Укажите наиболее вероятное осложнение.
A. Метротромбофлебит.
B. Тромбофлебит вен таза.\
C. Септицемия.
D. Септикопиемия.
E. Параметрит.
182
Родильница находится в обсервационном отделении, 4 суток после родоразрешения. Роды срочные, осложненные разрывом промежности II ст. Разрыв ушит кетгутом и шелковыми лигатурами. Накануне вечером повысилась температура тела до 37,5°С, появилось общее недомогание, жжение и боль в области промежности. В анализе выделений из половых путей на 2 сутки - большое количество лейкоцитов, стафилококк. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,0*С, АД 120/70 мм рт. ст, пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. Со стороны внутренних органов патологии нет. Лактация умеренная. Живот мягкий, болезнен при пальпации. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка, мазка плотная, безболезненная. Выделения серозно-кровянистые, умеренные. Кожа промежности гиперемирована, отечна, швы на раневой поверхности покрыты гнойным налетом. Область их болезненна при пальпации, горячая на ощупь.
О каком осложнении в послеродовом периоде можно думать?
A. Послеродовый септический метроэндометрит.
B. Послеродовый разлитой перитонит.
C. Септикопиемия.
D. Послеродовая септическая язва.\
E. Инфильтративно-гнойный мастит.
183
У родильницы на 3-и сутки послеродового периода появились жалобы на повышение температуры до 38,2* С, боль в нижней части живота, гнойные выделения из влагалища, слабость и отсутствие аппетита. Объективно: пульс - 98 уд. в мин., АД - 120/80 мм рт. ст., кожа бледная. Живот мягкий, безболезненный. Дно матки на 1 палец ниже пупка, матка тестоватой консистенции, болезненная. При влагалищном исследовании: канал шейки матки пропускает 1,5 поперечных пальцы (3 см), выделения из матки гнойные, в умеренном количестве, матка увеличена до 17 недель беременности. Придатки и своды без особенностей. В крови лейкоцитоз 13,5 млн/л, СОЭ - 32 мм/г.
Какой диагноз?
A. Послеродовый острый эндометрит.\
B. Послеродовый пельвиоперитонит.
C. Послеродовый аднексит.
D. Послеродовый тромбофлебит.
E. Послеродовый параметрит.
184
Родильница переведена в обсервационное отделение на 4 сутки после родов в связи повышением температуры тела до 38,8 *С. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом (? часов), послеродовым гепотоническим кровотечением, ручным обследованием полости матки. Объективно: температура тела 38,8*С, озноб. Пульс 100 уд. в мин. Живот болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 4 см ниже пупка. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 18 недель беременности, мягкая, болезненная. Выделения бурые, c неприятным запахом.
Чем осложнился послеродовый период?
A. Послеродовый эндомиометрит.\
B. Субинволюция матки.
C. Послеродовый пельвиоперитонит.
D. Сепсис.
E. Лохиометра.
185
На 3-и сутки после операции кесарева сечения женщина жалуете на повышение температуры до 38,8*С, боль по всему животу, отсутствие стула и задержку отхождения газов, жажду и слабость. Объективно: пульс -1? уд. в мин., АД - 115/70 мм рт. ст., кожные покровы бледные, язык сухой обложен белым налетом. Живот вздут и напряжен во всех отделениях, положительный симптом раздражения брюшины. Дно матки на 1,5 пальца ниже пупка, матка тестоватой консистенции. При влагалищном исследовании: шейка матки пропускает 1 палец, из канала шейки матки гнойные выделения в умеренном количестве. Матка увеличена до 17 недель беременности, мягкая, болезненная при пальпации. Задний свод уплощен, напряжен и болезненный. В крови лейкоцитоз 18,5 мля/л, СОЭ 42 мм/г.
Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Пельвиоперитонит.
В. Метроэндометрит.
