Материал: BASIC CLINICAL SYNDROMES IN INTERNAL DESEASES CLINIC Russian Version

3. поллакиурия

4. дизурия

5. анурия

4. Выделение более 2 литров мочи в сутки называется

1) олигурия

2) полиурия

3) дизурия

4) pallakiuria (паллакиурия)

5) ishuria (ишурия)

4. В каком образце можно обнаружить снижение скорости клубочковой фильтрации

1) Нечипоренко

2) Зимницкий

3) Реберга-Тареева

4) Аддис-Каковский

5) Амбург

4. Болезненное мочеиспускание

1. поллакиурия

2. странгурия

3. ишурия

4. анурия

5. полиурия

7. В формировании отечного синдрома при нефротическом синдроме преобладают механизмы

1) нарушение проницаемости сосудов

2) системная активация: альдостерон-АДГ

3) снижение онкотического давления плазмы

4) резкое снижение почечной фильтрации (ретенционный отек)

92

5) резкое повышение гидростатического давления в венозном русле кровообращения

8. Из представленных ниже симптомов выберите те, которые наиболее характерны для нефритического синдрома:

1) артериальная гипертензия

2) отечный синдром

3) гематурия

4) гиалиновые и гранулированные цилиндры

5) гиперлипидемия

8. Основным признаком нефротического синдрома является

1. лейкоцитурия

2. протеинурия

3. гематурия

4. цилиндрурия

5. бактериурия

10. В понятие мочевого синдрома входит: 1) протеинурия, отек, цилиндрурия

2) протеинурия, лейкоцитурия, гематурия

3) протеинурия, глюкозурия, кетонурия

93

5.2 Ситуационные задания по разделу «Нефрология»

Задание 1

Больной М., 60 лет, поступил в клинику с жалобами на непереносимые боли в левой поясничной области с облучением паховой области по внутренней поверхности бедра. Пациент не может найти места боли. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота и частым болезненным мочеиспусканием.

Подобные приступы у пациента повторялись более одного раза, и пациент заметил, что их возникновение было связано с длительной «тряской» при езде в транспортных средствах.

При осмотре: живот мягкий, безболезненный. Резко положительный симптом Пастернацкого справа.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1020, желтый, мутный, реакция щелочная, белок - отсутствует, переходный эпителий в большом количестве, лейкоциты - 3-7 в поле зрения, эритроциты - 15-20 в поле зрения, цилиндры отсутствуют. , оксалаты в большом количестве.

1. Какой клинический синдром можно выделить у пациента?

2. Какие симптомы мочеиспускания в этом случае?

3. О каком заболевании следует подумать пациенту?

4. Какие дополнительные исследования следует провести пациенту?

Задача 2

Больной М., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на стойкий отек.

В течение 8 лет страдает хроническим гломерулонефритом с редкими обострениями, обычно проявляющимися отеками. Последнее обострение началось 2 недели назад: утром проснулся и из-за отека еле открыл глаза, затем отек быстро распространился по всему телу.

При осмотре: лицо бледное, бледное, веки отечны, глазные щели сужены. Отеки верхних и нижних конечностей, поясницы. Отеки мягкие, подвижные. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный. Пульс 88 ударов в минуту, артериальное давление - 130 и 80 мм рт. Ст. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. За сутки выделялось 400 мл мочи.

Общий анализ мочи: количество 70 мл, относительная плотность 1,028, прозрачность неполная, белок 6 г / л, лейкоциты 1-3 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 6-8 в поле зрения поле зрения, зернистые - 2-4 в поле зрения, восковидные - 4-6 в поле зрения, слизь и бактерии в небольшом количестве.

1. Какой синдром у этого пациента является ведущим?

2. Какие исследования необходимы для подтверждения этого синдрома, и какие симптомы можно выявить в этом случае?

Задача 3

Больной С., 27 лет, 2 недели назад заболел ангиной. Отмечались боли в горле, повышение температуры тела до 40 ° С. К врачам не ходила, лечилась сама, на третий день вышла на работу. В настоящее время беспокоят отеки под глазами, более выраженные утром, головная боль, тупая боль в поясничной области, сильная слабость, олигурия (выделяет до 500 мл мочи в сутки).

При осмотре: бледность и отечность лица, отечность нижних конечностей. При аускультации сердца I тон на верхушке ослаблял акцент II тона над аортой,

94

пульс был правильным. Пульс - 50 ударов в минуту, интенсивный. АД - 170 и 100 мм рт. Ст. За сутки выделялось 450 мл мочи.

Общий анализ мочи: количество 65 мл, относительная плотность - 1025, цвет - тип «мясные помои», белок - 2,5 г.

• л, клетки эпителия канальцев - 1-2 в поле зрения, эритроциты - 5-70 в поле зрения, лейкоциты - 1-3 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - 3-5 в поле зрения зрения, зернистые - 2-4 в поле зрения, слизи много, бактерий - мало.

1. Каковы симптомы мочеиспускания у этого пациента?

2. Какие клинические синдромы можно выделить в этом случае?

