Задача 5
У женщины, страдающей токсикозом беременности, наблюдаются частые и обильные рвоты. К какому виду нарушения кислотно-основного равновесия это может привести и почему? За счет, каких буферных систем и физиологических компенсаторных механизмов возможна компенсация этого состояния?
Это может привести к выделительному алкалозу.
Негазовым называют алкалоз, основу которого составляет увеличение концентрации гидрокарбоната в плазме крови.
Гипохлоремический - это алкалоз, связанный с потерей анионов хлора, в результате чего развивается гипохлоремия. При этом потеря анионов хлора восполняется увеличением концентрации анионов гидрокарбоната. Наиболее частой причиной развития такого алкалоза является неукротимая рвота.
Защитно-компенсаторные реакции при негазовом алкалозе:
Компенсаторные реакции в этих условиях направлены на увеличение напряжения углекислого газа в крови и обеспечиваются системой внешнего дыхания. При увеличении рН уменьшается возбудимость и угнетается дыхательный центр, что приводит к гиповентиляции легких. Как следствие, уменьшается выделение СО2 , и рСО2 крови возрастает.
При гипохлоремическом алкалозе для восстановления концентрации анионов хлора в плазме крови вводят растворы хлорида аммония NH, Cl.
Белковый буфер в щелочной среде диссоциирует, как кислота. Происходит обмен электролитов между клетками и внеклеточной жидкостью. Ионы водорода выходят из клеток взамен ионов натрия и калия. Они соединяются с бикарбонатом (НСОЗ- ), увеличивая концентрацию угольной кислоты. Снижение частоты дыхания уменьшает выделение СО2 и формирует дыхательную гипоксию, а это способствует накоплению кислых продуктов, особенно молочной и пировиноградной кислот. В почках усиленно секретируются ионы НСОЗ-, натрия, калия и тормозится секреция ионов водорода (Н+). Избыток НСОЗ- в плазме и межклеточной жидкости вытесняет из хлористого натрия (NaCI) ионы хлора (CI-), которые выделяются с мочой. При некомпенсированном алкалозе в плазме и внеклеточной жидкости увеличивается рН, СБ, ИО, снижается содержание ионов Н+, Na+, K+, Сl-. Это ведет к падению осмотического давления плазмы и межклеточной жидкости и переходу воды в клетки, в том числе и в эритроциты, и к их набуханию.
Задача 6
У больного выявлено нарушение проходимости дыхательных путей на уровне мелких и средних бронхов. Какое нарушение кислотно-основного равновесия можно обнаружить в крови в данном случае и каковы возможные механизмы компенсации этого состояния?
Газовым называют ацидоз, основу которого составляет увеличение напряжения углекислого газа в крови (гиперкапния).
Одной из причин которого является нарушение выделения СО2 из организма при всех видах гиповентиляции (недостаточность внешнего дыхания) - эндогенный газовый ацидоз.
Защитно-компенсаторные реакции при газовом ацидозе направлены на увеличение концентрации гидрокарбоната в плазме крови и обеспечиваются почками. Здесь усиливается ацидогенез в дистальных извитых канальцах, что приводит к образованию дополнительного количества гидрокарбоната. Усиление ацидогенеза в проксимальных из витых канальцах обеспечивает полную его реабсорбцию.
Задача 1
При исследовании крови больного обнаружены следующие изменения. Количество лейкоцитов – 10 *109/л; Б – 0, Э – 17, Мц – 0, Ю – 0, Пя – 4, Ся –43, Л – 31, М – 5. Какие патологические изменения периферической крови (системные или симптоматические) имеют место в данном анализе? Как квалифицировать изменения в формуле нейтрофилов? Абсолютный или относительный характер носит изменение числа эозинофилов и о чем оно свидетельствует? Дайте заключение о симптоматическом изменении состава белой крови, имеющем место в данном анализе. Назовите основные формы патологии, при которых может наблюдаться такое изменение периферической крови, каков механизм возникающих изменений?
Ответ: абсолютная эозинофилия; относительная нейтропения (понижены СЯ-лейкоциты). Основные формы патологии при абсолютной эозинофилии: аллергические реакции 1-го типа, гельминтозы, а также, возможно, при хроническом миелолейкозе.
Основные формы патологии при относительной нейтропении: поражение бактериями, вирусами или некоторыми грибковыми заболеваниями, а также их активное распространение.
Механизм развития абсолютной эозинофилии – реактивный, а нейтропении – скорее всего, связано с сокращением времени пребывания лейкоцитов в периферической крови (либо усиленное использование при хроническом рецидивирующем воспалении, либо усиленное выведение лейкоцитов из организма).
Задача 2
На профосмотре в анализе крови мужчины обнаружены следующие изменения. Количество лейкоцитов – 15 *109 /л; Б – 0, Э – 3, Мц – 0, Ю – 0, Пя – 1, Ся – 32, Л – 60, М – 4. СОЭ – 20 мм/час. Какие патологические изменения (симптоматические или системные) имеют место в данном анализе, как называется такое явление, какой характер оно носит (абсолютный или относительный)? Какой характер носят изменения количества нейтрофилов? Когда встречаются такие изменения лейкоцитов?
Ответ: абсолютный лимфоцитоз, относительная нейтропения (понижены СЯ-лейкоциты), СОЭ выше нормы в 2 раза.
