вернуться в исходное положение – вдох. Повторить то же другой ногой. Выполнить упражнение 6–8 раз.
Упражнение 9. И.п. – лежа на спине. Круговые движения в голеностопных суставах сначала вовнутрь, затем наоборот.
Упражнение 10. И.п. – лежа на спине. Руки согнуть в локтевых суставах – вдох, вернуться в исходное положение – выдох. Темп медленный, дыхание спокойное. Повторить 6–8 раз.
2.2.5. Болезни сосудов
Заболевания сосудов могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные болезни сосудов носят характер пороков развития, среди которых наибольшее значение имеют врожденные аневризмы, коарктация аорты, гипоплазия артерий и атрезия вен.
Врожденные аневризмы — очаговые выпячивания сосудистой стенки, вызванные дефектом ее строения и гемодинамической нагрузкой.
Аневризмы имеют вид небольших мешотчатых образований, иногда множественных, размером до 1,5 см. Среди них особенно опасны аневризмы внутримозговых артерий, так как их разрыв приводит к субарахноидальному или внутримозговому кровоизлиянию. Причинами аневризм являются врожденное отсутствие в стенке сосудов гладкомышечных клеток и дефект эластических мембран. Образованию аневризм способствует артериальная гипертензия.
Коарктация аорты – врожденное сужение аорты, обычно в области перехода дуги в нисходящую часть. Порок проявляется резким повышением артериального давления на верхних конечностях и снижением его на нижних конечностях с ослаблением там пульсации. При этом развиваются гипертрофия левой половины сердца и коллатеральное кровообращение через системы внутренней грудной и межреберных артерий.
Гипоплазия артерий характеризуется недоразвитием этих сосудов, в том числе аорты, при этом гипоплазия коронарных артерий может лежать в основе внезапной сердечной смерти.
Атрезия вен – редкий порок развития, заключающийся во врожденном отсутствии определенных вен. Наибольшее значение имеет атрезия печеночных вен, что проявляется тяжелыми нарушениями структуры и функции печени (синдром Бадда–Киари).
Приобретенные болезни сосудов весьма распространены, особенно при атеросклерозе и гипертонической болезни. Клиническое значение имеют также
101
облитерирующий эндартериит, приобретенные аневризмы, васкулиты. Облитерирующий эндартериит – заболевание артерий в основном нижних
конечностей, характеризующееся утолщением интимы с сужением просвета сосудов вплоть до его облитерации. Это состояние проявляется тяжелой, прогрессирующей гипоксией ткани с исходом в гангрену. Причина заболевания не установлена, однако среди факторов риска важнейшее значение имеют курение и артериальная гипертензия. В патогенезе страдания определенную роль играют повышение активности симпатико-адреналовой системы и аутоиммунные процессы.
Приобретенные аневризмы – локальное расширение просвета кровеносных сосудов вследствие патологических изменений сосудистой стенки. Они могут иметь мешковидную или цилиндрическую форму. Причинами этих аневризм могут быть повреждения сосудистой стенки атеросклеретической, сифилитической или травматической природы. Чаще аневризмы встречаются в аорте, реже в других артериях.
Атеросклеротические аневризмы, как правило, развиваются в поврежденной атеросклеротическим процессом аорте с преобладанием осложненных изменений, обычно после 65–75 лет, чаще у мужчин. Причиной служит разрушение мышечно-эластического каркаса сердечной оболочки аорты атероматозными бляшками. Типичная локализация – брюшной отдел аорты. В аневризме образуются тромботические массы, служащие источником тромбоэмболии. Осложнения – разрыв аневризмы с развитием смертельного кровотечения, а также тромбоэмболия артерий нижних конечностей с последующей гангреной.
Сифилитические аневризмы – следствие сифилитического мезаортита, характеризующегося разрушением мышечно-эластического каркаса средней оболочки стенки аорты, как правило, в области восходящего отдела дуги и грудной ее части. Чаще эти аневризмы наблюдаются у мужчин, могут достигать 15–20 см в диаметре. При длительном существовании аневризма оказывает давление на прилежащие тела позвонков и ребра, вызывая их атрофию. Клинические симптомы связаны со сдавлением прилежащих органов и проявляются дыхательной недостаточностью, дисфагией из-за сдавления пищевода, постоянным кашлем в связи со сдавлением возвратного нерва, болевым синдромом, декомпенсацией сердечной деятельности.
Васкулиты – большая и неоднородная группа заболеваний сосудов воспалительного характера.
102
Васкулиты характеризуются образованием инфильтрата в стенке сосудов и в периваскулярной ткани, повреждением и слущиванием эндотелия, потерей сосудами тонуса и гиперемией в остром периоде, склерозом стенки и нередко облитерацией просвета при хроническом течении.
Болезни вен представлены в основном флебитом – воспалением вен, тромбофлебитом – флебитом, осложненным тромбозом, флеботромбозом – тромбозом вен без их предшествующего воспаления, варикозным расширением вен.
Флебит обычно является следствием инфицирования венозной стенки, он может осложнять острые инфекционные заболевания. Иногда флебит развивается вследствие травмы вены или ее химического поражения. При воспалении вены обычно повреждается эндотелий, что ведет к потере его фибринолитической функции и образованию в этом участке тромба. Возникает тромбофлебит. Он проявляется болевым симптомом, отеком тканей дистальнее окклюзии, цианозом и покраснением кожи. В остром периоде тромбофлебит может осложниться тромбоэмболией. При длительном хроническом течении тромботические массы подвергаются организации, однако тромбофлебит и флеботромбоз магистральных вен могут служить причиной развития трофических язв, обычно нижних конечностей.
