Упражнение 13. И.п. – ноги на ширине ступни. Держась за спинку стула, сделать 3 пружинящих приседания, вернуться в и.п. Дыхание произвольное. Повторить 4–8 раз (рисунок 10, упражнение 10).
Упражнение 14. И.п. – ноги вместе, руки опущены. Ходьба с высоким подниманием бедра в течение 25–35 секунд. Дыхание произвольное.
Исходное положение – сидя.
Упражнение 15. И.п. – ноги на ширине плеч, руки опущены. Согнуть руки в локтях, кисти к плечам – вдох, «уронить» руки, расслабленно покачать ими – выдох. Повторить 3–4 раза.
Упражнение 16. И.п. – прислонившись к спинке стула, ноги согнуты под углом 120 градусов, руки на бедрах. Скользя правой рукой по бедру кнаружи, «уронить» ее – расслабиться, вернуться в И.п. То же другой рукой. Дыхание произвольное. Повторить 4–6 раз.
Комплекс упражнений при гипертонической болезни № 7
Исходное положение – лежа.
Упражнение 1. Руки поднять вверх – вдох, опустить руки – выдох. Выполнить 3–5 раз.
Упражнение 2. То же. Следить глазами за движениями рук. Выполнить 4–6 раз. Упражнение 3. Скользящие движения ногами («ходьба» лежа). Дышать
свободно. Выполнить 30–40 с.
Упражнение 4. Движение головой вверх и вниз, сопровождать взглядом. Выполнить 4–6 раз.
Упражнение 5. Поочередное отведение ног в сторону. Повторить 5–6 раз. Дыхание не задерживать.
Упражнение 6. По очереди поднять руку вверх и опустить вниз. Следить взглядом за движениями рук. Повторить 5–7 раз.
Упражнение 7. Отвести левую руку вверх и согнуть в коленном суставе правую ногу. Движение руки сопровождать взглядом. То же – другой рукой и ногой. Повторить 5–7 раз.
Упражнение 8. Повороты головы влево и вправо. Повторить 3–5 раз в каждую сторону.
76
Упражнение 9. Руки вперед. Сгибание и разгибание в локтевых суставах, сжатие и разжатие пальцев. Взглядом следить за движениями пальцев. Выполнить 5–8 раз.
Упражнение 10. Руки вверх – вдох, руки вниз – выдох. Дышать свободно. Выполнять в течение 30 секунд.
Упражнение 11. Повороты головы влево и вправо, подбородком коснуться плеча. 5–7 раз.
Упражнение 12. Руки вверх – вдох, руки вниз – выдох. Дышать свободно. Выполнять в течение 30 секунд.
Исходное положение – сидя
Упражнение 13. Голова опущена. Медленное вставание и поднимание головы. Выполнять 3–5 раз.
Упражнение 14. Руки вперед. Поочередное отведение их в сторону. Взглядом сопровождать движения рук. Повторить 3–5 раз каждой рукой.
Упражнение 15. Медленные повороты головы в стороны и вращения ею. Выполнить 5–7 раз.
Исходное положение – стоя
Упражнение 16. Встать со стула, повернуться на 360 и сесть. Повороты выполнять влево, затем вправо. Пвторить 3–5 раз в каждую сторону.
Упражнение 17. Стоя у стула, отвести руку вправо, сопровождая отведение взглядом. То же в другую сторону. Повторить 5–7 раз в каждую сторону.
Упражнение 18. Руки вверх, опустить вниз и взяться за сиденье стула. Выполнить 5–7 раз.
Упражнение 19. Ходьба по прямой, руки вперед (смотреть на кисти рук), ходьба через препятствия и зигзагообразно – 1 минута.
В последующем занятия усложняются. Включают упражнения с мячами, гимнастическими палками, у гимнастической стенки (с включением упражнений с поворотом головы, с наклонами туловища), на гимнастическом щите с приподнятым головным концом и наоборот. Усложняют и упражнения в ходьбе: включают ходьбу по прямой, руки впереди, в стороны, на поясе; с подниманием коленей (смотреть на колено, затем вперед и т.д.); с закрытыми глазами (по прямой, зигзагообразно). В последующем рекомендуются игра в настольный теннис, лыжные прогулки и другие спортивные занятия.
77
2.2.3. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Ишемическая, или коронарная, болезнь сердца – группа заболеваний,
обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения, что проявляется несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой к мышце сердца. В 95 % случаев ИБС обусловлена атеросклерозом коронарных артерий. Именно ИБС выступает как основная причина смертности населения.
Формы ишемической болезни сердца. Выделяют 4 формы заболевания:
•внезапная коронарная смерть, наступающая из-за остановки сердца у человека, за 6 часов до этого не предъявлявшего жалоб на боли в сердце;
•стенокардия – форма ИБС, характеризующаяся приступами загрудинной боли с изменениями на ЭКГ, но без появления характерных ферментов в крови;
•инфаркт миокарда – острый очаговый ишемический (циркуляторный) некроз сердечной мышцы, развивающийся вследствие внезапного нарушения коронарного кровообращения;
•кардиосклероз – хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС) – исход стенокардии или инфаркта миокарда; на основе кардиосклероза может сформироваться хроническая аневризма сердца.
Течение ишемической болезни может быть острым и хроническим. Поэтому выделяют острую ИБС (стенокардия, внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда) и хроническую ИБС (кардиосклероз во всех его проявлениях).
