Материал: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология

интерпретировать

полученные

данные

; 

составлять

пато

-

психологическое

заключение

по

данным

исследования

  (

с

опорой

на

описание

структуры

патопсихологического

синдрома

); 

состав

-

лять

документацию

патопсихологического

исследования

для

ар

-

хива

  (

протоколы

исследования

, 

выписки

из

истории

болезни

и

др

.). 

Как

одна

из

дисциплин

специализации

рекомендуется

  «

Ме

-

тоды

патопсихологической

диагностики

».

Приказом

№

 1052 

от

 02.06.97

г

. 

Министерства

общего

и

профес

-

сионального

образования

Российской

Федерации

на

основании

ходатайства

Министерства

здравоохранения

Российской

Федера

-

ции

в

порядке

эксперимента

на

базе

Самарского

и

Курского

госу

-

дарственных

медицинских

университетов

открыта

подготовка

в

рамках

специальности

 «

лечебное

дело

» 

по

специализации

 «

меди

-

цинская

психология

» 

с

присвоением

выпускникам

квалификации

«

практический

медицинский

психолог

» 

с

последующей

не

менее

чем

 2-

летней

последипломной

подготовкой

с

целью

получения

сертификата

с

квалификацией

  «

клинический

  (

медицинский

) 

пси

-

холог

».

Организационные

аспекты

профессиональной

деятельности

психологов

в

здравоохранении

регулируются

приказами

Мини

-

стерства

здравоохранения

Российской

Федерации

№

 294 

от

30.10.95 

г

. «

О

психиатрической

и

психотерапевтической

помощи

» 

и

№

 391 

от

 26.11.96 

г

. «

О

подготовке

медицинских

психологов

для

учреждений

, 

оказывающих

психиатрическую

и

психотерапевти

-

ческую

помощь

» (

к

сожалению

, 

так

и

не

регламентированной

ос

-

тается

деятельность

психологов

в

других

отраслях

медицины

, 

что

, 

по

нашему

глубокому

убеждению

, 

является

большим

стратегиче

-

ским

упущением

).

Приказом

№

 294 

от

 30. 10. 95 

г

. 

МЗ

РФ

определены

тарифно

-

квалификационные

характеристики

по

должности

  «

медицинский

психолог

, 

участвующий

в

оказании

психиатрической

и

психоте

-

рапевтической

помощи

», 

а

также

  «

Положение

о

медицинском

психологе

, 

участвующем

в

оказании

психиатрической

и

психоте

-

рапевтической

помощи

»; 

здесь

же

приведены

штатные

нормативы

медицинских

психологов

для

учреждений

, 

оказывающих

психиат

-

рическую

и

психотерапевтическую

помощь

. 

Согласно

приказу

на

должность

медицинского

психолога

может

быть

назначен

спе

-

циалист

с

высшим

психологическим

образованием

по

специаль

-

ности

 «

психология

» 

и

получивший

51

дополнительную

подготовку

на

факультете

последипломного

об

-

разования

по

медицинской

психологии

, 

владеющий

различными

методами

психопрофилактики

, 

психодиагностики

, 

психокоррек

-

ции

в

соответствии

с

требованиями

квалификационной

характе

-

ристики

и

получивший

сертификат

по

медицинской

психологии

. 

Первоочередной

обязанностью

медицинского

психолога

является

проведение

психодиагностических

исследований

и

длящихся

ди

-

агностических

наблюдений

за

пациентами

с

уделением

особого

внимания

лицам

с

факторами

риска

психических

расстройств

, 

в

основе

которых

лежат

патопсихологические

и

патогенные

пове

-

денческие

механизмы

.

Этим

же

приказом

впервые

в

Российской

Федерации

установ

-

лены

требования

к

квалификации

по

разрядам

оплаты

труда

ме

-

дицинского

психолога

. 

В

зависимости

от

уровня

своей

профес

-

сиональной

подготовленности

медицинскому

психологу

могут

быть

присвоены

 11-

й

, 12-

й

  (

стаж

работы

в

должности

не

менее

 5 

лет

), 13-

й

 (

стаж

работы

в

должности

не

менее

 7 

лет

) 

или

 14-

й

раз

-

ряды

 (

стаж

работы

в

должности

не

менее

 10 

лет

). 

Таким

образом

, 

оплата

труда

медицинского

психолога

фактически

уравнена

с

оп

-

латой

труда

врача

-

психиатра

или

врача

-

психотерапевта

.

Для

психотерапевтического

кабинета

  (

то

есть

при

амбу

-

латорном

обслуживании

пациентов

) 

должности

медицинских

пси

-

хологов

устанавливаются

из

расчета

 1 

должность

на

 25 

тыс

. 

населе

-

ния

.

Для

  (

стационарного

) 

психотерапевтического

отделения

долж

-

ности

психологов

устанавливаются

из

расчета

 1 

должность

на

 20 

коек

.

