Материал: 5506

желудочек и в малый круг кровообращения. При этом правые отделы сердца переполняются кровью, и для того, чтобы ее вывести из правого желудочка в легочный ствол, необходимо постоянное усиление работы миокарда. Это приводит к гипертрофии правого желудочка, что позволяет сердцу какое-то время справляться с нарушениями кровообращения в нем. Вместе с тем если овальное окно не закрыть оперативным путем, то разовьется декомпенсация миокарда правого отдела сердца. Если дефект в межпредсердной перегородке очень большой, то венозная кровь из правого предсердия, минуя малый круг кровообращения, может поступать в левое предсердие и здесь смешиваться с артериальной кровью. В результате этого в большом круге кровообращения циркулирует смешанная кровь, бедная кислородом. У больного развиваются гипоксия и цианоз.

Незаращение артериального (боталлова) протока. У плода легкие не функционируют, в связи с чем кровь по боталлову протоку из легочного ствола попадает непосредственно в аорту, минуя малый круг кровообращения. В норме артериальный проток зарастает через 15–20 дней после рождения ребенка. Если этого не происходит, то кровь из аорты, в которой высокое кровяное давление,

через боталлов проток попадает в легочный ствол. Количество крови и кровяное давление в нем повышаются, в малом круге кровообращения увеличивается количество крови, которое поступает в левые отделы сердца. Нагрузка на миокард возрастает и развивается гипертрофия левого желудочка и левого предсердия. Постепенно в легких развиваются склеротические изменения,

способствующие повышению давления в малом круге кровообращения. Это заставляет правый желудочек работать более интенсивно, в результате чего развивается и его гипертрофия. При далеко зашедших изменениях в малом круге кровообращения в легочном стволе давление может стать выше, чем в аорте, и в этом случае венозная кровь из легочного ствола по артериальному протоку частично переходит в аорту. В большой круг кровообращения поступает смешанная кровь, у больного появляются гипоксия и цианоз.

Дефект межжелудочковой перегородки. При этом пороке кровь из левого желудочка поступает в правый, вызывая его перегрузку и гипертрофию. Иногда

91

межжелудочковая перегородка может полностью отсутствовать (трехкамерное сердце). Такой порок несовместим с жизнью, хотя какое-то время

новорожденные с трехкамерным сердцем могут жить.

Тетрада Фалло – дефект межжелудочковой перегородки, который

сочетается с другими аномалиями развития сердца: сужением легочного ствола,

отхождением аорты от левого и правого желудочков одновременно и с гипертрофией правого желудочка. Этот порок встречается в 40–50 % всех пороков сердца у новорожденных. При пороке типа тетрады Фалло кровь из правых отделов сердца течет в левые. При этом в малый круг кровообращения поступает меньше крови, чем необходимо, а в большой круг кровообращения поступает смешанная кровь. У больного развиваются гипоксия и цианоз.

Приобретенные пороки сердца в подавляющем большинстве случаев

являются следствием воспалительных заболеваний сердца и его клапанов.

Наиболее частой причиной приобретенных пороков сердца является ревматизм,

иногда они связаны с эндокардитом иной этиологии.

В результате воспалительных изменений и склерозирования створок клапаны деформируются, становятся плотными, теряют эластичность и не могут полностью закрывать предсердно-желудочковые отверстия или устья аорты и легочного ствола. При этом формируется порок сердца, который может иметь

атриовентрикулярного отверстия. При недостаточности двустворчатого или трехстворчатого клапанов кровь во время систолы поступает не только в аорту или легочный ствол, но и обратно в предсердия. Если же имеется недостаточность клапанов аорты или легочной артерии, то во время диастолы кровь частично поступает назад в желудочки сердца.

Стеноз, или сужение отверстий, между предсердием и желудочками

развивается не только при воспалении и склерозировании клапанов сердца, но и при частичном сращении их створок. При этом атриовентрикулярное отверстие или устье легочной артерии либо отверстие конуса аорты становятся меньше.

