Материал: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология
Для
определения
надежности
результатов
,
их
достоверности
в
статистически
значимой
группе
больных
обследование
проводи
-
лось
по
опроснику
и
с
помощью
эталонов
—
карт
,
содержащих
перечень
основных
признаков
видов
акцентуации
.
Отбор
этало
-
нов
производился
близкими
больному
людьми
.
При
этом
совпа
-
дение
было
обнаружено
в
95 %
случаев
.
Такой
результат
свиде
-
тельствует
о
достаточной
точности
опросника
.
Общее
число
акцентуированных
личностей
среди
здоровых
обследуемых
составляло
39 %.
По
К
. Leonhard,
акцентуация
на
-
блюдается
примерно
у
половины
здоровых
.
По
данным
исследования
здоровых
близнецовым
методом
(
В
.
М
.
Блейхер
,
Н
.
Б
.
Фельдман
, 1986)
обнаружена
значительная
на
-
следуемость
типов
личностной
акцентуации
,
их
значительная
ге
-
нетическая
детерминированность
.
Торонтская
алекситимическая
шкала
Термин
«
алекситимия
»
был
введен
в
1972
г
. P. E. Sifheos
для
обозначения
определенных
личностных
особенностей
пациентов
с
психосоматическими
расстройствами
—
трудности
нахождения
подходящих
слов
для
описания
собственных
чувств
,
обеднения
фантазии
,
утилитарном
способе
мышления
,
тенденции
к
исполь
-
зованию
действий
в
конфликтных
и
стрессовых
ситуациях
.
В
до
-
словном
переводе
термин
«
алекситимия
»
обозначает
: «
нет
слов
для
обозначения
чувств
».
В
дальнейшем
этот
термин
занял
прочное
положение
в
специальной
литературе
,
а
концепция
алекситимии
получила
большое
распространение
и
творческое
развитие
.
J. Ruesch (1948), P. Marty
и
de M. M'Uzan (1963)
установили
,
что
пациенты
,
страдающие
классическими
психосоматическими
заболеваниями
,
часто
проявляют
трудности
в
вербальном
и
сим
-
волическом
выражении
эмоций
.
В
настоящее
время
алекситимия
определяется
следующими
когнитивно
-
аффективными
психоло
-
гическими
особенностями
:
1)
трудностью
в
определении
(
идентификации
)
и
описании
соб
-
ственных
чувств
;
2)
трудностью
в
проведении
различий
между
чувствами
и
телес
-
ными
ощущениями
;
3)
снижением
способности
к
символизации
(
бедность
фантазии
и
других
проявлений
,
воображения
);
166
4)
фокусированием
в
большей
мере
на
внешних
событиях
,
чем
на
внутренних
переживаниях
.
Как
показывает
клинический
опыт
,
у
большинства
больных
с
психосоматическими
нарушениями
алекситимические
проявления
необратимы
,
несмотря
на
длительно
проводимую
и
интенсивную
психотерапию
.
Помимо
больных
с
психосоматическими
расстройствами
,
алекситимия
может
встречаться
и
у
здоровых
людей
.
Из
достаточно
многочисленных
методик
измерения
алексити
-
мии
на
русскоязычном
контингенте
адаптирована
только
одна
—
Торонтская
алекситимическая
шкала
(
Психоневрологический
институт
им
.
В
.
М
.
Бехтерева
, 1994).
Она
была
создана
G. J. Taylor
и
соавторами
в
1985
г
.
с
применени
-
ем
концептуально
-
ориентированного
,
факторного
подхода
.
В
со
-
временном
виде
шкала
состоит
из
26
утверждений
,
с
помощью
которых
испытуемый
может
характеризовать
себя
,
применяя
пять
градаций
ответов
: «
совершенно
не
согласен
», «
скорее
не
согла
-
сен
», «
ни
то
,
ни
другое
», «
скорее
согласен
», «
совершенно
согла
-
сен
».
Примеры
утверждений
шкалы
:
1.
Когда
я
плачу
,
я
всегда
знаю
,
почему
.
8.
Мне
трудно
находить
правильные
слова
для
моих
чувств
.
18.
Я
редко
мечтаю
.
21.
Очень
важно
уметь
разбираться
в
эмоциях
.
