Материал: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология
Впечатление
об
эмоциональных
особенностях
обследуемого
складывается
в
процессе
самого
экспериментально
-
психологического
исследования
,
даже
без
применения
специаль
-
ных
методик
.
При
этом
учитывается
характер
установления
кон
-
такта
с
обследуемым
,
его
отношение
к
ситуации
исследования
,
интерес
к
оценке
исследующим
его
решения
.
Больные
шизофре
-
нией
часто
безразлично
относятся
к
патопсихологическому
ис
-
следованию
,
замечание
исследующего
о
неправильности
избран
-
ного
модуса
решения
заданий
не
влияет
на
дальнейшую
деятель
-
ность
больного
.
Эмоциональные
расстройства
,
наряду
с
искаже
-
нием
процесса
обобщения
,
играют
определенную
роль
в
том
,
что
ошибочные
суждения
больных
шизофренией
в
эксперименте
не
корригируются
.
В
диагностике
шизофрении
психиатры
большое
значение
при
-
дают
отношению
больного
к
болезни
,
его
личностной
позиции
в
этом
плане
.
Выяснению
отношения
к
болезни
в
значительной
ме
-
ре
способствует
исследование
самооценки
по
методике
Т
.
Дембо
и
С
.
Я
.
Рубинштейн
.
Для
больных
шизофренией
характерно
опре
-
деление
своего
места
по
шкале
здоровья
у
ее
полюсов
.
Обычно
—
это
полюс
абсолютного
здоровья
,
и
в
беседе
больные
мотивируют
такое
свое
решение
тем
,
что
считают
себя
здоровыми
психически
и
физически
.
«
Я
совершенно
здоров
,
—
говорит
больной
Я
., —
а
в
больнице
я
нахожусь
из
-
за
мамы
.
Вот
ее
и
спрашивайте
о
ее
здоровье
.
Очевидно
,
она
-
то
и
больна
».
Иногда
самооценка
относится
к
противоположному
полюсу
,
например
,
при
ипохондрической
форме
шизофрении
и
при
неко
-
торых
вариантах
бреда
физического
воздействия
,
протекающего
с
сенестопатиями
.
Здесь
самооценка
мотивируется
болезненными
представлениями
о
своем
физическом
здоровье
.
Однако
особен
-
ности
самооценки
определяются
не
только
доминирующим
пси
-
хопатологическим
синдромом
,
но
и
стадией
его
развития
.
Так
,
на
начальном
этапе
ипохондрического
симптомообразования
,
когда
испытываемые
больным
телесные
ощущения
особенно
для
него
актуальны
,
это
приводит
к
признанию
себя
соматически
больным
.
При
значительной
давности
течения
процесса
,
когда
сенесто
-
патически
-
ипохондрические
ощущения
сменяются
ипохондриче
-
ски
-
бредовыми
трактовками
и
теряют
256
свою
аффективную
значимость
,
мы
встречаемся
и
с
самооценкой
другого
рода
.
Например
,
больной
О
.
мотивирует
свое
решение
при
исследовании
самооценки
следующим
образом
: «
Я
здоров
.
В
свое
время
состояние
моего
здоровья
определяла
флотская
комиссия
.
Я
был
значкистом
ПО
.
Так
что
в
отношении
духовно
-
физического
состояния
здоровья
я
не
считаю
себя
больным
.
Правда
,
у
меня
легкие
поражены
туберкулезом
и
сгнили
,
но
это
условно
.
Здоровье
человека
—
это
его
история
».
Наблюдается
и
размещение
отметки
самооценки
в
других
точ
-
ках
шкалы
,
обозначающее
некую
«
компромиссную
»
позицию
больного
.
Так
,
больной
П
.
располагает
отметку
между
полюсом
и
серединой
шкалы
и
мотивирует
это
следующим
образом
: «
Мнение
врачей
и
мое
о
моем
состоянии
расходятся
.
Возможно
,
моя
нервная
система
и
подвер
-
галась
заболеванию
в
прошлом
.
Ведь
со
мной
работала
ки
-
бернетическая
машина
,
а
это
не
всегда
проходит
гладко
—
не
все
вы
-
держивают
.
Поэтому
и
отбирают
для
работы
с
кибернетической
ма
-
шиной
людей
с
наиболее
устойчивой
нервной
системой
.
Так
вот
,
с
точки
зрения
врачей
,
это
,
возможно
,
и
считается
болезнью
,
но
я
при
-
держиваюсь
другого
мнения
,
я
совершенно
здоров
».
Таким
образом
,
и
в
этом
случае
мы
имеем
дело
с
кажущейся
«
компромиссностью
»
личностной
позиции
больного
и
отсутстви
-
ем
у
него
сознания
болезни
.
В
определенной
степени
об
аффективно
-
личностных
наруше
-
ниях
можно
судить
по
результатам
методик
,
направленных
на
изучение
характера
ассоциаций
.
При
этом
больше
данных
удается
получить
при
пользовании
методиками
,
менее
жестко
определяю
-
щими
решение
задания
,
то
есть
содержащими
элементы
проек
-
тивности
(
словесный
эксперимент
,
пиктограммы
).