Данные изменения лейкоцитов встречаются при острых инфекционных заболеваниях (коклюш или вирусный гепатит),туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе, возможно, при хроническом лимфолейкозе. Нейтропения – при поражении бактериями, вирусами или некоторыми грибковыми заболеваниями, а также их активное распространение.
Повышенное СОЭ скорее всего из-за наличия воспаления.
Задача 3
У больного, длительно применявшего сульфаниламидные препараты, обнаружены следующие изменения в периферической крови. Количество лейкоцитов – 2,4 *109/л; Б – 0, Э – 0, Мц – 0, Ю – 0, Пя – 1, Ся – 19, Л – 70, М – 10. Какие патологические изменения периферической крови имеют место в данном анализе? Изменение каких форм лейкоцитов носят абсолютный, а каких – относительный характер? Какая форма симптоматических изменений лейкоцитов имеет место в данном анализе, при каких формах патологии она может встречаться и каков при этом механизм возникающих изменений?
Ответ: абсолютная нейтропения (СЯ<меньше нормы), относительный лимфоцитоз, относительная эозинопения (Э<меньше нормы).
Формы патологии при которых встречаются данные изменения: скорее всего это побочное действие сульфаниламидных препаратов. Побочное действие - тромбоцитопения, нейтропения, редко - агранулоцитоз, мегалобластная анемия.
Относительный лимфоцитоз отмечается при острых инфекционных заболеваниях, возможно вирусный гепатит, при некоторых хронических заболеваниях – туберкулез, сифилис, бруцеллез.
Относительная эозинопения - может возникнуть на фоне бактериальной или вирусной инфекции.
Механизм относительной нейтропении и эозинопении – повреждение кроветворных клеток (антиметаболический механизм), относительного лимфоцитоза – реактивный (увеличение перехода резервных лейкоцитов из красного костного мозга в кровь).
Задача 4
В анализе крови больного обнаружены следующие изменения. Количество лейкоцитов – 12,6*109/л; Б – 0, Э – 1, Мц – 0, Ю – 0, Пя – 1, Ся – 56, Л – 16, М – 26. СОЭ – 16 мм/час. Какие патологические изменения периферической крови имеют место в данном анализе? Изменения какого вида лейкоцитов носит абсолютный, а какого – относительный характер? Какая форма симптоматических изменений лейкоцитов имеет место в данном анализе, при каких заболеваниях может встречаться и каков механизм возникающих изменений?
Ответ: относительная эозинопения, относительная лимфоцитопения, абсолютный моноцитоз, повышенное СОЭ.
Относительная эозинопения - может возникнуть на фоне бактериальной или вирусной инфекции. Механизм – усиленное использование лейкоцитов.
Относительная лимфоцитопения – вирусные заболевания, иммунодефициты, также некторые бактериальные инфекции – лептоспироз, легионеллез и аутоиммунные заболевания. Механизм – усиленное использование лейкоцитов.
Абсолютный моноцитоз – острые вирусные инфекции, инфекционный мононуклеоз, хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез), сыпной тиф и малярия. Механизм – реактивный.
Повышенное СОЭ скорее всего из-за наличия воспаления.
Задача 5
При исследовании крови больного обнаружены следующие изменения. Количество лейкоцитов – 12*109/л; Б – 0, Э – 0, Мц – 0, Ю – 0, Пя – 30, Ся – 47, Л – 18, М – 5. Среди нейтрофилов палочкоядерные с выраженым пикнозом ядра. СОЭ – 28 мм/час. Какие патологические изменения периферической крови имеют место в данном анализе? Как квалифицировать данные количественные и качественные изменения в нейтрофилах? Какой характер носит лимфопения (абсолютный или относительный)? Дайте заключение о симптоматическом изменении состава белой крови, имеющем место в данном анализе. Назовите примеры заболеваний либо патологических процессов, при которых могут наблюдаться такие явления, и объясните механизм таких изменений.
Ответ: относительная эозинопения, абсолютный ПЯ-нейтрофилез, относительная СЯ-нейтропения, относительная лимфоцитопения, повышенное СОЭ, а также среди ПЯ-нейтрофилов обнаружен выраженный пикноз ядра.
Наблюдается дегенеративный сдвиг лейкоцитарной формулы влево из-за наличия дегенератиных форм ПЯ-лейкоцитов. Выраженный пикноз ядра – это уплотнение хроматина ядра, причем ядро становится бесструктурным темной гомогенной окраски. Свидетельствует об угнетении функциональной активности костного мозга. Характерен для разгара тяжелых инфекций.
Относительная эозинопения - может возникнуть на фоне бактериальной или вирусной инфекции. Механизм – усиленное использование лейкоцитов.
Абсолютный ПЯ-нейтрофилез – при инфекциях бактериальной природы или при распаде тканей (ожоги, ишемия, опухоли и т.д.). В данном случае (выраженный пикноз ядра) говорит о тяжелой инфекции, возможно, даже о сепсисе. Механизм – реактивный.
Относительная СЯ-нейтропения - длительно протекающий воспалительный процесс в организме, тяжелая вирусная инфекци (корь, краснуха, ВИЧ), генерализованная грибковая инфекция, паразитарными агентами (токсоплазмоз, малярия). Механизм – усиленное использование лейкоцитов.
Относительная лимфоцитопения – вирусные заболевания, иммунодефициты, также некоторые бактериальные инфекции – лептоспироз, легионеллез и аутоиммунные заболевания. Механизм – усиленное использование лейкоцитов.