В
ходе
исследования
испытуемому
предлагается
выбрать
на
каждое
из
утверждений
наиболее
подходящий
для
него
из
пред
-
ложенных
ответ
;
при
этом
цифровое
обозначение
ответа
есть
ко
-
личество
набранных
испытуемым
баллов
по
данному
утвержде
-
нию
в
случае
так
называемых
положительных
пунктов
шкалы
.
Шкала
содержит
и
10
отрицательных
пунктов
;
для
получения
итоговой
оценки
в
баллах
,
по
которым
следует
проставить
проти
-
воположную
оценку
по
этим
пунктам
,
выдержанным
в
отрица
-
тельном
ключе
:
например
,
оценка
1
получает
5
баллов
, 2—4, 3—
3, 4—2, 5—1.
Подсчитывается
общая
сумма
положительных
и
отри
-
цательных
пунктов
.
По
данным
сотрудников
Психоневрологического
института
им
.
В
.
М
.
Бехтерева
(
Д
.
Б
.
Ересько
,
Г
.
Л
.
Исурина
,
Е
.
В
.
Кайда
-
новская
,
Б
.
Д
.
Карвасарский
и
др
., 1994),
адаптировавших
мето
-
дику
на
русском
языке
,
здоровые
лица
167
имеют
показатели
по
данной
методике
59.3±1.3
балла
.
Больные
психосоматическими
заболеваниями
(
исследованы
пациенты
с
ги
-
пертонической
болезнью
,
бронхиальной
астмой
,
язвенной
болез
-
нью
)
имели
усредненный
показатель
72.09±0.82,
причем
досто
-
верных
различий
внутри
этой
группы
обнаружено
не
было
.
Боль
-
ные
неврозами
(
неврастения
,
истерия
,
обсессивно
-
фобический
невроз
)
имели
показатель
по
шкале
70.1±1.3,
достоверно
не
отли
-
чаясь
от
группы
больных
психосоматическими
заболеваниями
.
Таким
образом
,
с
помощью
Торонтской
алекситимической
шкалы
можно
только
диагностировать
«
сборную
»
группу
неврозов
и
психосоматических
заболеваний
;
ее
дифференциация
требует
про
-
ведения
дальнейших
направленных
клинико
-
психологических
ис
-
следований
.
Методика
«
Тип
поведенческой
активности
» (
ТПА
)
Предложена
в
1979
г
.
К
.
Д
.
Дженкинсом
и
соавторами
(
С
. D.
Jenkins et al.).
В
СССР
была
адаптирована
А
.
А
.
Гоштаутасом
(1982)
в
отделе
медицинской
психологии
Каунасского
НИИ
кар
-
диологии
,
а
в
дальнейшем
—
в
лаборатории
клинической
психо
-
логии
ленинградского
Психоневрологического
института
им
.
В
.
М
.
Бехтерева
.
Теоретической
основой
методики
являются
представления
о
поведенческом
типе
A (Friedman M., Rosenman R.
Н
., 1959),
ха
-
рактерном
для
лиц
,
отличающихся
повышенной
склонностью
к
коронарному
атеросклерозу
:
хроническая
и
избыточная
борьба
ради
получения
неограниченного
числа
результатов
,
чрезвычай
-
ная
соревновательность
и
агрессивность
,
хроническое
беспокой
-
ство
.
У
лиц
с
такими
поведенческими
особенностями
значительно
чаще
наблюдались
биохимические
изменения
,
способствующие
развитию
ишемической
болезни
сердца
(
ИБС
).
Методика
состоит
из
61-
го
утверждения
,
касающегося
различ
-
ных
аспектов
повседневного
поведения
человека
,
например
:
1.
Бывает
ли
,
что
вам
трудно
выбрать
время
,
чтобы
сходить
в
па
-
рикмахерскую
?
2.
У
вас
такая
работа
,
которая
«
взбадривает
» (
понукает
,
будора
-
жит
)?
168
3.
Как
часто
ваши
близкие
и
друзья
замечают
,
что
вы
невнима
-
тельны
,
если
вам
говорят
о
чем
-
то
слишком
подробно
?
4.
Бывает
ли
,
что
вы
торопитесь
к
месту
назначения
,
хотя
време
-
ни
еще
достаточно
?
36.
Вы
сами
себе
определяете
сроки
выполнения
работы
на
службе
и
дома
?
и
т
.
д
.
Каждое
утверждение
предусматривает
от
2
до
5
вариантов
от
-
ветов
,
один
из
которых
и
предлагают
выбрать
испытуемому
.