Комбинированный порок сердца возникает при сочетании стеноза

92

предсердно-желудочкового отверстия и недостаточности клапанов. Это наиболее частый вид приобретенных пороков сердца. При комбинированном пороке двустворчатого или трехстворчатого клапана увеличенный объем крови во время диастолы не может поступить в желудочек без дополнительного усилия миокарда предсердия, а во время систолы кровь частично возвращается из желудочка в предсердие, которое переполняется кровью. Для того чтобы не возникло перерастяжение полости предсердия, а также чтобы обеспечить поступление необходимого объема крови в сосудистое русло, компенсаторно повышается сила сокращения миокарда предсердия и желудочка, в результате чего развивается его гипертрофия. Однако постоянное переполнение кровью,

например, левого предсердия при стенозе предсердно-желудочкового отверстия и недостаточности двустворчатого клапана приводит к тому, что кровь из легочных вен не может полностью поступить в левое предсердие. Возникает застой крови в малом круге кровообращения, а это затрудняет поступление венозной крови из правого желудочка в легочную артерию. Чтобы преодолеть повышенное кровяное давление в малом круге кровообращения, сила сокращения миокарда правого желудочка повышается и мышца сердца также гипертрофируется.Развивается компенсаторная (рабочая) гипертрофия сердца.

Исходом приобретенных пороков сердца, если дефект клапанов не ликвидирован хирургическим путем, является хроническая сердечная недостаточность и декомпенсация сердца, развивающаяся через определенное время, исчисляемое обычно годами или десятилетиями.

Лечебная физическая культура при пороке сердца

Задачи ЛФК при пороках сердца:

1.Укрепить организм.

2.Приспособить его к физическим нагрузкам.

3.Улучшить работу сердечно-сосудистой системы и других органов.

Больные компенсированным пороком сердца с разрешения врача могут заниматься физической культурой и некоторыми видами спорта с ограничением общей физической нагрузки. Участие в соревнованиях нежелательно. Особую осторожность следует соблюдать при пороках сердца с преобладанием явлений стеноза.

93

Комплекс упражнений для больных с полной компенсацией порока сердца (режим тренировочный)

Рисунок 13 – Комплекс упражнений для больных с полной компенсацией порока сердца

94

Упражнение 1. И.п. – стоя. Поднимание рук в стороны вверх – вдох, опустить руки – выдох, повторить 4–6 раз (рисунок 13, упражнение 1).

Упражнение 2. И.п. – стоя. Руки к плечам, опустить вниз, повторить 4–6 раз (рисунок 13, упражнение 2).

Упражнение 3. И.п. – стоя. Отвести ногу в сторону, повторить 4–6 раз (рисунок 13, упражнение 3).

Упражнение 4. И.п. – стоя. Сгибание ноги в колене, полувыпад в сторону (рисунок 13, упражнение 4).

Упражнение 5. И.п. – стоя. Наклоны туловища со скольжением рук вдоль тела при наклоне – вдох, выпрямление – выдох (рисунок 13, упражнение 5).

Упражнение 6. И.п. – стоя. Выпрямление руки вперед и сгибание в локте; дыхание произвольное, повторить 3–4 раза (рисунок 13. упражнение 6).

Упражнение 7. И.п. – стоя. Поднимание ноги, согнутой в колене, – вдох, опустить – выдох, повторить 3–4 раза (рисунок 13, упражнение 7).

Упражнение 8. И.п. – стоя. Наклон корпуса вперед – выдох, при выпрямлении

– вдох, повторить 3–4 раза (рисунок 13, упражнение 8).

Упражнение 9. И.п. – стоя. Отвести руки назад – вдох, расслабить руки – выдох, повторить 3–4 раза (рисунок 13, упражнение 9).

Упражнение 10. И.п. – стоя, ходьба с высоким подниманием колена с постепенным замедлением ходьбы до обычной, 1–1,5 минуты (рисунок 13, упражнение 10).

Упражнение 11. И.п. – стоя, ходьба на носочках, спокойное дыхание, 1–1,5 минуты (рисунок 13, упражнение 11).

Упражнение 12. И.п. – стоя. Поднимание рук вверх – вдох, с произношением звука «р» (рисунок 13, упражнение 12).

Лечебная физкультура при сердечной недостаточности I функционального класса

Нагрузка может быть относительно большой (по сравнению с нагрузкой, допустимой при сердечной недостаточности II и III функциональных классов).

Цель занятий – улучшить переносимость физических нагрузок, а в пожилом возрасте еще и разработать суставы ног и рук.

Рекомендуется регулярная, умеренная (с учетом состояния больного) физическая активность. Динамические упражнения, такие как ходьба, игра в мяч, а также работу по дому и в саду нужно выполнять с такой интенсивностью,

95