3. Какой крупный клинический синдром можно сформулировать на основании полученных данных?

Ответы на задания к разделу «Нефрология».

Задание 1

1. Синдром почечной колики

2. Лейкоцитурия, микрогематурия, оксалатурия.

3. Мочекаменная болезнь

4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, обзорная рентгенография почек, внутривенная урография.

Задача 2

1. Нефротический синдром.

2. Определить суточную протеинурию, уровень общего белка (гипопротеинемия) и альбумина (гипоальбуминемия) в сыворотке крови, а также выявить гиперлипидемию, содержание холестерина и триглицеридов в крови.

Задача 3

1. Микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия.

2. Отеки, артериальная гипертензия, олигурия, мочевой синдром.

3. Острый нефритический синдром.

95

6. Эндокринология

1. Синдром гипотиреоза:

ПРИЧИНЫ: Заболевание вызвано снижением или полной потерей функции щитовидной железы. Серьезный

гипотиреоз называется микседемой. Есть первичный гипотиреоз, вызванный прямым повреждением

в щитовидную железу и вторичные, развивающиеся в результате недостаточного производства

тиреотропин или тиролиберин. Наиболее частые причины гипотиреоза - аутоиммунные.

тиреоидит (аутоиммунное разрушение щитовидной железы) и тиреоидэктомия (послеоперационная

гипотиреоз). Дефицит йода в нашей стране существует в большинстве регионов, но он никогда не является причиной

гипотиреоза.

СИМПТОМЫ:

1. Поражение нервной системы: вялость, сонливость, вялость, потеря памяти, замедление речи, адинамия.

2. Сердечно-сосудистая система: брадикардия, глухие тоны сердца, снижение напряжения зубцов ЭКГ, снижение артериального давления, иногда повышение артериального давления (в основном диастолическое), поражение миокарда (миокардиодистрофия).

3. Повреждение кожи и слизистых оболочек: кожа сухая, холодная, плотная (не складчатая), шелушится; гиперкератоз ладоней, ломкость ногтей, выпадение волос. Лицо плавное, маскированное, глазницы узкие. Отек губ, век, щек, шеи. При надавливании на отечную ткань ямки нет. Речь становится медленной, голос низкий (из-за утолщения голосовых связок). Язык отечен. Нарушение работы желудочно-кишечного тракта, запоры, отрыжка и т. Д.

3. Отек в серозных полостях (обычно гидроперикард, гидроторакс) Симптомом Хертога является выпадение волос на бровях, особенно на боковой стороне.

1. Лабораторные данные: гиперхолестеринемия, нормохромная анемия, снижение основного обмена,

гипогликемия, снижение уровня гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4). При первичном гипотиреозе ТТГ увеличивается (принцип отрицательной обратной связи), при вторичном - снижается.

Рис 6.1 Гипотиреоз до и после лечения.

2. Синдром тиреотоксикоза (гипертиреоз):

Тиреотоксикоз - это повышение уровня Т3 и Т4 в крови и их токсическое действие на организм. Термин гипертиреоз часто используется как синоним тиреотоксикоза. Однако следует помнить, что тиреотоксикоз (т.е. избыток гормонов щитовидной железы) не всегда связан с повышением функциональной активности щитовидной железы.

96

ПРИЧИНЫ тиреотоксикоза: 1. Тиреотоксикоз, связанный с повышением функциональной активности щитовидной железы, протекает с диффузным токсическим зобом (болезнь Грейвса-Базедова) или узловым токсическим зобом;

2. Тиреотоксикоз, не связанный с повышением функциональной активности щитовидной железы, протекает с разрушением щитовидной железы. Разрушение щитовидной железы приводит к выбросу накопленных гормонов (деструктивный тиреотоксикоз). При этом функциональная активность железы не повышена. Это наблюдается при тиреоидите (подостром тиреоидите, аутоиммунном тиреоидите); деструктивный тиреотоксикоз всегда кратковременен и не лечится тиреостатиками. Также тиреотоксикоз без гипертиреоза наблюдается при передозировке L-тироксином (в этом случае, наоборот, возникает гипотиреоз, который лечится L-тироксином).

СИМПТОМЫ:

1. Поражение нервной системы: нервозность, раздражительность, суетливость, плаксивость, нарушение сна, потеря памяти, тремор пальцев рук и всего тела.

Симптом Мари - небольшой симметричный тремор пальцев вытянутых рук, а также «симптом телеграфного столба» - выраженное дрожание пациента, которое врач ощущает при пальпации груди пациента.

2. Глазные симптомы:

Симптом Грефа: когда зрение фиксирует объект, который медленно падает, обнажается участок склеры между верхним веком и краем радужной оболочки.

Симптом Кохера такой же при перемещении предмета снизу вверх.

Симптом Dalrymple такой же, когда объект фиксируется зрением в горизонтальной плоскости, другая интерпретация этого симптома - широко открытые глазные щели. Симптом Розенбаха - тремор век при закрытых глазах.

Симптом Джеффри - невозможность образовывать складки на лбу при взгляде вверх; Симптом Штельвага - редкое моргание.

