Материал: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология

так

как

иногда

обследуемые

ссылаются

на

неумение

рисовать

. 

Кроме

того

, 

обследуемого

предупреждают

, 

что

совершенно

недо

-

пустимо

для

запоминания

прибегать

к

словесным

или

буквенным

обозначениям

.

Слова

, 

к

которым

образуются

вспомогательные

рисунки

-

пиктограммы

, 

подготавливаются

заранее

. 

При

этом

учитывается

возраст

обследуемого

, 

уровень

его

культурного

развития

. 

Обычно

вначале

называют

слова

более

конкретного

содержания

, 

а

затем

, 

убедившись

, 

что

исследуемому

доступно

выполнение

задания

, 

переходят

к

абстрактным

словам

, 

например

: 

веселый

праздник

, 

тяжелая

работа

, 

вкусный

ужин

, 

болезнь

, 

печаль

, 

счастье

, 

любовь

, 

развитие

, 

разлука

, 

обман

, 

победа

, 

подвиг

, 

вражда

, 

справедливость

, 

сомнение

, 

дружба

.

Для

проведения

повторных

обследований

по

методике

пикто

-

грамм

исследующий

должен

располагать

параллельными

набора

-

ми

понятий

, 

используемых

для

опосредования

. 

Всего

обследуе

-

мому

называют

 10—15 

слов

. 

Обязательно

нужно

включать

слова

, 

имеющие

значительный

эмоциональный

подтекст

. 

В

протоколе

опыта

записываются

рассуждения

больного

, 

объясняющие

связь

между

словом

и

рисунком

. 

Впоследствии

обследуемого

просят

по

рисункам

воспроизвести

соответствующие

слова

.

По

результатам

выполнения

задания

судят

об

уровне

процес

-

сов

обобщения

и

отвлечения

: 

может

ли

обследуемый

обозначать

слово

символом

, 

насколько

возрастают

при

этом

его

затруднения

, 

когда

опосредуются

слова

абстрактного

характера

. 

Не

менее

важ

-

но

установить

характер

ассоциаций

, 

которыми

руководствуется

обследуемый

при

подборе

пиктограмм

, — 

соответствие

пикто

-

граммы

заданному

слову

, 

чрезмерная

конкретность

ассоциаций

или

, 

наоборот

, 

их

чрезвычайно

абстрактный

, 

условно

-

симво

-

лический

характер

, 

наличие

ассоциаций

по

  «

слабому

» 

признаку

. 

Существенную

роль

играет

эмоциональная

насыщенность

пикто

-

грамм

. 

В

определенной

степени

она

отражает

эмоциональное

со

-

стояние

обследуемого

.

Как

уже

указывалось

, 

по

результатам

исследования

можно

су

-

дить

о

логической

памяти

обследуемого

 — 

насколько

опосредова

-

ние

слов

в

зрительных

образах

помогает

запомнить

их

.

Представляет

интерес

модификация

методики

пиктограмм

, 

предложенная

Б

. 

Г

. 

Херсонским

 (1979, 1981, 1982). 

Изменения

внесены

не

столько

в

проведение

исследования

,

106

сколько

в

интерпретацию

получаемых

данных

. 

Методика

стан

-

дартизована

, 

для

проведения

исследования

автор

применял

неиз

-

менный

набор

из

 16 

понятий

. 

С

помощью

ретестирования

уста

-

навливается

возможность

продуцирования

различных

категорий

рисуночных

образов

, 

замены

менее

адекватных

на

более

соответ

-

ствующие

заданному

понятию

. 

Автор

в

плане

интерпретации

пик

-

тограмм

взял

критерии

, 

близкие

к

используемым

в

тесте

Роршаха

(

обе

эти

методики

использовались

им

параллельно

). 

При

клас

-

сификации

пиктограмм

по

качественным

характеристикам

учиты

-

ваются

следующие

факторы

: 

абстрактность

  (

конкретные

и

атри

-

бутивные

образы

, 

метафорическая

, 

геометрическая

, 

графическая

и

грамматическая

символика

), 

фактор

индивидуальной

значимости

, 

фактор

частоты

  (

различаются

стандартные

, 

оригинальные

и

по

-

вторяющиеся

образы

), 

фактор

адекватности

. 

С

помощью

указан

-

ных

факторов

проводится

формализованная

оценка

рисуночных

образов

. 

Интерпретация

пиктограмм

, 

по

Б

. 

Г

. 

Херсонскому

, 

вклю

-

чает

и

оценку

количественных

соотношений

. 

Здесь

учитываются

количественные

соотношения

образов

различного

типа

, 

количест

-

во

индивидуально

значимых

и

адекватных

образов

.

Представляют

интерес

выделенные

Б

. 

Г

. 

Херсонским

особые

феномены

, 

мало

поддающиеся

формализации

. 

Это

шоковые

реак

-

ции

, 

выражающиеся

в

прямом

  (

речевом

или

мимическом

) 

выра

-

жении

неудовольствия

либо

в

парадоксальных

высказываниях

типа

  «

какое

прекрасное

слово

...», «

это

интересно

...». 