Факторы риска те же, что при атеросклерозе и гипертонической болезни. Этиология острого инфаркта миокарда связана с внезапным прекращением
коронарного кровотока, либо из-за обтурации коронарной артерии тромбом или эмболом, либо в результате длительного спазма атеросклеротически измененной венечной артерии.
В динамике инфаркта миокарда выделяют 3 стадии, каждая из которых характеризуется своими морфологическими особенностями.
Ишемическая стадия, или стадия ишемической дистрофии, развивается в первые 18–24 ч после закупорки венечной артерии тромбом. Макроскопические изменения миокарда в этой стадии не видны. При микроскопическом исследовании наблюдаются дистрофические изменения мышечных волокон в виде их фрагментации, утраты поперечной исчерченности, строма миокарда отечна. Выражены расстройства микроциркуляции в виде стазов и сладжей в капиллярах и венулах, имеются диапедезмые кровоизлияния. В участках ишемии
78
отсутствуют гликоген и окислительно-восстановительные ферменты. Смерть в ишемической стадии наступает от кардиогенного шока, фибрилляции желудочков или остановки сердца (асистолия).
Некротическая стадия инфаркта миокарда развивается в конце первых суток после приступа стенокардии. На вскрытии в области инфаркта нередко наблюдается фибринозный перикардит. На разрезе мышцы сердца хорошо видны желтоватые, неправильной формы очаги некроза миокарда, окруженные красной полосой гиперемированных сосудов и кровоизлияний – ишемический инфаркт с геморрагическим венчиком.
Стадия организации инфаркта миокарда начинается тотчас после развития некроза. Лейкоциты и макрофаги очищают поле воспаления от некротических масс. В демаркационной зоне появляются фибробласты, продуцирующие коллаген. Очаг некроза замещается вначале грануляционной тканью, которая в течение примерно 4 недель созревает в грубоволокнистую соединительную ткань. Происходит организация инфаркта миокарда, и на его месте остается рубец. Возникает крупноочаговый кардиосклероз. В этот период миокард вокруг рубца и миокард всех остальных отделов сердца, особенно левого желудочка, подвергается регенерационной гипертрофии. Это позволяет постепенно нормализовать функцию сердца.
Таким образом, острый инфаркт миокарда длится 4 недели. Если за этот период у больного возникает новый инфаркт миокарда, то он называется рецидивирующим. Если новый инфаркт миокарда развился спустя 4 недели или более после первого инфаркта, то он называется повторным.
Осложнения могут возникать уже в некротической стадии. Так, участок некроза подвергается расплавлению – миомаляции, в результате чего может произойти разрыв стенки миокарда в области инфаркта, заполнение кровью полости перикарда – тампонада сердца, ведущая к скоропостижной смерти.
Миомаляция может привести к выбуханию стенки желудочка и образованию острой аневризмы сердца. В случае разрыва аневризмы также возникает тампонада сердца. Если острая аневризма не разрывается, в ее полости образуются тромбы, которые могут стать источником тромбоэмболии сосудов головного мозга, селезенки, почек и самих венечных артерий. Постепенно в острой аневризме сердца тромбы замещаются соединительной тканью, однако в образовавшейся полости аневризмы сохраняются или образуются вновь тромботические массы. Аневризма становится хронической.
Острый инфаркт миокарда может закончиться острой сердечной
79
недостаточностью, часто с развитием отека легких и набуханием вещества головного мозга. Исходом является также крупноочаговый кардиосклероз и хроническая ИБС.
Хроническая ишемическая болезнь сердца
Морфологическим выражением хронической ишемической болезни сердца являются:
•выраженный атеросклеротический мелкоочаговый кардиосклероз;
•постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз;
•хроническая аневризма сердца в сочетании с атеросклерозом венечных артерий. Она возникает в тех случаях, когда после обширного инфаркта миокарда образующаяся рубцовая ткань начинает выбухать под давлением крови, истончается, и формируется мешковидное выпячивание.
Причинами воспаления сердца являются различные инфекции и интоксикации. Воспалительный процесс может поражать одну из оболочек сердца или всю его стенку. Воспаление эндокарда – эндокардит, воспаление миокарда – миокардит, перикарда – перикардит, а воспаление всех оболочек сердца – панкардит.
Воспаление эндокарда обычно распространяется только на определенную его часть, покрывающую либо клапаны сердца, либо их хорды, либо стенки полостей сердца. При эндокардите наблюдается сочетание характерных для воспаления процессов – альтерации, экссудации и пролиферации. Наибольшее значение в клинике имеет клапанный эндокардит. Чаще других поражается двустворчатый клапан, несколько реже – аортальный, довольно редко возникает воспаление клапанов правой половины сердца.
Исходом клапанных эндокардитов являются пороки сердца и сердечная недостаточность.
Воспаление мышцы сердца обычно осложняет различные заболевания, не являясь самостоятельной болезнью. В развитии миокардита важное значение имеет инфекционное поражение мышцы сердца вирусами, риккетсиями, бактериями, которые достигают миокарда с током крови, то есть гематогенным путем. Миокардиты протекают остро или хронически. В зависимости от преобладания той или иной фазы воспаление миокарда может быть альтеративным, экссудативным, продуктивным (пролиферативным).
При остром течении экссудативный и продуктивный миокардиты могут стать причиной острой сердечной недостаточности. При хроническом течении они приводят к диффузному кардиосклерозу, который в свою очередь может
80