Нормативы

должностей

медицинских

психологов

для

психи

-

атрических

кабинетов

и

отделений

в

приказе

не

приведены

, 

но

, 

по

нашему

мнению

, 

целесообразно

ориентироваться

на

приведенные

выше

нормативы

. 

При

этом

также

необходимо

учитывать

, 

поми

-

мо

штатного

количества

коек

в

больнице

, 

их

оборот

, 

количество

поступающих

за

год

в

стационар

 (

или

обращающихся

амбулатор

-

но

) 

истинно

первичных

больных

, 

а

также

наличие

специализированных

(

детское

, 

гериатрическое

, 

эпилептологическое

, 

судебно

-

психиатрические

и

др

.) 

отделений

 / 

приемов

, 

работа

психолога

в

которых

отличается

своей

спе

-

цификой

, 

проводимую

учреждением

здравоохранения

работу

по

военной

и

медико

-

социальной

  (

трудовой

) 

экспертизе

. 

На

основании

годовых

отчетов

медицинская

часть

лечебно

-

профилактического

52

учреждения

устанавливает

примерную

потребность

в

па

-

топсихологических

исследованиях

, 

то

есть

количество

нуждаю

-

щихся

в

них

за

год

пациентов

.

Важно

знать

объем

работы

психолога

в

рамках

проведения

од

-

ного

исследования

 — 

продолжительность

самого

исследования

, 

время

, 

затрачиваемое

на

анализ

полученных

данных

и

подготовку

заключения

. 

С

. 

Я

. 

Рубинштейн

 (1970) 

писала

о

том

, 

что

обследо

-

вание

одного

пациента

должно

занять

не

меньше

 2—3 

ч

 (

конечно

, 

в

 2—3 

приема

). 

Такая

затрата

времени

на

одного

обследуемого

объясняется

большой

трудоемкостью

экспериментально

-

психоло

-

гического

исследования

, 

включающего

подготовку

к

экс

-

перименту

, 

изучение

материалов

истории

болезни

, 

обработку

по

-

лученных

данных

, 

их

анализ

и

подготовку

заключения

. 

При

таком

распределении

времени

клинический

психолог

в

течение

месяца

может

обследовать

, 

по

мнению

С

. 

Я

. 

Рубинштейн

, 

не

более

 20—

25 

больных

. 

Это

должно

учитываться

при

направлении

больных

на

обследование

в

психологическую

лабораторию

 (

отделение

ме

-

дицинской

психологии

), 

которая

по

пропускной

способности

не

может

конкурировать

с

другими

лабораториями

больницы

, 

напри

-

мер

биохимической

, 

серологической

, 

где

широко

используется

лабораторная

техника

, 

а

сам

процесс

исследования

поставлен

на

поток

. 

В

связи

с

этим

при

направлении

больного

в

лабораторию

лечащий

врач

должен

решить

вопрос

о

наличии

показаний

для

такого

исследования

и

четко

сформулировать

перед

психологом

клиническую

задачу

. 

Могут

возразить

, 

что

каждый

психически

больной

настолько

своеобразен

, 

что

его

обследование

может

представить

интерес

. 

В

известной

мере

это

так

и

есть

, 

однако

, 

ру

-

ководствуясь

практическими

соображениями

, 

вопрос

о

необходи

-

мости

направления

больного

к

клиническому

психологу

следует

решать

в

соответствии

с

той

пользой

, 

которую

может

принести

исследование

в

данном

случае

.

В

методических

рекомендациях

Московского

НИИ

психиат

-

рии

приведена

нагрузка

психолога

, 

установленная

при

много

-

кратном

хронометраже

. 

Одно

экспериментально

-

психологическое

исследование

с

помощью

необходимого

набора

методик

занимает

3—3,5 

ч

. 

В

течение

рабочего

дня

психолог

, 

таким

образом

, 

может

произвести

не

более

 2 

таких

исследований

. 

Как

правило

, 

боль

-

шинство

пациентов

обследуют

не

менее

 2 

раз

. 

Таким

образом

, 

с

учетом

обязательного

53

участия

в

научных

конференциях

лечебного

учреждения

, 

в

клини

-

ческих

разборах

и

в

работе

экспертных

комиссий

, 

психолог

за

год

, 

по

данным

Московского

НИИ

психиатрии

, 

должен

исследо

-

вать

не

менее

 200 

больных

. 

Количество

обследованных

с

диагно

-

стической

целью

больных

уменьшается

при

участии

клинического

психолога

в

реабилитационной

работе

.

При

наличии

в

лечебно

-

профилактическом

учреждении

уже

упоминавшихся

выше

специализированных

отделений

 (

кабинетов

) 

необходимо

дополнительно

предусматривать

должности

меди

-

цинских

психологов

в

зависимости

от

количества

коек

 / 

обраще

-

ний

, 

но

не

менее

 1 

должности

на

отделение

  (

кабинет

). 

Психолог

специализированного

отделения

  (

кабинета

) 

должен

быть

хорошо

знаком

со

спецификой

работы

в

нем

.

