Какая дальнейшая акушерская тактика?
A. Использовать акушерские щипцы.\
B. Консервативное ведение родов.
С. Выполнить кесарево сечение.
D. Вакуум-экстракция плода.
Е. Родостимуляция окситоцином.
213
Первородящая во II периоде родов. Головка в полости малого таза. Сердцебиение плода начало урежаться, появилась аритмия.
Что делать?
A. Перинеотомия.
B. Кесарево сечение.
C. Выходные акушерские щипцы.
D. Кожно-головные щипцы.
E. Полостные акушерские щипцы.\
214
Роженица во II периоде родов. Соматически здорова. Предполагаемая масса плода 3100 г. Сердцебиение плода глухое, 90 уд/мин, ритмичное, головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза, вид передний.
Какова тактика врача наиболее целесообразна в данном случае?
A. Выходные акушерские щипцы.\
B. Кесарево сечение.
C. Полостные акушерские щипцы.
D. Родостимуляция.
E. Лечение внутриутробной гипоксии плода.
215
Состояние новорожденного после стремительных родов: кожа лица и конечностей цианотична, тело розовое, ребенок дышит, но не кричит, сердцебиение 136 уд/мин, ритмичное. Тонус мышц, хороший, на раздражение слизистой оболочки рта и носа отвечает гримасой.
Состояние новорожденного по шкале Ангар.
A. 7 баллов.\
B. 5 баллов.
C. 8 баллов.
D. 3 балла.
Е. 9 баллов.
216
Состояние новорожденного после затяжных родов: сердечные тоны глухие, частота сердечных сокращений 90 уд/мин, дыхание поверхностное в виде редких вздохов, крика нет, мышечный тонус понижен, на раздражение подошвы стоп отвечает слабо выраженной гримасой, кожа бледная выраженным цианозом носогубного треугольника
Оцените состояние новорожденного по шкале Ангар.
A. 3 балла
B. 6 баллов.
C. 5 баллов.\
D. 1 балл.
E. 7 баллов.
217
У роженицы при влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное. Диагностирован задний вид лицевого предлежания. Безводный период составляет 18 часов. Сердцебиение плода приглушено, аритмичное.
Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуаций
A. Продолжить консервативное ведение родов.
B. Применить защитный вариант операции кесарево сечение.\
C. Произвести краниотомию.
D. Наложить акушерские щипцы.
E. Произвести декапитацию плода.
218
В родильное отделение поступила роженица 42 лет с длительным безводным периодом (28 часов). Родовой деятельности нет. Температура тела нормальная. В анамнезе бесплодие в течение 20 лет. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет. Голове прележание высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное.
Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации?
A. Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон с последующим родовозбуждением окситоцина
B. Произвести операцию кесарева сечения с последующей надвлагалищной ампутацией матки.
С. Произвести операцию кесарева сечения с отграничением брюшной полости.\
D. Предоставить медикаментозный отдых с последующим родовозбуждением простагландинами,
E. Продолжить наблюдение за роженицей.
219
При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд. в мин., которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода выполняет заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину, сагитальный шов в прямом размере, малый родничок спереди под лоном.
Каков план дальнейшего ведения родов?
A. Родоразрешить путем операции кесарева сечения.
B. Произвести рассечение промежности.
C. Наложить выходные акушерские щипцы.\
D. Начать внутривенное капельное введение окситоцина для усиления родовой деятельности.
E. Наложить полостные акушерские щипцы.
220
В родильное отделение поступила первородящая с доношенной беременностью и жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Схватки редкие, короткие. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец, за внутренним зевом на всем протяжении определяется ткань плаценты. Предлежат ягодицы, высоко над входом в малый таз.
Что делать?
A. Продолжить консервативное ведение родов.
B. Произвести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина.
C. Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.\
D. Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон и произвести профилактику внутриутробной гипоксии плода.
E. Назначить токолитики и седативные препараты, с целью уточнения диагноза произвести УЗИ.
221
У роженицы при влагалищном исследовании диагностировано запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается.
Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуации?
A. Произвести классический акушерский поворот с последующей экстракцией плода за ножку.
B. Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.
C. Произвести декапитацию.\
D. Продолжить консервативное ведение родов.
E. Произвести краниотомию.
222
Во II периоде родов у роженицы возник приступ судорог. АД 180/100 мм. рт. ст. Сердцебиение плода 132 уд/мин, ритмичное. Стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза.
Ваши действия в данном случае.
A. Выходные акушерские щипцы.\
B. Продолжать роды вести консервативно.
С. Кесарево сечение в ургентном порядке.
D. Полостные акушерские щипцы.
Е. Вакуум-экстракция плода.
223
Роженица доставлена в роддом с активной родовой деятельностью. Шевеление плода не ощущает. При УЗИ сердцебиение плода не определяется. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, только что отошли зеленые околоплодные воды. Головка малыша сегментом во входе в малый таз.
Какая дальнейшая тактика ведения родов?
A. Произвести поворот плода по Брекстон-Гиксу.
B. Наложить акушерские щипцы.
C. Сделать перфорацию головки, но не извлекать крашюкластом.
D. Роды вести консервативно, плод родится сам.
Е. Выполнить краниотомию (эксцеребрация, краниоклазия, клейдотомия).\
224
Повторнородящая, П период родов. Сердцебиение плода нормальное. АД в потужном периоде повысилось до 180/105 мм. рт. ст. Головка - в полости малого таза.