Шоковые

реакции

рассматриваются

автором

как

проявление

тормозящего

действия

аффекта

на

мыслительную

деятельность

. 

Отказ

от

выбо

-

ра

образа

чаще

всего

встречается

при

предъявлении

обследуемому

наиболее

сложных

для

опосредования

понятий

. 

Употребление

буквенных

обозначений

вопреки

инструкции

является

либо

вы

-

ражением

недостаточности

активного

внимания

, 

либо

 — 

негати

-

вистических

тенденций

. 

Под

неформализуемыми

образами

пони

-

маются

и

пиктограммы

, 

основанные

на

ассоциациях

по

созвучию

, 

на

выхолощенных

символах

, 

на

подборе

нескольких

рисуночных

образов

к

одному

понятию

. 

Феномен

единой

системы

заключается

в

том

, 

что

при

построении

следующей

пиктограммы

обследуемый

использует

предыдущую

, 

трансформируя

ее

. 

Иногда

это

приводит

к

тому

, 

что

все

пиктограммы

в

процессе

исследования

оказыва

-

ются

взаимосвязанными

.

107

Феномены

  «

замены

» 

и

  «

возврата

» 

заключаются

в

том

, 

что

при

предъявлении

нового

понятия

для

опосредования

обследуемый

пытается

заменить

предыдущую

пиктограмму

, 

либо

графически

ее

дорабатывает

. 

Эти

феномены

рассматриваются

автором

как

проявление

тревоги

. 

Феномен

упорядоченности

пиктограммы

предполагает

наличие

сложной

графической

характеристики

, 

про

-

являющейся

в

выборе

соответственно

заданию

и

размеру

листа

рисунка

, 

в

соблюдении

приблизительно

одинаковых

размеров

ри

-

сунков

и

расстояний

между

ними

. 

Этот

феномен

отражает

спо

-

собность

к

планированию

и

самоконтролю

в

ситуации

исследова

-

ния

и

наиболее

часто

встречается

при

ананкастных

и

субдепрес

-

сивных

состояниях

. 

Органический

графический

симптомоком

-

плекс

заключается

в

наклоне

рисунка

более

чем

на

 5° 

от

верти

-

кальной

оси

, 

в

наличии

дрожащих

, 

несовпадающих

и

пересекаю

-

щихся

линий

. 

Этот

феномен

, 

по

данным

автора

, 

высокоспецифи

-

чен

для

больных

с

органическими

поражениями

головного

мозга

. 

Если

в

целом

модификация

Б

. 

Г

. 

Херсонским

методики

пикто

-

грамм

предназначена

для

целенаправленного

научного

исследо

-

вания

, 

то

выделенные

им

при

этом

количественные

и

качествен

-

ные

показатели

и

особые

феномены

могут

оказаться

высокозна

-

чимыми

, 

полезными

и

при

интерпретации

данных

исследования

, 

проводимого

в

целях

индивидуальной

нозологической

диагности

-

ки

.

Ассоциативный

 (

словесный

) 

эксперимент

Методика

ассоциативного

эксперимента

была

предложена

в

конце

прошлого

столетия

и

широко

использовалась

для

исследо

-

вания

психически

больных

 (

В

. 

М

. 

Бехтерев

, 

М

. 

И

. 

Аствацатуров

, 

А

. 

Г

. 

Иванов

-

Смоленский

, 

В

. 

П

. 

Протопопов

).

Сторонники

психоаналитического

направления

рас

-

сматривают

метод

словесного

эксперимента

как

подспорье

в

по

-

исках

скрытых

комплексов

, 

комплексных

раздражителей

, 

трактуя

с

позиций

классической

символики

 3. 

Фрейда

полученные

в

про

-

цессе

исследования

данные

.

По

И

. 

П

. 

Павлову

, 

при

правильном

физиологическом

анализе

результатов

исследования

методика

словесного

эксперимента

от

-

крывает

возможность

изучения

словесных

условных

связей

и

ди

-

намики

нервных

процессов

во

второй

сигнальной

системе

, 

позво

-

ляет

улавливать

изменения

корковой

динамики

под

влиянием

словесного

раздражителя

108

(

А

. 

Г

. 

Иванов

-

Смоленский

, 1928). 

Слова

-

раздражители

являются

условными

сигналами

, 

ответные

речевые

реакции

 — 

речевыми

условными

рефлексами

, 

связанными

с

этими

сигналами

в

течение

прошлой

жизни

обследуемого

путем

многократного

повторения

.

В

патопсихологии

словесный

эксперимент

используется

для

анализа

характера

ассоциаций

обследуемого

и

скорости

их

обра

-

зования

. 

С

этой

целью

обследуемому

зачитывают

заранее

подго

-

товленный

ряд

слов

 — 30—40 

существительных

, 

лишенных

ка

-

кой

-

либо

связи

. 

Дается

инструкция

 — 

на

каждое

услышанное

сло

-

во

отвечать

любым

, 

пришедшим

в

голову

, 

и

как

можно

быстрее

. 

