· провести ремонт в отделении (ремонта не было более 30 лет)
3.4 Обоснование рекомендаций по
совершенствованию сестринской деятельности в отделении гастроэнтерологии
клинической больницы для взрослых
Необходимость совершенствования медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения обусловлена ростом числа гастроэнтерологических заболеваний и опасностью их сочетания с кишечными инфекциями, низкой частотой выявления злокачественных новообразований пищеварительной системы на доинвазивной стадии, необходимостью внедрения новых эффективных диагностических и терапевтических технологий в клиническую практику и в образовательный процесс. Гастроэнтерологические заболевания в структуре занимают 3-4 место по Российской Федерации. И наряду с увеличением заболеваемости наблюдается утяжелении данной патологии. Задача усложняется и тем, что на фоне гастроэнтерологических заболеваний развиваются и другие патологии организма. Заболевания ЖКТ объединяют довольно многочисленную группу болезней и по - существу являются не только полиморфной по этиопатогенезу и клиническим проявлениям, но и наиболее многочисленной по показателю распространенности среди населения. В структуре хронических неинфекционных заболеваний патологии органов ЖКТ занимают одно из ведущих мест.
В связи с высокой медико-социальной значимостью данной группы болезней требующей большого комплекса мероприятий по профилактике, своевременной диагностике, реализации лечебных и реабилитационных программ, Минздравсоцразвития России приказом №415н от 2 июня 2010 г. утвердил порядок оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля.
С целью совершенствования сестринской деятельности отделения гастроэнтерологии необходимо сделать следующее:
· Привести в соответствие с современными требованиями приказов (Приказ №415н от 2 июня 2010 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля») штатное расписание отделения, где четко расписано количество пациентов, обслуживаемых одной медсестрой (15 пациентов), сейчас одна медсестра обслуживает 30-40 пациентов.
· Восстановить престиж профессии медсестры через материальную заинтересованность: повышение заработной платы за счет средств бюджета (интенсивность).
· Совершенствовать систему базового и непрерывного профессионального образования и обеспечить доступ к высшему медсестринскому образованию, проводить сертификационные циклы и циклы усовершенствования для среднего медперсонала на базе Первого МГМУ им Сеченова, привллекать к их проведению преподавателей различных кафедр Первого МГМУ.
· Создать возможности для совместного обучения среднего медперсонала и врачей в целях их более тесного сотрудничества и установления партнерских отношений.
· Определить потребности отделения в техническом оснащении, и оснастить в соответствии с требованиями.
· Проводить профилактику ВБИ с целью профилактики осложнений, усилить контроль за соблюдением санитарно-эпидемического режима отделения.
· Руководителю отделения проводить ежемесячно конференции по
наиболее часто встречающейся патологии в отделении.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Заболевания органов пищеварения на сегодняшний день являются наиболее распространенными из всех заболеваний внутренних органов. «Область ответственности» гастроэнтерологии - это лечение заболеваний пищевода, желудка, поджелудочной железы, кишечника, желчного пузыря и печени.
Актуальность проблем, связанных с современным состоянием вопросов оказания медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения и перспективами ее развития, обусловлена продолжающимся ростом частоты и распространенности этой патологии, тяжестью осложнений и прогрессирующим ее течением, приводящим к инвалидизации и смерти.
В РФ заболеваемость патологией органов пищеварения начала активно возрастать с 1999 по 2002 гг. с 10215,7 случаев до 11381,0 случаев на 100 тыс. населения. В настоящее время заболеваемость составляет около 120 случаев на 1000 жителей.
Смертность вследствие заболеваний органов пищеварения возросла с 38,1 на 100 тыс. человек в 2000г. по данным за 2008 год составляет 64 на 100 тыс. человек, в 2011 году составляет 61 на 100 тыс. человек. Доля умерших от болезней органов пищеварения постепенно повышается. Если до 1990-х годов она не превышала 3%, то в 2010-2011 годы составила 4,5% от общего числа умерших. При этом необходимо принимать во внимание, что этот показатель значительно возрастает из года в год, если учитывать смертность от злокачественных новообразований пищеварительного тракта.
В структуру смертности наиболее весомый вклад вносят болезни печени (более половины умерших от болезней органов пищеварения: 55-56%% в 2007-2009 годах против 45% в 2000 году), в том числе алкогольная болезнь печени (около 15% умерших от болезней органов пищеварения в 2007-2009 годах против 4% в 1995 году и 8% в 2000 году). После болезней печени по значимости среди причин смертности от БОП идут панкреатиты (14,8% в структуре БОП), далее - язва желудка и двенадцатиперстной кишки (4,6%). При этом мужчины в трудоспособном возрасте от панкреатитов умирают в 2,3 раза чаще, чем женщины, а от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - в 17,9 раза чаще.