C. Тромбофлебит вей таза и матки.
D. Двусторонний сальпингоофорит.
E. Разлитой перитонит.\
186
На 2-ые сутки после операции кесарево сечения состояние больной резко ухудшилось. Появилась резкая боль в животе, тошнота, рвота, понос, повышение температуры до 39-40С, тахикардия, сухость слизистых оболочек, тахипноэ, выраженный парез кишечника, положительные симптомы раздражения брюшины. В ан. крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов.
О какой патологии можно думать в данном случае?
A. Послеродовый эндометрит.
B. Послеродовый панметрит.
C. Тубоовариальный абсцесс малого таза.
D. Разлитой перитонит.\
E. Инфекционно-токсический шок.
187
На 5-е сутки после аборта у больной резко повысилась температура, появились озноб, тахикардия, боли в животе, пояснице, конечностях, резко упало АД. Кожные покровы и слизистые оболочки гиперемированы, суховаты, отмечается макулярная эритематозная сыпь, малиновый язык. Больную беспокоят рвота, диарея. В ан. крови: тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов. Диурез снижен.
Какой диагноз можно предположить в данном случае?
A. Анафилактический шок.
B. Геморрагический шок.
C. Инфекционно-токсический шок.\
D. Болевой шок.
E. Разлитой перитонит.
188
Родильница переведена в обсервационное отделение на 6 сутки после родов с жалобами на озноб, повышение температуры до 38*С. Роды осложнилась значительным безводным периодом (18 часов), дефектом плаценты, ручным обследованием полости матки. Объективно: пульс - 100 уд. в мин., АД -100/60 мм рт. ст, язык сухой, живот умеренно воздушный, болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 6 см выше лона. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 15 недель, мягкая, болезненная.
Какое лечение необходимо произвести?
A. Выскабливание полости матки.
B. Надвлагалищная ампутация матки с трубами.
C. Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.\
D. Использование спазмолитиков.
E. Прекращение лактации.
189
У родильницы в 1-й день после родов, был зарегистрирован подъем температуры до 39* С. Разрыв плодных оболочек произошел за 36 часов до родов. При обследовании бактериальной флоры шейки матки выявлен γ-гемолитичсский стрептококк группы А. Тело матки мягковатое, болезненное. Ваделения кровянистые с примесью гноя, неприятным запахом.
Выберите наиболее характерное послеродовое осложнение.
A. Тромбофлебит вен таза.
B. Инфицированная гематома.
C. Инфекция мочеполовой системы.
D. Метроэндометрит.\
E. Псльвиоперитонит.
190
У родильницы на 5-й день после родов был обнаружен лактационный мастит. Через 3 дня несмотря на проводимую антибактериальную терапию вновь повысилась температура, появился озноб, продолжают беспокоить боли в молочной железе. Объективно: имеется инфильтрат в верхне наружном квадранте левой мешочной железы, в центре которой определяется размягчение.
Какова тактика лечения в данной ситуации?
A. Продолжить проведение антибактериальной терапии.
B. Применить физиотерапию.
C. Хирургическое вмешательство с последующей антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.\
D. Произвести бактериологическое исследование молока.
Е. Произвести опорожнение молочных желез.
191
У родильницы на 4-е сутки послеродового периода отмечено повышение температуры тела до 38* С с ознобом. Молочные железы мягкие. Матка на уровне пупка, безболезненная при пальпации, дохни кровянисто-серозные, умеренные, без запаха.
Наиболее вероятный диагноз.
A. Лактостаз.
B. Эндометрит.
C. Лохиометра.\
D. Начинающийся мастит.
E. Нагрубание молочных желез.
192
Родильница предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39’С на 5-е сутки после родов. Объективно: гиперемия верхне-наружного квадранта левой молочной железы, там же плотный инфильтрат 5x6 см, болезненный при пальпации, на левом соске - трещина, правая молочная железа без особенностей.
Наиболее вероятный диагноз.