Варикозное расширение вен – аномальное расширение, извилистость и удлинение вен, возникающее в условиях повышенного внутривенозного давления.
Предрасполагающим фактором является врожденная или приобретенная неполноценность венозной стенки и ее истончение. Одновременно компенсаторно рядом возникают очаги гипертрофии гладкомышечных клеток и склероз. Чаще поражаются вены нижних конечностей, геморроидальные вены и вены нижнего отдела пищевода при блокаде в них венозного оттока. Участки расширения вен могут иметь узловатую, аневризмоподобную, веретеновидную форму. Нередко варикоз сочетается с тромбозом вены.
Варикозное расширение вен нижних конечностей – наиболее распространенная форма венозной патологии. Встречается преимущественно у женщин после 50 лет.
Повышение внутривенозного давления может быть связано с профессиональной деятельностью и образом жизни (с беременностью, работой стоя, переносом тяжестей и т.п.). Поражаются преимущественно поверхностные вены, клинически болезнь проявляется отеком конечностей, трофическими нарушениями кожи с развитием дерматита и язв.
103
Варикозное расширение геморроидальных вен – распространенная форма патологии. Предрасполагающими факторами являются запоры, беременность, иногда портальная гипертензия.
Варикоз развивается в нижнем геморроидальном сплетении с формированием наружных узлов или в верхнем сплетении с образованием внутренних узлов. Узлы обычно тромбируются, выбухают в просвет кишки, травмируются, подвергаются воспалению и изъязвлению с развитием кровотечения.
Варикозное расширение вен пищевода развивается при портальной гипертензии, обычно связанной с циррозом печени, или при сдавлении опухолью портального тракта. Это происходит вследствие того, что вены пищевода шунтируют кровь из портальной системы в кавальную. В варикозных венах происходят истончение стенки, воспаление и образование эрозий. Разрыв стенки варикозной вены пищевода приводит к тяжелому, нередко смертельному, кровотечению.
Лечебная гимнастика в начальных стадиях (без выраженных варикозных узлов и особенных жалоб) рекомендуется 3–4 раза в день по 10–15 минут, при этом ноги должны быть в приподнятом положении.
Комплекс упражнений при варикозном расширении вен № 1
Исходное положение – лёжа на спине.
Упражнение 1. Напрячь и расслабить мышцы бедер (при этом двигаются коленные чашечки). Дыхание произвольное. Повторить 10–12 раз.
Упражнение 2. Диафрагмальное дыхание: на вдохе передняя брюшная стенка поднимается, на выдохе живот втягивается. 3–4 вдоха и выдоха. Темп медленный.
Упражнение 3. Медленно согнуть и разогнуть ноги в голеностопных суставах. Дыхание произвольное. Повторить 10–12 раз.
Упражнение 4. Медленно поднять руки через стороны вверх (вдох), опустить вниз (выдох). Повторить 3–4 раза.
Упражнение 5. Согнуть и разогнуть пальцы ног. Темп медленный. Дыхание произвольное. Повторить 10–15 раз.
Упражнение 6. Медленно поднять руки вперёд и вверх (вдох), опустить вниз (выдох). Повторить 3–4 раза.
104
Комплекс упражнений при варикозном расширении вен № 2
Исходное положение – лёжа на спине на кушетке, ножной конец которой приподнят на 20–25 см.
Упражнение 1. Развести руки в стороны (вдох), опустить вдоль туловища (выдох). Повторить 3–4 раза.
Упражнение 2. Одновременно сгибать и разгибать стопы и пальцы рук. Повторить 10–12 раз.
Упражнение 3. Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленных суставах. Повторить 3–6 раз каждой ногой.
Упражнение 4. Подтянуть ногу к груди, выпрямить вертикально вверх, задержать и медленно опустить. Повторить 3–6 раз каждой ногой.
Упражнение 5. Ноги согнуты в коленных суставах. Диафрагмальное дыхание. 4–6 вдохов и выдохов.
Упражнение 6. Ноги разведены. Поворачивать стопы и колени кнутри и кнаружи. Повторить 8–10 раз.
Упражнение 7. Руки к плечам. Делать круговые движения в плечевых суставах – вперед, затем назад. Повторить 4–5 раз в каждую сторону.
Упражнение 8. Переход из положения лежа в положение сед. Повторить 4–6 раз. Упражнение 9. Ноги согнуты в коленях. Наклонить ноги влево и вправо.
Повторить 6–8 раз.
Упражнение 10. Ноги выпрямлены. Одновременно отвести в сторону одноимённые ногу и руку. Повторить 3–4 раза в каждую сторону.
Упражнение 11. Поочерёдно сгибать и разгибать стопы с усилием (как бы нажимая на педали). Повторить 6–12 раз.
Упражнение 12. Ноги разведены. Согнуть одну ногу и противоположной рукой достать пятку. Повторить 6–12 раз каждой ногой.
Упражнение 13. «Велосипед»: 2–3 серии по 6–8 движений (руки можно завести за голову).
Упражнение 14. Полное дыхание: на вдохе сначала «надувается» живот, затем расширяется грудная клетка; на выдохе живот втягивается, грудная клетка «спадает».
Упражнение 15. Ноги согнуты, руки вытянуты вдоль туловища. Поднять одну ногу вертикально вверх, задержать в этом положении, подвигать пальцами ног и активно повращать стопу. Повторить 2–3 раза каждой ногой (до появления усталости в ногах).
105