Материал: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология

в

знании

о

динамике

умственного

развития

, 

его

механизмах

и

за

-

кономерностях

.

В

патопсихологическом

исследовании

тесты

могут

играть

вспомогательную

роль

, 

например

, 

как

указывалось

выше

, 

при

не

-

обходимости

ранжирования

степени

выраженности

интеллекту

-

ального

дефекта

в

группе

больных

одинаковой

нозологической

принадлежности

. 

Мы

можем

вводить

тесты

на

определенных

эта

-

пах

обследования

больного

, 

например

для

исследования

у

него

памяти

, 

для

выявления

инертности

психических

процессов

, 

но

получить

целостную

характеристику

мыслительной

деятельности

и

аффективно

-

личностной

сферы

больного

с

помощью

одних

тес

-

тов

невозможно

. 

Используя

лишь

одни

тесты

, 

патопсихолог

в

из

-

вестной

мере

сужает

свои

возможности

изменять

по

ходу

экспе

-

римента

тактику

В

отличие

от

психометрических

тестов

методики

типа

функ

-

циональных

проб

позволяют

исследующему

прибегать

к

гибкой

тактике

оценок

качества

работы

обследуемого

, 

учитывать

его

ин

-

дивидуальность

и

конкретную

задачу

исследования

на

данном

этапе

, 

оказывать

больному

дозированную

помощь

, 

позволяющую

определить

зону

его

ближайшего

развития

 (

А

. 

Я

. 

Иванова

, 1976; 

В

. 

В

. 

Николаева

, 

Е

. 

Т

. 

Соколова

, 

А

. 

С

. 

Спиваковская

, 1979).

Кроме

того

, 

суммарные

оценки

, 

получаемые

при

исследовании

с

помощью

тестов

, 

в

ряде

случаев

маскируют

индивидуально

-

личностные

типологические

особенности

, 

присущие

обследуемо

-

му

и

до

болезни

. 

Например

, 

характерная

для

больного

и

раньше

медлительность

сенсомоторики

может

привести

при

исследовании

по

методу

Д

. 

Векслера

к

заключению

об

интеллектуальной

недос

-

таточности

.

Необходимо

также

остановиться

еще

на

одном

вопросе

, 

имеющем

методически

важное

значение

. 

Особая

регламентиро

-

ванность

тестовых

исследований

способствовала

созданию

иллю

-

зии

о

возможности

работать

с

тестами

, 

не

имея

специальной

под

-

готовки

. 

Такой

  «

исследователь

» 

в

силу

своей

несостоятельности

при

интерпретации

полученных

ответов

, 

как

правило

, 

получает

ошибочные

результаты

, 

объективность

которых

он

отстаивает

, 

будучи

уверенным

в

непогрешимости

метода

. 

Нам

кажется

совер

-

шенно

недопустимым

, 

чтобы

исследования

проводили

люди

, 

не

владеющие

знаниями

в

области

патопсихологии

и

не

умеющие

проводить

патопсихологические

эксперименты

с

помощью

тради

-

ционных

методов

.

46

Деонтологический

аспект

деятельности

патопсихолога

Успешное

проведение

патопсихологического

исследования

во

многом

зависит

от

отношений

, 

складывающихся

в

процессе

его

между

исследующим

и

больным

. 

Понятно

, 

что

не

может

быть

единого

шаблона

, 

по

которому

бы

эти

отношения

строились

, 

имеют

значение

много

факторов

 — 

особенности

личности

больно

-

го

, 

его

психическое

состояние

, 

задача

исследования

и

соответст

-

венно

отношение

к

нему

обследуемого

, 

особенности

личности

патопсихолога

, 

его

культура

, 

такт

, 

проявляемое

им

внимание

к

обследуемому

, 

попавшему

впервые

в

жизни

в

необычную

для

се

-

бя

ситуацию

, 

и

т

. 

д

. 

Многообразие

этих

факторов

является

причи

-

ной

возможности

различных

вариантов

контакта

, 

устанавливае

-

мого

при

патопсихологическом

исследовании

. 

Если

факторы

, 

обусловленные

состоянием

больного

и

его

индивидуальными

свойствами

, 

не

подвержены

в

достаточной

мере

нашему

влиянию

и

могут

лишь

учитываться

патопсихологом

при

выработке

такти

-

ки

поведения

, 

то

требования

к

личности

психолога

могут

быть

сформулированы

достаточно

четко

.

Так

, 

исследующий

должен

быть

высококультурным

человеком

, 

с

широким

кругом

интересов

помимо

своей

профессиональной

эрудиции

, 

тактичным

, 

выдержанным

, 

деликатным

, 

терпимым

к

чужому

мнению

, 

доброжелательно

настроенным

по

отношению

к

обследуемому

. 