Как
правило
,
набор
слов
-
раздражителей
для
этого
должен
включать
слова
,
на
-
сыщенные
эмоциональным
содержанием
(
печаль
,
счастье
,
страх
,
любовь
и
т
.
д
.).
Особенно
показательны
в
этом
аспекте
результаты
обследований
больных
шизофренией
методикой
пиктограмм
.
Из
-
бираемые
больными
для
опосредованного
запоминания
образы
оказываются
лишенными
эмоционального
содержания
,
а
их
связь
со
словом
-
раздражителем
мотивируется
больными
по
-
резонерски
,
с
учетом
не
столько
существенных
,
сколько
«
слабых
»
признаков
.
Примером
этого
могут
служить
следующие
пиктограммы
:
К
слову
«
печаль
» —
развернутая
книга
(«
в
книге
Рокуэлла
Кента
есть
печаль
,
сомнения
,
мировая
скорбь
»),
к
слову
«
героический
по
-
ступок
» —
стрела
(«
я
думаю
о
войнах
древности
»), «
счастье
»
—
две
параллельные
вертикальные
линии
(«
счастье
может
быть
полным
только
вдвоем
»), «
дружба
» —
папиросы
(«
есть
такие
папиросы
«
Дружба
»), «
сомнение
» —
часы
с
одной
стрелкой
(«
сомневаюсь
в
их
пра
-
вильности
»).
Обнаружение
таких
пиктограмм
позволяет
прийти
к
за
-
ключению
о
наличии
эмоциональных
изменений
иногда
даже
в
тех
случаях
,
когда
при
обычном
клиническом
исследовании
их
трудно
уловить
.
При
обследовании
больных
шизофренией
по
методу
Роршаха
(
Л
.
Ф
.
Бурлачук
, 1979)
отмечается
их
своеобразно
обобщающий
подход
к
интерпретации
слабоструктурированного
материала
.
При
этом
наблюдается
значительное
уменьшение
количества
«
стандартных
»
форм
,
объясняемое
тяготением
этих
больных
к
соз
-
данию
неадекватного
целого
,
к
«
необычному
»
обобщению
.
Приме
-
ры
таких
ответов
: «
какой
-
то
сплав
» (
табл
. 1;
здесь
и
дальше
приво
-
дится
общепринятая
нумерация
таблиц
в
тестах
Роршаха
и
ТАТ
),
«
собачье
мясо
» (
табл
. 1).
Коррелятом
этих
особенностей
в
мышле
-
нии
можно
считать
искажение
процесса
обобщения
.
Фактически
отсутствуют
кинестетические
интерпретации
,
их
количество
даже
меньше
,
чем
у
больных
эпилепсией
.
Проявлением
выраженных
эмоциональных
изменений
,
эмо
-
циональной
тупости
в
эксперименте
является
отсутствие
каких
-
либо
цветовых
интерпретаций
.
Нередки
абсурдные
ответы
типа
«
похоже
на
чужую
собственность
» (
табл
. VII).
В
интерпретациях
больных
шизофренией
встречались
неоло
-
гизмы
,
в
некоторых
случаях
интерпретация
относилась
больным
к
себе
,
например
: «
это
человек
,
у
него
почки
на
месте
,
где
у
меня
желудок
» (
табл
. III).
Нередки
интерпретации
«
растительного
»
со
-
держания
,
когда
больной
интерпретирует
изображение
как
какое
-
либо
растение
: «
цветок
,
который
я
выращиваю
» (
табл
. VIII).
При
исследовании
по
методу
Вартегга
(
А
.
Т
.
Чередниченко
,
1975)
у
больных
шизофренией
обнаруживалось
недостаточно
аф
-
фективно
-
адекватное
отношение
к
ситуации
исследования
.
Не
-
редко
больные
принимались
рисовать
,
не
дослушав
инструкцию
,
либо
игнорировали
ее
.
Рисунки
носили
фрагментарный
,
нередко
символический
характер
.
Отмечалась
диспропорциональность
отдельных
деталей
рисунка
.
У
некоторых
больных
рисунки
никак
не
соотносились
со
знаком
-
образцом
.
При
этом
отмечались
сте
-
реотипии
(
при
выраженном
психическом
дефекте
).
Интерпрета
-
ция
рисунков
носит
формально
-
резонерский
характер
.
Так
,
боль
-
ной
К
.
почти
без
связи
с
заданными
258
знаками
рисует
неправильный
четырехугольник
.
Этот
рисунок
он
называет
«
Пища
богов
».
Часто
в
квадратах
бланка
у
больных
ши
-
зофренией
встречаются
обусловленные
их
бредовыми
пережи
-
ваниями
надписи
,
содержащие
неологизмы
,
бессмысленные
аб
-
бревиатуры
(
рис
. 22).
259
Нередко
больные
продуцируют
плоские
,
совершенно
лишен
-
ные
объемности
,
неоконченные
изображения
.
Такого
рода
неза
-
вершенный
(
по
П
.
И
.
Карпову
, 1926, «
с
невыясненной
формой
»)
рисунок
представляет
отдельные
штрихи
,
линии
,
части
геометри
-
ческих
фигур
и
т
.
д
.
(
рис
. 23)
260