Стационарное лечение больных гастроэнтерологического профиля проводят в специализированных отделениях, предназначенных для обследования и лечения больных с определенными заболеваниями органов пищеварения.
Структура, оснащение и штатная численность медицинского и другого персонала отделения устанавливается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого создано отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов и стандарта оснащения отделения.
Средний медицинский персонал отделения создает больному оптимальные условия пребывания в стационаре: создает и поддерживает санитарно-гигиеническую обстановку в палате; оказывает ему помощь во время туалета, приема пищи, физиологических и болезненных отправлений организма; выполняет врачебные назначения; организовывает досуг больного; поддерживает в больном бодрое настроение.
Качество медицинской помощи - один из наиболее важных вопросов современной медицины. Качество медицинской помощи является основным критерием оценки адекватности обслуживания.
Медицинская помощь оказана качественно, если она соответствует ожиданиям потребителя, и ее результатом стало ожидаемое изменение состояния здоровья. Важным рычагом повышения качества медицинской помощи являются принципы научной организации труда, внедрение в практику новых сестринских технологий. Качество медицинской помощи - это совокупность результатов профилактики, диагностики и лечения заболеваний, определяемых установленными соответствующими требованиями на основе достижений медицинской науки и практики.
В работе были использованы статистические методы исследования. Было проведено социологическое исследование пациентов гастроэнтерологического отделения клинической больницы для взрослых в количестве 30 человек. Анкетирование проводилось с помощью опроса, анонимно, в данном анкетном опросе пациенты оценивали деятельность гастроэнтерологического отделения клинической больницы для взрослых в целом, а также качество сестринской медицинской помощи.
Анализ деятельности отделения показал, что отмечается тенденция к снижению занятости койки, повышению количества пролеченных больных и пользованных больных, что сопровождается увеличением оборота койки.
В отделении работают медсестры в возрасте от 41 до 50 лет - это опытные специалисты, 71,4% медсестер имеют общий стаж работы в медицине от 10 до 30 лет, следовательно, это опытные специалисты, что в свою очередь положительно отражается на деятельности отделения. Больше половины медсестер имеют квалификационные категории 57 % (хороший уровень подготовки), что положительно влияет на деятельность отделения.
Не смотря на то, что в отделении сложились хорошие взаимоотношения между сотрудниками, 57% на 100 медсестер отделения сменили бы работу из-за низкого уровня заработной платы, 28% - из-за перспективы карьерного роста, 14,3% - из-за близкого расположения работы от дома.
Анализ мнений медицинских сестер отделения показал, что в 57,1% медсестер считают, что врачи относятся к медсестрам как к коллегам, 28,6%-как к подчиненным и 14,3% опрошенных медсестер затрудняются ответить. 75,7% на 100 опрошенных медсестер считают необходимым строить партнерские отношения с врачами, квалифицированные медицинские сестры с большим опытом работы способны оказывать помощь врачебному персоналу, в работе с пациентами.
Анализируя удовлетворенность от своей профессии и профессиональный интерес медсестер отделения гастроэнтерологии видно: испытывают интерес от своей профессии 57,1 % (на 100% опрошенных) 42,9% не испытывают интереса от своей профессии. В специальности медсестер 42,8 % привлекает профессиональный интерес, 28,6 % привлекает финансовая сторона и 28,6 % затрудняюсь ответить. Больше половины медицинских сестер (57,1%) испытывают удовлетворение от своей профессиональной деятельности работая в отделение гастроэнтерологии, это благоприятно влияет на саму работу медсестер улучшение условий труда и климата в коллективе, взаимоотношений между врачами и медсестрами.
С целью совершенствования сестринской деятельности отделения гастроэнтерологии необходимо: привести в соответствие с современными требованиями приказов (Приказ №415н от 2 июня 2010 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля») штатное расписание отделения, где четко расписано количество пациентов, обслуживаемых одной медсестрой (15 пациентов), сейчас одна медсестра обслуживает 30-40 пациентов: восстановить престиж профессии медсестры через материальную заинтересованность: повышение заработной платы за счет средств бюджета (интенсивность); совершенствовать систему базового и непрерывного профессионального образования и обеспечить доступ к высшему медсестринскому образованию, проводить сертификационные циклы и циклы усовершенствования для среднего медперсонала на базе Первого МГМУ им Сеченова, привлекать к их проведению преподавателей различных кафедр Первого МГМУ; создать возможности для совместного обучения среднего медперсонала и врачей в целях их более тесного сотрудничества и установления партнерских отношений, определить потребности отделения в техническом оснащении, и оснастить в соответствии с требованиями; проводить профилактику ВБИ с целью профилактики осложнений, усилить контроль за соблюдением санитарно-эпидемического режима отделения и руководителю отделения проводить ежемесячно конференции по наиболее часто встречающейся патологии в отделении.
