При влагалищном исследовании: влагалище емкое, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел. Предлежащая головка подвижна над входом в малый таз. Мыс крестца не достигается. Выделения светлые.

Анализ крови: Эритроциты 3,8х10¹²/л, Гемоглобин 112 г/л , цветовой показатель 0,89, лейкоциты 4,2х10⁹ /л, СОЭ 35 мм/ч.

Анализ мочи: цвет - светлый, удельный вес-1014, белок - отр, сахар - отр, ацетон - отр., лейкоциты - 0-1 в п/зр., эритроциты - 1-2 в п/зр.

При ультразвуковом исследовании определяется 1 плод в головном предлежании, размеры его соответствуют гестационным нормам. Количество вод нормальное, плацента по передней стенке и в дне, толщина 44 мм, структура III ст. зрелости.

Кардиотокография – базальная частота 130-140 уд. в мин., изменения ЧСС во время схватки нет.

1. Диагноз?

2. В какое отделение следует госпитализировать роженицу?

3. Основные принципы терапии и профилактики заболевания во время беременности.

4. Особенности течения послеродового периода у родильниц при данном заболевании. Влияние данного заболевания на плод и новорожденного.

5. Наиболее рациональная тактика родоразрешения и ведения послеродового периода пациентки Н.

1. Диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимы для его подтверждения? Дифференциальная диагностика.

3. Особенности течения заболевания у беременных.

4. Влияние заболевания на течение беременности, родов и послеродового периода. Прогноз для плода и новорожденного.

5. План дальнейшего обследования и лечения пациентки Ю.

Задача 11

Беременная Н., 19 лет, поступила в родильное отделение с беременностью 34 недели с начавшейся родовой деятельностью. Родовая деятельность выражена умеренно, схватки через 2-3 минуты, по 45 сек., умеренно болезненные.

Настоящая беременность первая, нежеланная. Из данных обменной карты выяснено: первая явка в женскую консультацию в 28 недель беременности. В прерывании беременности отказано в связи с большим сроком гестации. Наблюдалась нерегулярно. В анализе мазка из влагалища: лейкоциты – густо в поле зрения, трихомонады. Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты не сдала. При ультразвуковом исследовании в 28 недель (при первой явке) в матке имеется 1 плод, размеры плода соответствуют гестационной норме, отмечается многоводие, утолщение плаценты.

Наследственность не отягощена. В анамнезе: хронический бронхит курение с 14 лет по 20 сигарет в день. Половая жизнь с 17 лет, без контрацепции, частая смена половых партнеров.

Объективно: правильного телосложения. Кожные покровы обычной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,4 С.Пульс 76 уд. в мин. АД 115/80 мм рт ст. Тоны сердца ритмичные, звучные. В легких дыхание жесткое, с рассеянными сухими хрипами. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки, шаровидной формы. ОЖ -90 см, ВДМ – 35 см. Размеры таза: Distantia spinarum – 25 см, Distantia cristarum – 28 см, Distantia trochanterica – 31 см, Conjugata externa – 20 см. Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается.

При влагалищном исследовании : влагалище емкое, шейка матки сглажена, края мягкие, раскрытие 8 см, плодный пузырь цел, вскрылся на высоте схватки. Излилось около 2,5 л бурых околоплодных вод. Головка плода во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона слева. Мыс крестца не достигается.

Анализ крови: эритр.- 3,5 х10¹²/л, гемоглобин- 111 г/л, ц.показатель-0,88; лейкоциты-6,3 х10⁹/л; СОЭ-28 мм/час, микрореакция на сифилис 4 +.

Анализ мочи: цвет- с/желтый, удельный вес-1018, белок- не определяется, сахар - отр, лейкоциты – ед. в поле зрения зрения, эритроциты – 0-1 в п/зр.

При ультразвуковом исследовании (после излития вод) определяется 1 плод в головном предлежании, сердцебиение отсутствует, контуры внутренних органов нечеткие, размеры плода соответствуют 31 неделе гестации. Количество вод снижено, плацента по передней стенке и в дне, толщина 54 мм, структура III ст. зрелости.

1. Диагноз?

2. Возможные причины развившихся акушерских осложнений. Прогноз для плода и новорожденного при данном заболевании.

3. Ведение беременных с сифилисом. Профилактика внутриутробного инфицирования плода.

4. Обследование беременных в условиях женской консультации для раннего выявления трансмиссивных инфекций. Профилактика внутрибольничного и профессионального инфицирования персонала.

5. План дальнейшего ведения родов и послеродового периода у данной пациентки.

Задача 12

Первобеременная С., 32 лет, поступила в акушерское отделение при беременности 39 недель.

В анамнезе ветряная оспа в детстве, аппендэктомия в подростковом возрасте. Менструальная функция не нарушена, половая жизнь с 25 лет. Данная беременность наступила через 4 месяца после отказа от гормональной контрацепции, протекала без осложнений.

При поступлении общее состояние удовлетворительное Рост 162 см, масса 70 кг. АД 120/80-125/85 мм рт. ст, пульс - 76 в минуту, удовлетворительных качеств. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. Размеры таза Distantia spinarum – 23 см, Distantia cristarum – 26 см, Distantia trochanterica – 28 см, Conjugata externa – 18,5 см. Окружность живота 103 см, высота стояния дна матки 40 см. Положение плода продольное, предлежит головка подвижная над входом малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд/мин, слева ниже пупка.

Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей женщины, шейка матки формирована, кзади, цервикальный канал пропускает 1 поперечный палец. Плодный пузырь цел, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Мыс крестца достигается, диагональная конъюгата равна 11,5 см. Костных изменений в малом тазу нет. Выделения слизистые.

Анализ крови: эритр.- 2,8х10¹²/л; гемоглобин - 95 г/л; цветовой.показатель - 0,8; лейкоциты - 8х10⁹/л; СОЭ-24 мм/час.

Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1013; белок – не определяется; сахар - не определяется. Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.

Биохимический анализ крови:

	пациентка	норма
Общий белок, г/л	60	65-85
Холестерин, ммоль/л	4,5	3,5-6,5
Мочевина, ммоль/л	6,5	2,5-8,5
Креатинин, мкмоль/л	110	44-115
Глюкоза, ммоль/л	5,6	4,2-6,7
Билирубин общий, мкмоль/л	20	9 - 21
Билирубин прямой, мкмоль/л	-	0
Железо сывороточное	10,1	12,5-30,0
Натрий, ммоль/л	146	134-154
Хлориды, ммоль/л	78	95-110

При УЗИ фетометрические показатели превышают гестационные нормы, количество околоплодных вод нормальное; плацента третьей степени зрелости, расположена на передней стенке матки.

Кардиотокографическое исследование - 6 баллов (снижение адаптации).

1. Диагноз.

2. Определение анатомически узкого таза и классификация по степени сужения.

3. Диагональная конъюгата, правила ее определения и диагностическое значение в акушерской практике.

4. Особенности течения беременности при анатомически узком тазе. Показания к операции кесарева сечения при анатомически узком тазе.

5. План ведения данной пациентки.