Исследование

ни

в

коей

мере

не

должно

носить

ха

-

рактер

экзамена

, 

при

котором

экзаменатор

не

скрывает

удовольст

-

вия

при

виде

допущенной

экзаменуемым

ошибки

. 

Чаще

всего

в

процессе

опыта

исследующий

должен

сохранять

невозмутимость

, 

бесстрастность

. 

Допускаемые

больным

ошибки

могут

ана

-

лизироваться

в

беседе

с

ним

, 

но

только

в

порядке

обсуждения

мо

-

тивов

, 

которыми

руководствовался

в

своем

суждении

обследуе

-

мый

. 

Принципиально

неправильно

лишь

регистрировать

ошибки

и

не

искать

обусловившую

их

причину

. 

Часто

во

время

опыта

па

-

топсихолог

убеждается

в

том

, 

что

ошибочное

суждение

было

слу

-

чайным

и

не

находит

подтверждения

в

материалах

дальнейшего

проведения

исследования

. 

Поспешно

ориентируясь

на

подобного

рода

ошибочные

решения

, 

патопсихолог

рискует

составить

не

-

верное

заключение

о

течении

у

обследуемого

психических

процес

-

сов

. 

Лишь

в

тех

случаях

, 

когда

у

обследуемого

необходимо

47

создать

впечатление

об

ошибочности

решения

, 

например

при

ис

-

следовании

  «

уровня

притязаний

», 

допускается

акцентуация

вни

-

мания

больного

на

допущенной

ошибке

, 

в

некоторых

случаях

да

-

же

провоцируемой

. 

Иногда

исследующий

помогает

больному

выполнить

задание

наводящими

вопросами

, 

подсказыванием

, 

одобрением

или

не

-

одобрением

отдельных

его

суждений

, 

показом

решения

аналогич

-

ных

заданий

. 

При

этом

представляет

интерес

эффективность

по

-

мощи

исследуемого

, 

возможность

коррекции

ошибочных

реше

-

ний

, 

допущенных

обследуемым

. 

Сохранение

патопсихологом

во

время

обследования

невозму

-

тимости

, 

беспристрастности

обязательно

. 

Даже

при

явно

нарочи

-

том

поведении

обследуемого

не

следует

внешне

проявлять

свое

неудовольствие

, 

раздражение

, 

так

как

отрицательными

эмоцио

-

нальными

реакциями

на

поведение

обследуемого

никогда

не

уда

-

ется

изменить

избранный

последним

модус

поведения

в

ситуации

исследования

. 

В

то

же

время

излишняя

беспристрастность

исследующего

также

может

отрицательно

сказаться

на

результатах

исследова

-

ния

. 

Уловив

в

тоне

и

манерах

исследующего

проявления

безраз

-

личия

, 

обследуемый

также

изменяет

свое

отношение

к

исследова

-

нию

и

показывает

значительно

худшие

результаты

, 

например

об

-

наруживает

значительно

меньшую

результативность

памяти

в

пробе

на

запоминание

 10 

слов

. 

Бесстрастность

исследующего

не

-

приемлема

при

патопсихологическом

обследовании

детей

, 

когда

часто

приходится

создавать

игровую

ситуацию

, 

чтобы

активи

-

зировать

обследуемого

. 

Исключительно

важную

роль

играет

уровень

профес

-

сиональных

знаний

патопсихолога

. 

Он

должен

быть

хорошо

под

-

готовлен

теоретически

и

практически

, 

глубоко

знать

основы

пси

-

хологической

науки

и

быть

достаточно

сведущим

в

вопросах

кли

-

нической

психиатрии

. 

При

этом

патопсихолог

не

может

ограни

-

чиваться

имеющимся

у

него

к

окончанию

вуза

багажом

знаний

. 

Для

того

чтобы

не

стать

ремесленником

в

своем

деле

, 

патопсихо

-

лог

должен

постоянно

следить

за

новой

научной

литературой

по

проблемам

психологии

и

психиатрии

. 

В

своей

деятельности

па

-

топсихолог

может

использовать

лишь

достаточно

апробиро

-

ванные

и

хорошо

ему

известные

патопсихологические

методики

. 

Знание

как

можно

большего

количества

экспериментальных

48

патопсихологических

методик

позволяет

специалисту

овладеть

техникой

проведения

исследований

, 

проявлять

при

этом

извест

-

ную

тактическую

гибкость

, 

изменять

направленность

проведения

эксперимента

в

соответствии

с

обнаруживаемыми

в

его

ходе

дан

-

ными

. 

Наивысшей

проверкой

качества

работы

патопсихолога

яв

-

ляется

его

умение

дать

заключение

по

полученным

материалам

, 

обобщить

в

нем

обнаруженные

данные

. 

Все

это

требует

не

только

постоянного

повышения

профессионального

уровня

, 

но

и

, 

как

считал

Л

. 

С

. 

