трех частей – вводной, основной,
54
заключительной. В первой даются элементарные гимнастические и дыхательные упражнения, подготавливающие к возрастающей физической нагрузке. Во второй применяются специальные и общеразвивающие упражнения, оказывающие положительное воздействие на пострадавший орган и весь организм в целом. В третью включаются элементарные гимнастические и дыхательные упражнения на расслабление мышечных групп, снижающие общую физическую нагрузку и способствующие восстановлению физиологических показателей.
3. Самостоятельные занятия лечебной гимнастикой. Проводятся больными,
умеющими правильно выполнять физические упражнения и сознательно относящиеся к качеству их выполнения. Комплекс упражнений для них составляют специалисты по лечебной физической культуре с учетом индивидуальных особенностей каждого.
4. Лечебная дозированная ходьба. Проводится для нормализации походки после травм и заболеваний нервной системы, опорно-двигательного аппарата, обмена веществ, для тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также адаптации организма к нагрузкам, дозируется лечебная ходьба скоростью передвижения, длиной дистанции, длиной шага, рельефом местности, качеством грунта. Такая ходьба является самостоятельной формой лечебной физической культуры, в отличие от ходьбы как спортивно-прикладного упражнения, применяемого в занятии лечебной гимнастикой в качестве средства лечебной физической культуры.
5.Дозированное восхождение (терренкур). Лечение дозированной ходьбой с постепенным подъемом и спуском на специальных маршрутах. Эта форма занятий применяется при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарушениях обмена веществ, травматических поражениях опорнодвигательного аппарата и нервной системы. В зависимости от крутизны подъема, маршруты терренкура делятся на группы с углом подъема 4–10, 11–15, 16–20 градусов.
6.Дозированные плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках и другое могут являться не только средствами лечебной физической культуры (как разновидность спортивно-прикладных упражнений), но и самостоятельной формой. Они рассчитаны на дальнейшую тренировку функций пораженных органов и всего организма в целом. Эта форма занятий применяется индивидуально с учетом показаний, противопоказаний и соответствующих дозировок. В последнее время она широко используется в реабилитации спортсменов, лиц молодого и среднего возраста.
55