В

крупных

областных

и

городских

психиатрических

больни

-

цах

и

диспансерах

, 

коечный

фонд

которых

превышает

 600 

мест

или

 200 

посещений

в

день

, 

при

наличии

 3 

и

более

клинических

психологов

целесообразно

создать

лабораторию

 (

отделение

). 

Заве

-

дующим

лабораторией

назначается

более

опытный

специалист

. 

Соответственно

уменьшается

его

нагрузка

по

непосредственному

обследованию

больных

.

В

штат

лаборатории

включается

лаборант

со

средним

 (

а

более

оптимально

 — 

со

средним

специальным

 — 

медицинским

) 

образо

-

ванием

, 

в

обязанности

которого

входит

содержание

в

должном

виде

используемых

в

лаборатории

методик

, 

приобретение

специ

-

альных

бланков

и

пособий

, 

проведение

необходимых

подсчетов

в

протоколах

исследований

, 

ведение

архива

лаборатории

. 

Лаборан

-

ту

может

иногда

поручаться

проведение

исследования

по

отдель

-

ным

наиболее

простым

методикам

, 

но

ни

в

коем

случае

лаборант

не

должен

проводить

полностью

самостоятельно

психологическое

обследование

пациента

.

В

обязанности

заведующего

психологической

лабораторией

входят

обеспечение

правильной

организации

рабочего

процесса

, 

распределение

нагрузки

между

психологами

, 

внедрение

и

апро

-

бация

новых

методов

психологического

исследования

, 

оказание

консультативной

помощи

сотрудникам

лаборатории

в

практиче

-

ской

работе

, 

участие

в

исследованиях

наиболее

сложных

случаев

. 

Заведующий

лабораторией

отвечает

за

организацию

работы

по

повышению

профессионального

уровня

сотрудников

, 

оказывает

54

им

помощь

при

проведении

научных

исследований

. 

Он

же

кон

-

тролирует

ведение

учета

и

отчетности

в

лаборатории

.

Клинический

психолог

должен

обладать

глубоким

знанием

во

-

просов

общей

и

медицинской

психологии

, 

а

также

быть

сведущим

в

клинической

психиатрии

, 

не

ограничиваясь

в

этой

области

зна

-

ний

лишь

теоретическими

представлениями

. 

Опыт

показывает

, 

что

успешности

контакта

психолога

с

клиницистами

способству

-

ют

совместная

разработка

актуальных

научных

вопросов

, 

вынесе

-

ние

на

научные

конференции

учреждения

докладов

на

актуальные

и

для

клинического

психолога

, 

и

для

психиатра

темы

.

Психологическая

лаборатория

должна

находиться

в

отдельном

помещении

, 

изолированном

от

внешних

шумов

. 

В

ней

должны

быть

отдельные

комнаты

-

смотровые

, 

в

которых

психологи

прово

-

дят

обследование

пациентов

, 

и

комната

для

выполнения

различ

-

ных

технических

работ

, 

обработки

данных

исследования

, 

в

ней

можно

расположить

и

звукозаписывающее

устройство

для

того

, 

чтобы

это

не

настораживало

пациента

.

Не

допускается

одновременное

проведение

исследования

дву

-

мя

психологами

в

одной

комнате

. 

Комнаты

лаборатории

должны

отвечать

оптимальным

гигиеническим

условиям

, 

они

должны

быть

хорошо

  (

но

не

слишком

ярко

) 

освещены

, 

снабжены

лишь

необходимой

мебелью

и

оборудованием

, 

располагать

к

неприну

-

жденной

беседе

. 

В

лаборатории

не

должно

быть

ничего

лишнего

, 

что

бы

отвлекало

внимание

обследуемого

либо

давало

ему

повод

насторожиться

. 

В

лаборатории

не

должно

быть

ярких

обоев

или

окраски

стен

. 

Желательно

, 

чтобы

повторные

исследования

произ

-

водились

в

одном

и

том

же

помещении

 — 

этим

обеспечивается

постоянство

условий

.

В

психологической

лаборатории

должны

быть

магнитофон

, 

пишущая

машинка

, 

необходимые

для

проведения

исследования

бланки

и

пособия

, 

достаточное

количество

секундомеров

, 

аппара

-

тура

 (

электрокимограф

, 

тахистоскоп

, 

аппараты

для

записи

скоро

-

сти

реакций

и

т

. 

п

.), 

а

также

компьютер

с

полной

периферией

для

проведения

компьютеризированных

методов

исследования

, 

авто

-

матизации

обработки

данных

, 

хранения

информации

.

Необходимость

в

пишущей

машинке

объясняется

тем

, 

что

за

-

ключение

по

исследованию

печатается

в

двух

экземплярах

: 

один

 — 

для

истории

болезни

 (

или

амбулаторной

карты

больного

), 

другой

 —

для

протокола

и

хранится

вместе

с

ним

.

55