Выготский

 (1935), 

рассматривавший

диагностику

как

своеобразное

искусство

, 

обучения

культуре

диагностики

.

В

работе

патопсихологической

лаборатории

должны

быть

предусмотрены

контроль

за

работой

психологов

и

организация

постоянной

консультативной

помощи

им

. 

В

этом

заключается

од

-

но

из

основных

преимуществ

централизованной

организации

па

-

топсихологической

службы

по

сравнению

с

работой

закреплен

-

ных

за

отделениями

и

изолированных

друг

от

друга

патопсихоло

-

гов

.

К

деятельности

патопсихологов

полностью

применимы

деон

-

тологические

требования

, 

предъявляемые

обычно

к

психиатрам

. 

Одно

из

них

 — 

исключительно

важное

, 

заключается

в

сохранении

профессиональной

тайны

. 

Свои

результаты

и

диагностические

соображения

патопсихолог

сообщает

только

психиатру

, 

напра

-

вившему

больного

на

исследование

. 

Патопсихолог

не

может

де

-

литься

своими

предположениями

относительно

диагноза

, 

лечения

и

прогноза

с

родственниками

больного

.

Патопсихолог

не

должен

забывать

и

об

ответственности

, 

кото

-

рую

накладывает

на

него

профессия

, 

так

как

неверное

заключение

может

способствовать

нанесению

ущерба

больному

как

при

не

-

правильно

назначенном

лечении

, 

так

и

в

случаях

принятия

неаде

-

кватных

мер

социально

-

правового

порядка

.

Патопсихологическое

исследование

не

должно

быть

ятроген

-

ным

. 

После

проведения

исследования

у

больного

не

должны

воз

-

никать

мысли

о

своей

психической

несостоятельности

в

связи

с

поведением

исследующего

. 

Напротив

, 

патопсихолог

всегда

должен

сохранять

в

беседе

с

больным

максимальную

психотерапевтич

-

ность

, 

способствовать

оптимистическим

тенденциям

и

установ

-

кам

больного

в

прогнозе

течения

заболевания

и

результатов

лече

-

ния

.

49

Организация

и

правовое

регулирование

деятельности

психолога

в

системе

здравоохранения

в

Российской

Федерации

Патопсихологические

исследования

в

лечебно

-

профи

-

лактических

учреждениях

различного

профиля

проводятся

психо

-

логами

, 

имеющими

специальную

подготовку

по

патопсихологии

.

Приказом

№

 2719 

от

 30.12.97 

г

. 

Министерства

общего

и

профес

-

сионального

образования

Российской

Федерации

для

психологи

-

ческих

факультетов

университетов

введена

новая

специальность

022700 «

Клиническая

психология

» 

с

нормативной

длительностью

очного

обучения

 5 

лет

. 

Специальность

предполагает

пять

специа

-

лизаций

: 

нейропсихология

; 

патопсихология

; 

психосоматика

; 

пси

-

хология

аномального

развития

; 

психопрофилактика

, 

психоло

-

гическое

консультирование

, 

психокоррекция

и

психотерапия

. 

По

окончании

обучения

выпускникам

присваивается

квалификация

«

Психолог

. 

Клинический

психолог

. 

Преподаватель

психологии

». 

Учебный

план

включает

в

себя

в

качестве

одной

из

основных

дис

-

циплин

специальности

патопсихологию

в

объеме

 90 

часов

трудо

-

емкости

со

сдачей

курсового

экзамена

. 

Клинический

психолог

должен

знать

понятие

предмета

патопсихологии

, 

ее

практические

задачи

и

актуальные

проблемы

, 

приемы

патопсихологической

ди

-

агностики

, 

нарушения

сознания

, 

патологию

восприятия

, 

наруше

-

ния

памяти

, 

мышления

, 

речи

, 

умственной

работоспособности

, 

аномалии

эмоционально

-

личностной

сферы

, 

а

также

значение

и

перспективы

развития

патопсихологии

. 

Помимо

этого

в

Государ

-

ственный

стандарт

включен

обязательный

практикум

по

патопсихологии

; 

по

завершению

работы

в

нем

студенты

должны

уметь

: 

форм лироват

задачи

психодиагностического

у

ь

исследования

больного

 (

на

основании

беседы

с

лечащим

врачом

и

ознакомления

с сторией

болезни

); 

состав ть

программ пси

-

и

ля

у

ходиагностического

исследования

, 

представить

обоснование

этой

программы

; 

владеть

основными

методиками

диагностики

нару

-

шений

познавательной

деятельности

, 

эмоционально

-

волевой

сфе

-

ры

и

личности

  (

не

менее

 15 

методик

); 

применять

методики

для

патопсихологического

обследования

больного

; 

устанавливать

взаимосвязи

между

выявленными

в

ходе

психодиагностики

фено

-

менами

и

50