Выводы:
1. Решающая роль в обеспечении правильного ухода за стационарными больными с патологией органов пищеварения отводится среднему и младшему медицинскому персоналу. Квалифицированные медицинские сестры способны внести значимый вклад в профилактику различных заболеваний органов пищеварения, а также в проведение мероприятий по пропаганде здорового образа жизни (правильное питание, режим труда и отдыха и т. д.) и укрепления здоровья пациента.
2. Анализ деятельности отделения показал, что отмечается тенденция к снижению занятости койки, повышению количества пролеченных больных, что сопровождается увеличением оборота койки.
3. В отделении работают медсестры в возрасте от 41 до 50 лет, общий стаж работы которых от 10 до 30 лет. Больше половины медсестер имеют квалификационные категории 57 %.
4. В большинстве случаев (57,1%) медицинские сестры испытывают удовлетворение от своей профессиональной деятельности работая в отделение гастроэнтерологии.
5. Необходимость совершенствования сестринской помощи больным с
заболеваниями органов пищеварения обусловлена ростом числа гастроэнтерологических
заболеваний и опасностью их сочетания с кишечными инфекциями, низкой частотой
выявления злокачественных новообразований пищеварительной системы на
доинвазивной стадии, необходимостью внедрения новых эффективных диагностических
и терапевтических технологий в клиническую практику и в образовательный
процесс.
Список литературы
1. Краткое руководство по гастроэнтерологии. Под ред. В.Т.Ивашкина, Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта - М-Вести, 2001»
. Клиническая гастроэнтерология. Под редакцией Г.И. Бурчинского. Киев. «Здоровье» - 1987 г.- 340 стр.
. Болезни органов пищеварения - Гл. ред. Акад РАМН, проф. В.Т. Ивашкин. М.: Вече, 2007.- 320 стр.
. Предраковые состояния органов пищеварения. Формирование групп повышенного риска. Минск: Техно- принт, 1999.- 244 стр.
. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. «М.: Вести, 2005».
. Донозология - научно-практический журнал. Под ред. Захарченко М.П. - № 1-2007 - стр. 64.
. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и калопроктологии. № 15, № 17. - 2006.
. РМЖ приложение. Болезни органов пищеварения. - Том 8. - №2. - 2006. - С. 42.
. Русский медицинский журнал, для практикующих врачей. - Том 13. - № 27. - 2006.
. «Нарушение двигательной функции желудка»// Consilium medicum, 2007. - том 9. - №7. - С. 56
11. --Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф. И. Комарова, С. И. Рапопорта. М.: Медицинское информационное агентство, 2010. 864 с. <http://www.gastroscan.ru/literature/authors/4248>
. Внутренние болезни. Система органов пищеварения. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В.: Учебн. пособие / М. : МЕДпресс-информ. 2007. 560 с. <http://www.gastroscan.ru/literature/authors/5113>
. ПРИКАЗ от 2 июня 2010 г. № 415н"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля"
. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Медик В.А., Юрьев В.К. Часть I. Общественное здоровье - М: Медицина, 2003. - 368 с.: ил. - ISBN 5-225-04122-1.
. Общественное
здоровье и здравоохранение. Учебник для вузов. Лисицын Ю.П. - М.:ГЭОТАР - МЕД,
2002.- 520 с
Приложение А
Анкета для медицинской сестры
Опрос проводится анонимно, ответьте, пожалуйста, на предложенные вопросы. Ответы, соответствующие вашему мнению отметьте галочкой, кружком или впишите самостоятельно.
Заранее благодарим за помощь!
. Укажите ваш возраст ____
. Ваша квалификационная категория:
o I
o II
o Высшая
o Без категории
. Укажите вашу должность_____________________
. Ваш стаж работы в должности:
o менее 5 лет
o 5-9 лет
o 10-14 лет
o 15 лет и более
. Ваш стаж работы в отделении гастроэнтерологии________________
. Устраивает ли Вас график работы в отделении гастроэнтерологии
o да
o нет
. Как Вы оцениваете взаимоотношения в коллективе:
o дружеские
o взаимопонимание
o прохладные
o конфликтные
o другое____________________________________________
. Довольны ли Вы отношением врачей к медсестрам
o да, врачи видят в нас коллег
o нет, врачи видят в нас только подчиненных
o меня это мало волнует
. Часто ли врач в течение дня заменяет одно назначение пациенту другим и ставит Вас перед фактом:
o постоянно
o иногда