Больная С.,26 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на отсутствие беременностей.
В детстве болела корью, скарлатиной. Наследственность не отягощена.
Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация в срок, за 10 дней до обращения к врачу. Половая жизнь с 20 лет в браке. Через полгода после замужества первая беременность завершилась искусственным абортом при сроке 10 недель. В течение 3-х дней после аборта отмечала повышение температуры тела до 380С, за медицинской помощью не обращалась, самостоятельно принимала антибиотики.
Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 86 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/70 мм рт.ст.. Температура тела 36,2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки розового цвета. Шейка матки конической формы, зев точечный.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Шейка матки эластической консистенции, зев ее закрыт, смещение шейки матки безболезненно. Матка плотная, подвижная, безболезненная, в правильном положении, нормальной величины. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Своды влагалища глубокие.
Ультразвуковое исследование: Тело матки отклонено вправо, размеры матки: 59 х 46 х 31 мм - не увеличены, М-эхо 7 мм, однородной эхостуктуры. Яичник слева нормальных размеров, обычной эхоструктуры, подтянут к ребру матки, не выводится. Правый яичник подпаян к задней стенке матки, обычной эхоструктуры. Свободная жидкость не определяется.
1. Поставьте диагноз и дайте его обоснование.
2. Классификация бесплодия.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести у пациентки С. Для уточнения диагноза?
Предложите конкретный план лечения больной.
Перечислите показания к эастракорпоральному оплодотворению.
Пациентка Н.,21 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на ноющие боли внизу живота справа, задержку очередной менструации на 4 дня.
Соматический анамнез: три года назад перенесла аппендэктомию, в детстве было сотрясение мозга.
Менструации с 13 лет, установились сразу по 3-4 дня, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет. Беременностей не было. Из перенесенных гинекологических заболеваний отмечает апоплексию яичника 2 года назад.
Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Температура тела 37,0. Пациентка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот мягкий, безболезненный. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не выявлено. Физиологические отправления в норме.
При влагалищном исследовании шейка матки цилиндрической формы. Матка нормальной величины, плотная, безболезненная. Слева придатки не определяются, справа пальпируются увеличенные, болезненные при исследовании, придатки. Своды влагалища глубокие, выделения из половых путей слизистые.
Проведены дополнительные исследования:
Анализ крови
Эритроциты 3,6х1012
Гемоглобин 120 г/л
Цветн.показатель 0,9
Лейкоциты 7,4х109
СОЭ 7 мм/час
Ультразвуковое исследование: Тело матки обычно расположено, размеры матки нормальные: 62х42х34 мм, М-эхо 12 мм, соответствует 2 фазе менструального цикла. Яичник слева 34х19х17 мм, обычной эхоструктуры, яичник справа 51х39х45 мм гипоэхогенной структуры, с гипоэхогенным образованем «сетчатой структуры» диаметром 37 мм. Свободная жидкость позади матки не определяется.
1. Поставьте диагноз и дайте обоснование диагноза.
2. Классификация опухолевидных образований яичников.
3. Этиология описанного заболевания.
4. Проведите дифференциальный диагноз между кистой яичника и раком яичника.
5. Врачебная тактика при описанной патологии.
Больная С.,25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на редкие менструации и отсутствие беременностей.
В детстве болела корью, скарлатиной. Наследственность не отягощена. Менструации с 15 лет, установились сразу, через 25-35 дней, по 3-4 дня. Последние 5 лет отмечает постепенное урежение менструаций. Половая жизнь с 20 лет в браке, беременностей не было, контрацепцией не пользуется, от беременностей не предохраняется 3 года. Из перенесенных заболеваний отмечает эрозию шейки матки.
Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/75 мм рт.ст. Температура тела 36,20С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Отмечается избыточное оволосение в области белой линии живота, на предплечьях, голенях и бедрах. Масса тела 90 кг при росте 165 см. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки розового цвета. Шейка матки конической формы, зев точечный.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Шейка матки эластической консистенции, зев ее закрыт, смещение шейки матки безболезненно. Матка плотная, подвижная, безболезненная, в правильном положении, нормальной величины. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Своды влагалища глубокие.
Проведено ультразвуковое исследование: Тело матки обычно расположено, размеры матки уменьшены: 48 х 26 х 30 мм, М-эхо не визуализируется. Яичники с обеих сторон увеличены в размерах слева 47х33х32 мм, справа 46х40х38 мм. В обоих яичниках визуализируется множество фолликулов, расположенных как по периферии, так и в строме яичника. Свободная жидкость не определяется.
Выявлен повышенный уровень экскреции 17-кетостероидов.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Классификация бесплодия.
Методика обследования бесплодной пары.
Морфологические изменения в яичнике на протяжении менструального цикла.
Лечение описанного заболевания.
Пациентка В., 26 лет, обратилась к гинекологу по поводу отсутствия беременностей.