Если

преследуется

цель

 — 

проверить

, 

может

ли

обследуемый

следовать

какому

-

либо

более

определенному

модусу

выполнения

задания

 — 

инструкция

может

быть

соответственно

уточнена

  (

на

-

пример

, 

отвечать

только

существительным

, 

или

словом

-

антонимом

, 

или

родовым

определением

). 

В

протоколе

опыта

регистрируется

время

ответной

реакции

и

ее

содержание

. 

Обращают

внимание

на

лаконичность

речевых

реакций

, 

соответствие

их

слову

-

раздражителю

или

, 

наоборот

, 

случайный

, 

нелепый

характер

, 

от

-

сутствие

связи

между

словом

-

раздражителем

и

словом

-

ответом

.

Многословные

речевые

реакции

свидетельствуют

о

не

-

способности

выполнения

инструкции

. 

Однако

некоторые

боль

-

ные

, 

в

основном

отвечая

одним

словом

, 

в

ответ

на

не

-

индифферентный

для

них

словесный

раздражитель

дают

много

-

словный

ответ

.

Средний

латентный

период

при

обследовании

здоровых

со

-

ставляет

 0,5—1,5 

с

. 

В

некоторых

случаях

наблюдается

особенно

заметное

увеличение

латентного

периода

при

воздействии

неин

-

дифферентных

для

обследуемого

словесных

раздражителей

  (

для

введения

их

в

эксперимент

в

бланке

оставлены

пробелы

). 

Однако

это

явление

нельзя

переоценивать

, 

так

как

иногда

аффективно

-

значимыми

неожиданно

оказываются

совсем

другие

слова

  (

Б

. 

В

. 

Зейгарник

, 1958). 

Поэтому

включение

в

словесный

эксперимент

таких

аффектогенных

слов

должно

базироваться

на

тщательном

изучении

анамнеза

, 

конфликтной

жизненной

ситуации

, 

индиви

-

дуальных

особенностей

личности

больного

.

Характеристику

ответных

речевых

реакций

можно

производить

согласно

классификации

А

. 

Г

. 

Иванова

-

Смоленского

 (1928), 

раз

-

личающего

:

109

I. 

Низшие

или

примитивные

словесные

реакции

:

1)

междометные

 («

гм

», «

ну

», «

ой

», «

ай

» 

и

др

.); 

2)

эхолалические

, 

буквально

воспроизводящие

слово

-

раздражитель

; 

3)

созвучные

 — 

тождественные

или

близкие

по

звучанию

слову

-

раздражителю

своими

первыми

или

последними

словами

; 

4)

экстрасигнальные

, 

не

имеющие

отношения

к

слову

-

раздражителю

, 

а

являющиеся

реакцией

на

другие

раздра

-

жения

, 

поступающие

из

внешней

среды

; 

5)

отказные

 («

не

знаю

», «

нечего

сказать

», «

слов

нет

» 

и

т

. 

д

.); 

6)

вопросительные

 («

какой

?», «

кто

?», 

почему

?»); 

7)

персеверирующие

, 

когда

один

и

тот

же

ответ

появляется

на

несколько

раздражителей

подряд

. 

II. 

Высшие

словесные

реакции

:

1)

индивидуально

 — 

конкретные

 (

например

, «

город

 — 

Мо

-

сква

», «

чашка

 — 

голубая

»); 

2)

общеконкретные

 («

город

—

деревня

», «

чашка

—

блюдце

»); 

3)

абстрактные

 («

город

 — 

культура

», «

чашка

 — 

посуда

»). 

Эта

классификация

дополнена

еще

одним

видом

низших

сло

-

весных

реакций

 — 

атактическими

, 

отличающимися

от

экстрасиг

-

нальных

тем

, 

что

для

них

нельзя

найти

какой

-

либо

раздражитель

в

окружающей

больного

обстановке

  (

М

. 

С

. 

Удальцова

, 1956; 

Б

. 

Я

. 

Первомайский

, 1957).

Существуют

другие

варианты

методики

словесного

экспери

-

мента

. 

А

. 

Д

. 

Зурабашвили

 (1955) 

предложил

пользоваться

че

-

тырьмя

вариантами

словесных

раздражителей

: 

названиями

пред

-

метов

, 

глаголами

, 

отглагольными

существительными

и

прилага

-

тельными

. 

Эти

словесные

раздражители

отличаются

возрастаю

-

щей

сложностью

.

В

. 

Иванов

 (1965) 

предложил

структурно

-

ассоциативный

экс

-

перимент

, 

цель

которого

 — 

исследование

грамматического

и

ло

-

гического

структурирования

речи

  (

мыслительной

деятельности

). 

В

качестве

словесного

раздражителя

используются

незакончен

-

ные

предложения

с

отсутствием

определенных

частей

речи

. 

Эта

методика

позволяет

обнаружить

латентные

проявления

разорван

-

ности

мышления

, 

резонерства

и

начинающегося

распада

речи

в

тех

случаях

, 

когда

клинически

они

еще

мало

заметны

.