Симптом Мебиуса - движение глазного яблока наружу, когда взгляд фиксирует предмет, поднесенный к переносице; указывает на слабую сходимость из-за изменения t. rectos internus.

Симптом Стасинского или «красного креста» - проявляется в виде укола сосудистой склеры. Отход вводимых сосудов вверх, вниз, вправо, влево от радужки создает впечатление красного креста, в центре которого расположен зрачок. Симптом Елинека - пигментация век.

Симптом Крауса - усиление блеска глаз.

Лагофтальм - невозможность веками закрывать глаза, что в тяжелых случаях вызывает

изъязвление роговицы и склеры с последующим инфицированием.

3. Сердечно-сосудистая система: тахикардия, аритмии сердца (экстрасистолия, фибрилляция предсердий), систолическая гипертензия, развитие сердечной недостаточности.

3. Поражение желудочно-кишечного тракта: повышение аппетита, усиление моторики и желудочной секреции, диарея, похудание, токсический гепатит.

3. Катаболические нарушения: симптомы, связанные с повышенным обменом веществ: лихорадка, потливость, ощущение жара.

3. Поражение других желез внутренней секреции (гипогонадизм, надпочечниковая недостаточность, нарушение углеводного обмена).

3. Лабораторные данные: гипохолестеринемия, увеличение скорости основного обмена. Т3 и Т4 увеличиваются, ТТГ снижается по принципу отрицательной обратной связи.

97

Рис. 6.2 Тиреотоксикоз до и после лечения.

3. Синдром инсулиновой недостаточности:

ПРИЧИНЫ: абсолютный для диабета 1 типа (недостаточность секреции инсулина, снижение инсулина в крови из-за гибели 100% бета-клеток) или относительный для диабета 2 типа (дефекты рецепторного аппарата инсулинозависимых тканей - инсулинорезистентность, норма или высокий уровень инсулина в крови), нарушение секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы.

СИМПТОМЫ: «Большой» - полидипсия, полифагия, полиурия, похудание, гипергликемия, глюкозурия, кетоацидоз. Похудание и кетоацидоз наблюдаются при абсолютном и выраженном относительном дефиците инсулина. Избыточный вес и полифагия характерны для инсулинорезистентности.

«Мелкие» - слабость, кожный зуд, особенно в области промежности и половых органов, фурункулез, склонность к инфекционным заболеваниям, частые поражения слизистой оболочки полости рта, пародонтоз, нарушение зрения, желудочно-кишечного тракта, крупный плод, снижение температуры тела.

Типичные осложнения сахарного диабета.

Системное поражение всего организма в связи с нарушением углеводного и других видов обмена и развивается на их фоне:

• поленевропатия

• макроангиопатии

• микроангиопатии

Диабетическая кома.

1. Кетоацидотический

2. Гиперосмолярный

3. Молочная кислота (лактоцидемический)

4. Гипогликемический

98

6.1. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАЧИ

(Выберите один или несколько правильных ответов)

1. Что не характерно для тиреотоксикоза?

1) экзофтальм;

2) брадикардия;

3) суетливость;

4) тремор рук;

5) потливость.

2. Какой симптом не характерен для гипотиреоза?

1) похудание;

2) сухая кожа;

3) замедление речи;

4) выпадение волос.

3. Что не характерно для диабета 1 типа?

1. развитие в молодом возрасте;

2. развитие в пожилом возрасте;

3. развитие в детстве.

4. Что характерно для диабета 2 типа?

1) развитие в молодом возрасте;

2) развитие в старости;

3) развитие в детстве.

4. Для какого заболевания характерен бронзовый цвет кожи?

1) сахарный диабет;

2) болезнь Аддисона;

3) гипотиреоз;

4) акромегалия.

4. Симптомом Dalrymple является:

1. Расширение глазной щели при фиксации взгляда (удивленный взгляд)

2. Полоска склеры при взгляде вниз между верхним веком и радужной оболочкой

3. Полоска склеры при взгляде вверх между верхним веком и радужной оболочкой

4. Небольшой тремор опущенных или слегка закрытых век

7. Симптомом Грефа является:

1. Расширение глазной щели при фиксации взгляда (удивленный взгляд)

2. Полоска склеры при взгляде вниз между верхним веком и радужной оболочкой

3. Полоска склеры при взгляде вверх между верхним веком и радужной оболочкой

4. Небольшой тремор опущенных или слегка закрытых век

8. Симптом Кохера:

1. Расширение глазной щели при фиксации взгляда (удивленный взгляд)

2. Полоска склеры при взгляде вверх между нижним веком и радужной оболочкой

3. Полоска склеры при взгляде вверх между верхним веком и радужной оболочкой

4. Небольшой тремор опущенных или слегка закрытых век

99

9. Симптом Мебиуса:

1. Расширение глазной щели при фиксации взгляда (удивленный взгляд)

2. Полоска склеры при взгляде вниз между верхним веком и радужной оболочкой

3. Полоска склеры при взгляде вверх между верхним веком и радужной оболочкой