Курсовая работа (т): Анализ сестринской деятельности гастроэнтерологического отделения клинической больницы для взрослых

Данные о распространенности синдрома раздраженной кишки варьируют в зависимости от исследуемой группы населения и используемых критериев. Синдром раздраженной кишки распространен во всем мире, в равной степени в развитых и в развивающихся странах. Его признаки имеются у 25-50% амбулаторных больных, направляемых к гастроэнтерологу.

В РФ заболеваемость патологией органов пищеварения начала активно возрастать с 1999 по 2002 гг. с 10215,7 случаев до 11381,0 случаев на 100 тыс. населения. В настоящее время заболеваемость составляет около 120 случаев на 1000 жителей.

Смертность вследствие заболеваний органов пищеварения возросла с 38,1 на 100 тыс. человек в 2000г. по данным за 2008 год составляет 64 на 100 тыс. человек, в 2011 году составляет 61 на 100 тыс. человек. Доля умерших от болезней органов пищеварения постепенно повышается. Если до 1990-х годов она не превышала 3%, то в 2010-2011 годы составила 4,5% от общего числа умерших. При этом необходимо принимать во внимание, что этот показатель значительно возрастает из года в год, если учитывать смертность от злокачественных новообразований пищеварительного тракта.

В структуру смертности наиболее весомый вклад вносят болезни печени (более половины умерших от болезней органов пищеварения: 55-56%% в 2007-2009 годах против 45% в 2000 году), в том числе алкогольная болезнь печени (около 15% умерших от болезней органов пищеварения в 2007-2009 годах против 4% в 1995 году и 8% в 2000 году). После болезней печени по значимости среди причин смертности от БОП идут панкреатиты (14,8% в структуре БОП), далее - язва желудка и двенадцатиперстной кишки (4,6%). При этом мужчины в трудоспособном возрасте от панкреатитов умирают в 2,3 раза чаще, чем женщины, а от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - в 17,9 раза чаще.

Временная нетрудоспособность вследствие заболеваний органов пищеварения в 2011 г. находится примерно на одном уровне с 2002 г. и составляет 60 дней временной нетрудоспособности на 100 работающих, занимая пятое место в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности после болезней системы кровообращения, дыхания, травм и отравлений и болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Инвалидность вследствие болезней органов пищеварения по данным за 2011 год составляет 20 случаев на 100 тыс. человек. Чаще всего к инвалидности приводят заболевания печени и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

В 2011 году около 3,1 миллионам пациентов с заболеваниями органов пищеварения (без учета вирусных гепатитов) было проведено стационарное лечение.

1.2 Роль медицинской сестры в организации деятельности отделения гастроэнтерологии

медицинский сестра гастроэнтерология отделение

В общем функции медицинских сестер в отделении гастроэнтерологии многообразны. Медицинские сестры выполняют широкий круг врачебных назначений (инъекции, постановка клизм, раздача лекарств и т. д.), диагностических манипуляций (измерение температуры тела, желудочное и дуоденальное зондирование и др.). В необходимых случаях медицинские сестры должны уметь подсчитать частоту дыхания и пульса, измерить артериальное давление, суточный диурез, правильно собрать выделения больного (мокроту, мочу, кал) для анализов и направить их в лабораторию. В неотложных ситуациях медицинские сестры обязаны уметь оказать первую доврачебную помощь (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, наложение кровоостанавливающего жгута, а также первую помощь при желудочно-кишечных кровотечениях и т. д.).

Медицинские сестры отвечают за правильное и своевременное питание больных, организуют кормление пациентов, находящихся на строгом постельном режиме, следят за хранением продуктов питания в холодильниках и прикроватных тумбочках, проверяют содержание и качество передач.

Медицинские сестры принимают вновь поступивших пациентов, знакомят их с особенностями работы отделения. К особенностям работы гастроэнтерологического отделения относится большое количество инвазивных методов исследования желудочно-кишечного тракта. К ним относятся зондирование желудка и двенадцатиперстной кишки, рН-метрия этих органов, фиброгастроэнтероскопия, ректороманоскопия. Все эти процедуры являются стрессогенными и проведение их у пациентов нередко наталкивается на серьезные препятствия, обусловленные страхом. Возникновению страха и стрессового состояния у пациентов способствуют следующие обстоятельства: неподготовленность к инвазивному исследованию, в частности неосведомленность его о сущности и значении предстоящей диагностической процедуры, растерянность в связи с внезапностью предстоящего исследования, незнание, как вести себя во время процедуры; боязнь возможных неприятных и тягостных ощущений, побочных реакций и осложнений (удушья, прободения стенки желудка или кишечника и др.).