Каким способом ускорить завершение родов?
A. Усилить родовую деятельность введением окситоцина в/в капельно.
B. Родоразрсшить путем выключения потуг, наложив полостные акушерские щипцы.\
C. Произвести кесарево сечение.
D. Остановить роды путем дачи наркоза.
E. Произвести пудендальную анестезию.
225
Повторнородящая поступила в роддом в сроке беременности 39-40 нед. Воды отошли 10 часов назад, около 6 литров. Начались схватки. Час назад из влагалища выпала ручка плода. Сердцебиение не прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края тонкие, открытие до 8 см, плодного пузыря нет, предлежит плечико плода, во влагалище ручка.
Как целесообразно закончить роды?
A. Произвести поворот плода на ножку с дальнейшей экстракцией плода за тазовый конец.
B. Закончить роды консервативно.
C. Кесарево сечение.
D. Выполнить декапитацию.\
E. Выполнить клейдотомию.
226
У повторнородящей с плоскорахитическим тазом I степени, в конце 1- го периода родов диагностирована внутриутробная гибель плода. Положение плода продольное, предлежит головка.
Какова тактика врача целесообразна в данном случае?
A. Экстраперитонеальное кесарево сечение.
B. Кесарево сечение в ургентном порядке.
C. Произвести классический акушерский поворот.
D. Произвести операцию декапитации.
E. Произвести операцию краниотомия.\
227
Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом.
Выберите патогенетически обоснованный метод родоразрешения,
A. Произвести операцию кесарева сечения в плановом порядке.
B. Экстренно выполнить операцию кесарева сечения.\
C. Начать вести роды через естественные родовые пути с кардиомониторным контролем за состоянием плода.
D. Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон, произвести профилактику внутриутробной гипоксии плода.
E. Произвести исследование маточно-плацентарного кровотока.
228
В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 уд. в ми. АД 170/100 мм рт. ст, отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое.
Что следует предпринять в создавшейся ситуации?
А. А. Произвести лечение острой гипоксии плода.
B. Начать комплексное лечение гестоза.
C. Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути.
D. Экстренно произвести кесарево сечение.\
E. Кесарево сечение в плановом порядке при отсутствии эффекта лечения гестоза.
229
У роженицы роды продолжаются около 10 часов. Околоплодные воды не изливались. Внезапно женщина побледнела, появились сильные распирающие боли в животе. Сердцебиение плода 110-100 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза.
Какова тактика дальнейшего ведения родов?
A. Операция кесарева сечения в экстренном порядке.
B. Произвести лечение острой гипоксии плода.
С. Произвести амниотомию.
D. Вскрьпъ плодный пузырь и наложить полостные акушерские щипцы.\
Е. Начать родостимуляцию окситоцином после амниотомии.
230
У роженицы во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части полости малого таза, произошел приступ эклампсии.
Какова тактика дальнейшего ведения родов?
A. Закончить роды операцией кесарева сечения в экстренном порядке.
B. Произвести комплексную терапию и продолжить консервативное ведение родов.
C. Наложить полостные акушерские щипцы.\
D. Консервативное ведение родов на фоне введения ганглиоблокаторов с последующим рассечением промежности.
E. Произвести вакуум-экстракцию плода.
231
У повторнобеременной с внутриутробной гибелью плода, имеется простой плоский таз (25-28-30-17), крупный плод (предполагаемая масса - 4500 г). Симптом Вастена вровень. Самостоятельно не мочится. При влагалищном исследовании диагностировано полное открытие и передний ассинклитизм.
Какова тактика врача в создавшейся ситуации?
A. Родостимушщня.
B. Операция наложения акушерских щипцов.
C. Операция кесарево сечение с отграничением брюшной полости.
D. Эмбриотомия.\
E. Операция по Порро.
232
Из туберкулезного диспансера в родильное отделение переведена беременная по поводу начавшихся 8 часов назад срочных родов, схватки через 4-5 мин- по 40-45 сек. Настоящая беременность 3, две предыдущие закончились искусственным абортам по медицинским показаниям. На 36-й нед. Беременности по поводу очаговой формы туберкулеза легких на фоне инфильтрации был наложен левосторонний пневмоторакс и проведена терапия. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6* С, АД 115/70 мм рт. ст, пульс 70 уд/мин. Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие на 7 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, стреловидный шов в право-косом размере, малый родничок слева ближе к симфизу. Мыс крестца не достижим.
Определите тактику ведения родов.
A. Кесарево сечение.
B. Роды вести консервативно.
C. Роды вести консервативно с выключением потуг во П период родов путем операции наложения акушерских щипцов.\
D. Перинеотомия во II периоде родов.
Е. При возникновении акушерских осложнений – наложить акушерские щипцы.
233
В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 мес. с жалобами на резкую боль в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38,6* С, озноб, частое болезненное мочеиспускание. Беременность 1. Начиная с 16 нед. периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 106 уд/мин, ритмичный. Живот увеличен за счет беременной матки, последняя в нормотонусе. Симптом Пастернацкого резко положителш справа. Анализ мочи - все поле зрения лейкоциты.