При
обработке
результатов
исследования
по
ключу
подсчиты
-
вается
набранное
испытуемым
общее
количество
баллов
.
Оценка
результатов
исследования
:
до
167
баллов
и
с
высокой
вероятностью
диагностируется
вы
-
раженный
тип
поведенческой
активности
А
,
168—335
баллов
—
диагностируется
определенная
тенденция
к
поведенческой
активности
типа
А
,
336—459
баллов
—
диагностируется
промежуточный
(
пере
-
ходный
)
тип
личностной
активности
АВ
,
460—626 —
диагностируется
определенная
тенденция
к
пове
-
денческой
активности
типа
В
,
627
баллов
и
выше
—
с
высокой
вероятностью
диагностируется
выраженный
поведенческий
тип
личностной
активности
В
(
тип
В
противоположен
типу
А
и
характеризуется
чрезмерной
нетороп
-
ливостью
,
взвешенностью
и
рациональностью
в
работе
и
других
сферах
жизнедеятельности
,
надежностью
и
предсказуемостью
в
поведении
,
сверхобязательностью
и
т
.
п
.).
В
лаборатории
клинической
психологии
Психоневрологиче
-
ского
института
им
.
В
.
М
.
Бехтерева
(
Санкт
-
Петербург
)
разрабо
-
тана
компьютерная
версия
опросника
ТПА
.
Опросник
ТПА
широко
применяется
в
исследованиях
по
про
-
блемам
кардиологии
,
психосоматики
,
для
выявления
лиц
с
пове
-
денческим
типом
А
(
опосредованно
—
групп
риска
по
развитию
ИБС
),
первичной
и
вторичной
профилактики
ИБС
.
С
.
Д
.
Положенцев
и
Д
.
А
.
Руднев
(1990)
показали
возможность
психологической
коррекции
поведенческой
активности
больных
ИБС
со
сменой
типа
поведения
А
на
В
,
что
может
существенно
улучшить
прогноз
и
исходы
ИБС
.
169
Патохарактерологический
диагностический
опросник
(
ПДО
)
Патохарактерологический
диагностический
опросник
разрабо
-
тан
Н
.
Я
.
Ивановым
и
А
.
Е
.
Личко
(1976, 1981)
и
предназначен
для
исследования
характерологических
отклонений
у
подростков
при
психопатиях
и
акцентуациях
характера
.
В
отличие
от
К
. Leonhard A. E.
Личко
(1977)
рассматривает
ак
-
центуацию
не
в
личностном
плане
,
а
соотносит
ее
с
характером
,
так
как
личность
является
более
широким
понятием
,
включаю
-
щим
в
себя
,
помимо
характера
и
темперамента
,
интеллект
,
спо
-
собности
,
мировоззрение
и
т
.
д
.
Характер
автор
рассматривает
как
базис
личности
.
Кроме
того
,
существенное
значение
,
по
А
.
Е
.
Личко
,
имеет
и
то
обстоятельство
,
что
характер
формируется
в
основном
в
подростковом
возрасте
,
личность
как
целое
—
уже
при
повзрослении
.
По
количественным
показателям
(
тяжесть
,
продолжительность
и
частота
декомпенсаций
и
фаз
,
психогенных
реакций
,
соответст
-
вие
этих
реакций
силе
и
особенностям
патогенных
факторов
,
сте
-
пень
выраженности
крайних
форм
нарушений
поведения
,
оценка
социальной
дезадаптации
,
глубина
нарушений
самооценки
)
выде
-
ляются
различные
степени
тяжести
психопатии
и
акцентуации
ха
-
рактера
:
тяжелая
,
выраженная
и
умеренная
психопатия
,
явная
и
скрытая
акцентуация
.
Приводим
сопоставление
типов
акцентуации
,
по
К
. Leonhard
(1976)
и
А
.
Е
.
Личко
(1983):
по
К
. Leonhard
по
А
.
Е
.
Личко
Демонстративный
Истероидный
Педантичный
Психастенический
Застревающий
-
Возбудимый
Эпилептоидный
Гипертимический
Гипертимный
Дистимический
-
Аффективно
-
лабильный
Циклоидный
Аффективно
-
экзальтированный
Лабильный
Эмотивный
Лабильный
Тревожный
(
боязливый
)
Сенситивный
170