Перечисленные выше факторы, способствующие возникновению и развитию фобического стресса, можно и необходимо предупредить или предельно ослабить во время подготовки пациента к инвазивному исследованию желудочно-кишечного тракта. Успех такого мероприятия определяется прежде всего личностными качествами и профессиональной подготовленностью персонала. Пациент спокойнее и легче перенесет инвазивное исследование, если рядом находится медицинский работник, к которому исследуемый испытывает чувства симпатии и доверия, который сумеет своей добротой, чутким отношением рассеять напряжение и тревогу, преодолеть или ослабить страх перед предстоящим исследованием, поможет пациенту мобилизовать свою волю и силы для полноценного осуществления назначенного врачом исследования.

До начала инвазивного исследования пациента необходимо ознакомить с методикой проведения диагностической процедуры, медицинский работник должен дать понятную информацию о предстоящей процедуре, постараться расположить к себе больного, завоевать его благожелательное отношение к себе. Успех инвазивного исследования зависит, прежде всего, от чуткого, душевного отношения медицинского работника к больному в сочетании с высоким профессиональным мастерством.

Чтобы осуществлять эффективный уход за больными и быть достойными помощниками врачей, средние медицинские работники должны владеть медицинскими знаниями[7].

1.3 Удовлетворённость как один из критериев качества медицинской помощи

Качество медицинской помощи - один из наиболее важных вопросов современной медицины. Качество медицинской помощи является основным критерием оценки адекватности обслуживания.

Важным является определение критериев оценки сестринской деятельности, в том числе уровня качества сестринского обслуживания пациентов.

Медицинская помощь оказана качественно, если она соответствует ожиданиям потребителя, и ее результатом стало ожидаемое изменение состояния здоровья. Важным рычагом повышения качества медицинской помощи являются принципы научной организации труда, внедрение в практику новых сестринских технологий. Качество медицинской помощи - это совокупность результатов профилактики, диагностики и лечения заболеваний, определяемых установленными соответствующими требованиями на основе достижений медицинской науки и практики.

Качество медицинской помощи может быть определено рядом объективных качественных показателей медицинского обслуживания. В свою очередь на качество медицинского обслуживания влияет удовлетворенность своей деятельностью медицинского персонала, в частности медицинских сестер.

Удовлетворенность - психологическое состояние человека, связанное с исполнением его стремлений, желаний и потребностей. При этом поставленная цель должна быть достижимой, но одновременно требующей поддержания настойчивого желания чего-нибудь достичь или что-нибудь осуществить. Легко достижимое желание (стремление), как правило, не приносит полного удовлетворения, положительные переживания, связанные с ним, кратковременны и неглубоки.

Среди жизненных сфер профессиональная деятельность занимает существенное место, поэтому удовлетворенность работой является важной характеристикой качества жизни. С ней связаны психическое и соматическое здоровье людей, текучесть кадров и результаты труда.

В зарубежной периодической литературе уделяется большое внимание вопросам удовлетворенности медицинского персонала работой. Исследования затрагивают многие аспекты данной проблемы, в первую очередь связь неудовлетворенности с синдромом эмоционального выгорания, стрессом и психологическим климатом в лечебном учреждении. Сравниваются медсестры в разных странах мира, клиниках разных форм собственности и мощностей, амбулаторной и стационарной сети, расположенных в сельской местности. Естественно, анализируются факторы (предикторы) удовлетворенности работой.

В русскоязычной литературе подобные работы встречаются сравнительно редко. Их авторы рассматривают удовлетворенность как один из многих, часто не основных аспектов изучения. Все это делает настоящее исследование актуальным. Использование психологических методик отечественных авторов вместо широко используемых до этого социологических анкет способно принести новые и важные сведения по изучаемой проблеме.

Одним из лучших методов оценки качества оказания медицинской помощи является социологический метод (социологическое исследование).

Социологическое исследование - это сложный процесс познавательной деятельности, в ходе которого социолог (субъект познания) последовательно осуществляет переход от одних качественных этапов познания к другим, от непонимания сущности исследуемого социального объекта к получению необходимых и достоверных знаний о нем. Какой бы ни была специфика конкретного социологического исследования, оно всегда проходит определенные этапы.

Анализ показывает, что любое социологическое исследование начинается с разработки его программы, которую можно рассматривать в двух аспектах. С одной стороны, она представляет собой основной документ научного поиска, по которому можно судить о степени научной обоснованности того или иного социологического исследования. А с другой стороны, программа является определенной методологической моделью исследования, в которой фиксируются методологические принципы, цель и задачи исследования, а также способы их достижения.

