Материал: BASIC CLINICAL SYNDROMES IN INTERNAL DESEASES CLINIC Russian Version

5. Острый нефритический синдром (острый гломерулонефрит).

ПРИЧИНЫ: нарушение клубочковой фильтрации из-за инфекционно-аллергического процесса, повреждение базальной мембраны капилляров клубочков с развитием синдромов артериальной гипертензии, отечного и мочевого.

СИМПТОМЫ.

Жалобы: отек лица, нижних конечностей, головная боль, головокружение, шум в голове, одышка, изменение цвета мочи (в виде «мясных помоев»), уменьшение суточного количества мочи.

При осмотре: лицо бледное отечное, на голенях отеки.

При пальпации: верхушечный толчок смещен влево, усиленный, высокий, разлитой; пульс твердый, интенсивный.

Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сердца влево.

При аускультации: акцент II тона во втором межреберье справа.

Артериальное давление: повышенное, особенно диастолическое.

ЭКГ: признаки перегрузки левого желудочка.

Анализ крови: гипопротеинемия, диспротеинемия (повышение содержания α2- и γ-глобулинов), азотемия.

Общий анализ мочи: олигурия, цвет «мясных помоев», гиперстенурия, гематурия, цилиндрурия, клетки почечного эпителия.

Проба Реберга: снижение клубочковой фильтрации.

6. Хронический нефритический синдром (хронический гломерулонефрит)

ПРИЧИНЫ.

Хронический нефритический синдром сопровождает заболевания различной этиологии, характеризующиеся:

диффузный склероз клубочков почек и приводящий к хронической почечной недостаточности.

Хронический нефритический синдром обычно развивается на фоне очагового или сегментарного склероза почек, перепончатого или перепончатого - пролиферативного гломерулонефрита.

СИМПТОМЫ.

1. Жалобы: часто в начале развития синдрома у пациентов возникают субъективные жалобы. В более тяжелых случаях могут обнаруживаться признаки уремии - тошнота, рвота, одышка, кожный зуд, повышенная утомляемость.

2. Лабораторные и инструментальные проявления: протеинурия, цилиндрурия, гематурия и артериальная гипертензия. В общем анализе мочи у больных выявляют протеинурию, гематурию, эритроцитарные и гиалиновые цилиндры. В крови наблюдается повышение уровня мочевины и креатинина, анемия, признаки метаболического ацидоза, гиперфосфатемия.

Диагноз ставится на основании биопсии.

7. Отечный синдром (отек почек).

ПРИЧИНЫ: гидремия, повышенная проницаемость капилляров, гипопротеинемия, гиперальдостеронемия, повышенная гидрофильность тканей.

СИМПТОМЫ:

1. Скорость возникновения: сначала скрытый отек (проба МакКлюра-Олдрича), а через несколько часов, дней - очевидный.

2. Отек сначала появляется на веках и лице (Facies nephritica круглая, опухшая, опухшая на лице и веках, узкие глазные щели), затем на брюшной стенке и пояснице, на конечностях. Вплоть до анасарки.

3. Припухлость бледная, кожа гладкая, блестящая.

4. Вздутие мягкое, как тесто, легко смещается.

Рис 5.1 почечный отек

8. Синдром гипертонии

ПРИЧИНЫ:

1. актуальная почечная артериальная гипертензия (большинство заболеваний почек),

2. Вазоренальная артериальная гипертензия - результат сужения почечных артерий. Считается в рамках симптоматической артериальной гипертензии.

СИМПТОМЫ: см. Раздел кардиологии.

9. Синдром почечной эклампсии.

ПРИЧИНЫ: острый, хронический гломерулонефрит, последние месяцы беременности, через 1 день после родов. В

Фактически, это вариант острого нарушения мозгового кровообращения из-за повышенного артериального, внутричерепного

давление и отек мозга.

СИМПТОМЫ:

1. Предвестники: головная боль, головокружение, тошнота, апатия, бессонница, нарушение зрения, повышенное артериальное давление - 240 / 130,300 / 160 мм. Рт. Изобразительное искусство.

2. Приступ возникает внезапно

• потеря сознания

• судороги в конечностях

• закатывая глаза

• прикусывание языка: изо рта розовая пена

• цианоз лица

• сбивчивое дыхание

• непроизвольное мочеиспускание, дефекация

• кома

• сон после приступа

3. Продолжительность приступа 1-30 минут.

4. После приступа преходящие:

• слепота (анавроз)

• немота или нарушение речи

• потеря памяти (амнезия)

5. Осложнения: - инсульт

- отек легких

- мертворождение у 13-19% рожениц после эклампсии - смерть у 5-9% беременных

10. Острая почечная недостаточность (опн)

ПРИЧИНЫ:

1. Преренальный - резкое снижение артериального давления (шок, тампонада сердца, расширение сосудов при сепсисе, анафилаксия, кровопотеря, обезвоживание).