A. Лактационный серозный мастит.
B. Трещина соска.
C. Опухоль молочной железы.
D. Абсцесс молочной железы.\
E. Нагрубание молочной железы.
193
На 12 сутки после родов у родильницы диагностирован инфильтративно-гнойный мастит правой молочной железы. При осмотре отмечаются трещины соска, раздражение и мацерация кожи на молочной железе. Железа увеличена в объеме, горячая на ощупь, напряжена, болезненна при дотрагивании, кожа гиперемирована. В родах имела место трещина задней спайки. В анамнезе - хронический тонзиллит, ангина, кариес.
Какова причина инфильтративно-гнойного мастита у данной родильницы?
A. Мацерация и трещины соска.\
B. Кариес.
C. Хронический тонзиллит.
D. Травма мягких родовых путей.
Е. Ангина.
194
На 3-и сутки после родов родильница предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39* С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты, произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Лактационный мастит.
B. Острое респираторное заболевание.
C. Обострение хронического пиелонефрита.
D. Послеродовый эндометрит.\
E. Лохиометра.
195
На 14 деть после родов к врачу обратилась родильница с жалобами на внезапно появившуюся боль, гиперемию и уплотнение в молочной железе слева, повышение температуры до 39°С, головную боль, недомогание. При осмотре отмечается трещина в области соска, увеличение в объеме левой молочной железы, усиление боли при ее пальпации.
О какой патологии можно думать в данном случае?
A. Лактационный мастит.\
B. Киста левой молочной железы с нагноением.
C. Фиброаденома левой молочной железы.
D. Рак молочной железы.
E. Флегмона молочной железы.
196
У родильницы на 3-и сутки после родов появились жалобы и слабость, плохой сон, отсутствие аппетита, боли внизу живота. Наблюдалось повышение температуры до 39°С, учащение пульса. Во время осмотра определяется болезненная матка, дно которой на 1 п/п ниже пупка. Лохии мутно-кровянистые, с неприятным запахом.
О какой патологии можно думать в данном случае?
А. Послеродовой эндометрит.\
В. Тромбофлебит вен матки.
C. Фибромиома матки.
D. Рак тела матки.
E. Субинволюция матки.
197
Роженица доставлена в родильное отделение с доношенной беременностью и родовой деятельностью. В анамнезе 1 роды, 4 мед. аборта. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза: 23-26- 28*18 см, индекс Соловьева 17 см. Предполагаемая масса плода 3900 г. Роженица беспокойна, схватки болезненные, активные. Конгракционное кольцо на уровне пупка, нижний сегмент матки болезненный. Поставлен диагноз: угроза разрыва матки.
Определите тактику ведения родов.
A. Консервативное ведение родов.
B. Акушерские щипцы.
C. Кесарево сечение.\
D. Стимуляция родовой деятельности.
E. Вакуум-экстракция плода.
198
Первородящая, раскрытие шейки матки прогрессировало нормально до 9 см, потом появились очень болезненные схватки. Размеры таза в норме. Плод имеет приблизительную массу 4000 гр. Симптом Вастена положительный.
Какая тактика ведения родов?
A. Плодоразрушающая операция.
B. Стимуляция родовой деятельности.
C. Кесарево сечение.\
D. Наложить акушерские полостные акушерские щипцы.
E. Выжидательная тактика.
199
Роженица доставлена в родильное отделение с активными схватками и выпавшей из влагалища ручкой плода. Матка болезненная в нижнем сегменте. Сердцебиение плода прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки до 7 см, пальпируется вколоченное плечико и ручка плода.
Что делать?
А. Поворот на ножку.
B. Эпизиотомия.
C. Акушерские щипцы.
D. Плодоразрушающая операция.\
Е. Кесарево сечение.
200
Повторнородящая поступила в роддом в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность 4, в анамнезе - кесарево сечение по поводу предлежания плаценты и 2 медицинских аборта. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм рт. ст. Из влагалища появились умеренные, кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась.
Ваш наиболее вероятный диагноз?
A. Предлежание плаценты.
B. Эмболия околоплодными водами.
C. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
D. Разрыв матки.\