Из данных анамнеза установлено, что пациентка в детстве и периоде полового созревания развивалась нормально. Перенесла детские инфекции, страдает хроническим тонзиллитом.
Менструации с 13 лет, установились регулярными сразу, через 28 дней, по 4 дня, безболезненные. Половая жизнь с 15 лет с несколькими (больше 10) партнерами. Замужем с 20 лет и с тех пор живет регулярной половой жизнью без контрацепции, но беременностей не было. В возрасте 18 лет было двухстороннее воспаление придатков матки, по поводу которого лечилась в гинекологическом стационаре.
Проведенные ранее тесты функциональной диагностики показали, что базальная температура 2-х фазная, гипертермия держится с 14-го дня менструального цикла в течение 12 дней и на 1 градус больше, чем в первую менструальную фазу. Симптом "зрачка" +++ на 14 день менструального цикла, а затем исчезает.
При осмотре установлено, что телосложение правильное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски, подкожно жировая клетчатка развита достаточно. Пульс 72 уд. в мин., АД 120/80 мм рт.ст., тоны сердца чистые, в легких везикулярное дыхание, живот мягкий.
При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, шейка матки коническая, наружный зев закрыт. Тело матки нормальных размеров, придатки с обеих сторон несколько увеличены, ограниченно подвижны, безболезненны при исследовании. Выделения светлые.
Ультразвуковое исследование: тело матки нормальной величины, М-эхо 15 мм. Яичники визуализируются, нормальных размеров и структуры. Косвенные признаки спаечного процесса в малом тазу.
Гистеросальпингография: тело матки нормальной величины и формы, отношение длины тела к длине шейки 4:1, маточные трубы не контрастируются на всем протяжении.
Диагноз и его обоснование.
Какие причины у данной пациентки могли привести к развитию этого заболевания?
Основные этапы обследования при женском бесплодии.
Назовите основные лечебные мероприятия при этом варианте бесплодия.
Каков прогноз для репродуктивной функции у данной пациентки?
Больную П., 25 лет, беспокоят неприятные ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели. Считает себя больной в течение 5 дней.
Соматический анамнез: страдает хроническим тонзиллитом, часто болеет простудными заболеваниями. Только что закрыла больничный лист по поводу острого бронхита, лечилась макролидами.
Менструации с 13 лет, установились сразу, умеренные, регулярные, безболезненные. Последняя менструация 3 недели назад. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей у пациентки не было (предохраняется комбинированными оральными контрацептивами).
Общее состояние удовлетворительное. Пульс 72 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Температура тела 36,50С. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот мягкий, безболезненный. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не выявлено. Физиологические отправления в норме.
Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки резко гиперемирована, отечна. На этом фоне имеются белесоватые налеты, которые с трудом снимаются ватным шариком и выделения творожистого характера. Шейка матки цилиндрической формы.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки эластической консистенции, зев ее закрыт, смещение шейки матки безболезненно. Матка плотная, подвижная, безболезненная, в правильном положении, нормальной величины. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Своды влагалища глубокие.
Проведены дополнительные исследования:
Анализ крови
Эритроциты 3,3х1012
Гемоглобин - 120 г/л
Цветн.показатель 0,85
Лейкоциты 6,4х109
Эозинофилы 2%
Палочкоядерные 3%
Сегментоядерные 60%
Лимфоциты 20%
Моноциты 15%
СОЭ 15 мм/час
Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
Перечислите воспалительные заболевания нижнего отдела женской половой системы.
Дайте характеристику микроценоза влагалища в репродуктивном возрасте.
Перечислите наиболее частые причины возникновения описанного выше заболевания.
Каковы принципы лечения больной?
Больная Н., 15 лет, доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на обильные кровяные выделения из половых путей, слабость, головокружение.
Анамнез: в детстве часто болела, перенесла корь, инфекционный паротит, коревую краснуху, скарлатину. Менструации с 14 лет, первые 4 мес. регулярные, по 3-4 дня, цикл 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает.
Заболела 8 дней назад, когда после 2-х месячного отсутствия менструации появились умеренные кровяные выделения со сгустками из половых путей. В последующие дни интенсивность кровотечения нарастала, появились слабость, головокружение.
Объективное обследование: общее состояние средней тяжести. Пульс 90 в 1 мин. АД 95/50 мм рт. ст. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые. Больная пониженного питания, молочные железы развиты слабо. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
При осмотре наружных половых органов отмечается гипоплазия больших и малых половых губ, оволосение на лобке по женскому типу. Девственная плева не нарушена.
Ректальное исследование: Тело матки плотное, меньше нормальной величины, безболезненное, подвижно, находится в правильном положении. Соотношение между шейкой и телом матки 1:1. Придатки с обеих сторон не определяются.
Данные дополнительных исследований:
Анализ крови Анализ мочи