2. Со стороны почек - ишемический или токсический нефронекроз, гломерулонефрит, тубулярные нарушения.

3. Постренальные - закупорка или сдавление мочевыводящих путей, врожденные аномалии.

4. Аренал - отсутствие или удаление почек.

Чаще всего острая почечная недостаточность наблюдается у пациентов вследствие нарушений гемоциркуляции (75%) и отравлений нефротоксическими ядами (15%). Нарушение почечного кровотока и снижение клубочковой фильтрации - важнейшие механизмы острой почечной недостаточности.

СИМПТОМЫ:

1 этап - часовая продолжительность - до 2 суток. Выражены признаки основного заболевания, приводящего к острой почечной недостаточности.

2. сцена. Олиго-анурия, до 2 недель - анурия, олигурия

- боли в спине - азотемия - анемия

- симптомы уремии: вялость, сонливость, вплоть до комы, подергивания мышц, шумное дыхание, запах мочи, признаки гастрита, перикардита, плеврита и др.

- кожа бледная, вздутие живота

88

• гиперкалиемия, приводящая к параличу мышц, вплоть до остановки сердца

• смерть или переход в 3 стадию.

3 этап. Полиуриновая, около 20 дней

• моча - более 1800 мл / сут.

• потеря электролитов, включая гипокалиемию

• белковая дистрофия

• авитаминоз

• признаки уремии исчезают

• гипопротеинемия

4 этап. Восстановление - 3-4 месяца - до года

- медленное восполнение протеина, восстановление поврежденных структур почек на микроуровне

11. Хроническая почечная недостаточность.

ПРИЧИНЫ: заболевание почек с исходом нефросклерозом, артериальной гипертензией, диабетом.

нефросклероз.

СИМПТОМЫ:

1 этап. Начальный, латентный, скрытый

• претензий быть не может

• признаки основного заболевания

• возможна гипоизостенурия (плотность мочи -1012-1017)

• клубочковая фильтрация (CF = 20% -50%), реабсорбция воды изменяется незначительно

• креатинин до 0,2-0,25 ммоль / л

2 этап. Азотемический

• слабость, астения, инвалидность

• Головная боль

• кашель

• артериальная гипертензия

• диспептические расстройства: потеря аппетита, дискомфорт в эпигастральной области, неприятный привкус и сухость во рту, тошнота, рвота, икота, изжога, диарея, стоматит, запах мочи

• полиурия, никтурия

• кожа бледная, сухая, иногда зудящая

• периодически подергивание мышц

• CF до 5-20%

• креатинин до 0,7 ммоль / л

• гипоизостенурия (плотность 1009-1012), никтурия, полиурия

• Признаки уремического поражения ЖКТ (гастрит, энтероколит) тошнота, рвота кровью, диарея кровью, боли в животе, иногда имитирующие острый живот, явления стоматита

• признаки поражения дыхательной системы: (бронхит, кашель, приступы удушья, шум трения плевры, экссудат, охриплость голоса)

• Признаки энцефалопатии (сонливость днем, бессонница ночью, летаргия, включая кому, головные боли, нечеткость зрения, ретинопатия)

• боли в суставах, вплоть до вторичной подагры,

• дерматит: сухость, зуд кожи, следы царапин, кожа покрыта уремией

-пыль‖

• геморрагический диатез (кровотечение из носа, десен, желудочно-кишечное кровотечение)

• анемия

• гипотенурия

89

• креатинин более 0,7 ммоль / л

• CF менее 5%

• гиперкалиемия более 5,0 мкмоль / л

• гипокальциемия менее 2,12 мкмоль / л

• снижение диуреза, вплоть до анурии

• артериальная гипертензия

• сердечная недостаточность

Метаболический ацидоз

Хроническое заболевание почек(ХБП) - поражение почек или снижение их функции в течение 3 месяцев и более. Этот собирательный термин, который также можно использовать как отдельный диагноз, был предложен Национальным почечным фондом США в 2002 году и получил широкое распространение. Введение этой терминологии сопровождается новой классификацией на 5 стадий, которые различаются тактикой ведения пациентов и риском развития терминальной почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений.

Таблица

5.1

91

5.1. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАЧИ

(Выберите один или несколько правильных ответов)

1. Самый надежный признак хронической почечной недостаточности - это:

1) артериальная гипертензия

2) гиперкалиемия

3) повышенный креатинин в крови

4) oliguria (олигурия)

5) анемия

2. Какое изменение в моче при подозрении на хроническую почечную недостаточность

1) высокий удельный вес

2) массивная протеинурия.

3) изогипостенурия

4) anuria (анурия)

5) pallakiuria (паллакиурия)

3. Частое мочеиспускание, более 6 раз в сутки называется

1. олигурия

2. никтурия