Таким образом, в процессе разработки программы социологического исследования создается гносеологическая модель исследования, а также решаются вопросы его методологии, методики и техники. Любая программа социологического исследования должна удовлетворять следующим основным требованиям: теоретико-методологической обоснованности; структурной полноте, т. е. наличию в ней всех структурных элементов; логичности и последовательности ее частей и фрагментов; гибкости (она не должна сковывать творческие возможности социолога); ясности, четкости и понятности даже для неспециалистов.

Глава 2. Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе гастроэнтерологического отделения клинической больницы для взрослых, обслуживающей население муниципальных районов г. Москвы и Московской области. Централизованная система строительства, все лечебные, лечебно-диагностические отделения клинической больницы объединены в одном здании, что обеспечивает удобную взаимосвязь отделений, создает возможность централизации лечебно - диагностических отделений (эндоскопические и УЗИ-кабинеты, рентген-кабинеты, ФЗТ отделения, лаборатории).

Работа сестринского персонала - это часть работы системы, главная цель которой - удовлетворение запросов и потребностей потребителя, в нашем случае пациента.

В работе были использованы статистические методы исследования. Было проведено социологическое исследование пациентов гастроэнтерологического отделения клинической больницы для взрослых в количестве 30 человек. Анкетирование проводилось с помощью опроса, анонимно, в данном анкетном опросе пациенты оценивали деятельность гастроэнтерологического отделения клинической больницы для взрослых в целом, а также качество сестринской медицинской помощи.

Программа исследования представлена в таблице 1.

Таблица 1

Программа исследования

Глава 3. Исследовательская часть

.1 Характеристика отделения гастроэнтерологии клинической больницы для взрослых

Материально-техническая база

Отделение гастроэнтерологии по этапному расписанию развёрнуто на 30 коек. Отделение одно коридорного типа, предусмотрены свободные участки коридора, что создает световые разрывы (холлы), которые используются для дневного пребывания больных. Ширина коридора 3м, что позволяет свободное перемещение носилок, каталок, кроватей и передвижных кресел. Коридор оборудован запасным выходом (закрытым на ключ, который храниться у дежурной мед сестры) на случай чрезвычайной ситуации.

Этаж разделен на две палатные секции смежным холлом со стеклянными дверями, в котором находятся лифты (2-грузовых,1-пассажирский) и лестница, обеспечивающая свободное передвижение.

Палатная секция состоит из:

палат для больных (60% палат на 6 коек, 40% на 1-2 койки);

нейтральных зон, где находятся: холл для дневного пребывания больных, пост дежурной медсестры (с которого просматривается коридор, входы во все палаты и вспомогательные помещения), комната медперсонала, кабинеты заведующего отделением и старшей медсестры, буфетное помещение (с отдельным лифтом), ординаторская;

специальных помещений: процедурный кабинет и кабинет сестры-хозяйки, клизменная.

В отделении диагностируются и подлежат лечению пациенты со следующими заболеваниями:

·   язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода

·   хронический, эрозивный, антральный, атрофический гастриты;

·   гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь;

·   хронический дуоденит, гастродуоденит

·   хр. панкреатит

·   Болезнь Крона

·   Неспецифический язвенный колит

·   Синдром раздраженного кишечника

Уход за пациентами с заболеваниями органов пищеварения включает в себя строгое соблюдение диеты, своевременный и правильный прием назначенных врачом лекарственных препаратов, обеспечение психического и физического покоя пациентов. А также, медсестра отделения, должна подробно объяснить и помочь пациенту подготовиться к исследованиям (процедурам).

Кадровый состав

В отделении гастроэнтерологии работает 7 медицинских сестер, 2 врача, 1 заведующей отделением. Отделение гастроэнтерологии укомплектовано полностью. Штатное расписание медицинских сестер представлено в таблице 2.

Внутренних совместителей - 2, занимающих по 0,5 ставки постовой медсестры. Весь персонал отделения в установленном порядке (1 раз в пять лет) проходит курсы повышения квалификации и циклы подтверждения сертификатов на право заниматься медицинской деятельностью.

По установленному в отделении правилу градации медицинских сестер по узким специализациям не существует. Старшая медицинская сестра отделения проводит занятия по специфике заболеваний и ежемесячное итоговое тестирование, по результатам которого ориентируется на составление бригад и перераспределение обязанностей среди персонала.